中心静脉压(CVP)监测1.ppt

1、中心静脉压（CVP）监测及临床意义,严永香,探讨的内容：,1、CVP的定义及置管途径。 2、CVP的适应征、禁忌征。 3、CVP监测的临床意义（重点）。 4、影响CVP的因素。 5、 CVP监测临床应用的注意事项。 6、 CVP的测量（重点）。 7、 CVP的临床护理要点（重点）。,中心静脉压（CVP):,中心静脉压（central venous pressure）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O-12cmH2O 是右心室功能和血容量的 常用监测指标,常用的穿刺部位：,1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉：,3、股静脉：,适应证,危重病人血流动力学监测,漂浮导管 监

2、测cvp,中心静脉导管 监测CVP,ICU CCU 急诊科 外科,休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、 严重的高血压、严重创伤、 外科大手术及大手术后患者及其它危重患者,禁忌证,局部破损、感染。 有出血倾向者。,CVP监测的临床意义：,Cvp监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义，对临床指导治疗具有重要的参考价值，特别是持续监测其动态变化更具有指导意义。Cvp结合其他血流动力学参数综合分析具有很高的参考价值。,CVP监测的临床意义:,过高： CVP15-20cmH2O 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼

3、气末正压,CVP监测的临床意义:,过低CVP4cmH2O 血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症,CVP与BP变化的关系及处理：中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义,补液冲击试验,取等渗盐水250ml在5-10分钟内快速静脉内滴入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。,影响中心静脉压的因素：,右心室的顺应性，三尖瓣 回心血量：血管张力 胸腔的压力：气胸、胸腔积液/血、纵隔气肿； 正压机械通气，高PEEP；,CVP监测临床应用的注意事项：,不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。 干扰因素较

4、多，强调连续、动态监测。 联合血压、尿量，综合判断。 必须结合临床，不能完全依赖。,CVP 的测量,开放式测量法 封闭式测量法,开放式 CVP测量法,准备用物：三通旋塞、输液管、NS250ml、标尺、治疗巾、肝素NS10ml、弯盘。,开放式 CVP测量法,评估。 严格执行无菌操作。 各管道连接紧密，排 气连接病人中心静脉端， 将测压管固定在标尺上。,开放式 CVP测量法,零点调节：将测压管刻度上的“0”调到 与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右 心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 零点位置：右侧第 四肋腋中线的水平,开放式 CVP测量法,测压： 转动三通，使输液 管与中心静脉（病人

5、） 端想通，开放NS冲管， 确定管路通畅。,开放式 CVP测量法,转动三通，使输液管与 测压管相通，将生理盐水 注入测压管内，注意液 体不能从测压水柱上端管 口流出。,开放式CVP测量法,调节三通，关闭输液通 路，使测压管与中心静脉 导管相通，测压管内液面 下降，最后固定波动在一 定的液面，所看到的读 数即为cvp的数值。,封闭式CVP的测量,用物准备： 肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾、安尔碘、无菌棉签、监护仪、加压袋、10ml注射器。一次性压力传感器、压力导连线、测压模块。,封闭式CVP的测量,评估： 深静脉管道置管深度 穿刺点有无肿胀、渗出,封闭式CVP的测量,将导线连接于压力模块 设置监护

6、仪CVP通道、报警限及 标度 将肝素生理盐水（500ml)放置加 压力袋内，加压至300mmHg，并悬 挂于输液架上.,300 mmHg,封闭式CVP的测量,将一次性压力传感器冲管端插入加压 袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气. 将一次性压力传感器与导线连接.,封闭式CVP的测量,体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管 将一次性压力传感器 与中心静脉导管连接， 并冲管将传感器置于患 者右心房水平 （即右侧第四肋间腋 中线交界处） 校正调零,封闭式CVP的测量,观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数,临床护理要点：,校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零 零点位置：与右心房保持在同一水平 平卧位： 第四肋间腋中线 半坐卧位 ： 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间 坐位 ：右侧第二肋间 体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零,临床护理要点：,管道护理： 防止空气栓塞 保持测压管道通畅 预防感染： 在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔除中心静脉导管，并剪下导管近心端23cm行细菌培养,临床护理要点：,准确监测： 机械通气使用PEEP， CVP,