植物神经系统定位诊断.ppt

1、（一）中 枢,皮层（4、6、8）额叶（躯体运动）（内脏运动）旁中央小叶、扣带回、边缘系统(嗅丝、海马、穹隆、 杏仁体)、垂体 丘脑下部（前：视交叉 后：乳头体）： 三 部：视上部、灰结节部、乳头部 前内侧：副交感中枢（心跳、胃肠功能、皮 肤血管 、扩张、发红） 后外侧：交感中枢（心跳 、胃肠功能 、皮 肤血管 、收缩、发白） 功 能：神经内分泌 脑干（网状结构）、脑干灰质，脊髓中间外侧角,第2页,（二）周 围,交感、付交感节前神经元白交通支交感链灰通支(脑干,脊髓) (邻近的 躯体、较远的 躯体、穿出的 血管，直肠，膀胱，内脏） 植物神经节（睫状N节，蝶腭N节、下颌下N节、耳N节） 少数不换元

2、（壁间神经节，神经丛 效应器） 内脏大部分交感、付交感，少数的仅有交感（汗腺，部分血管）,第3页,二、解 剖,（一）解剖1：交感神经系统 1、中枢：下丘脑（后外侧）、脊髓（T1L2或C8L3 ）中间外侧柱,第4页,2、周围： 交感干：上：颅底下：尾骨，沿脊椎两侧，至尾骨 合为尾（奇）神经节 侧角细胞节前神经元前根白交通支（有髓鞘） 交感链（节后神经元、椎旁神经节（ 成对） 部分穿过交感链-内脏（大、小、最小）神经-椎前神经节（ 不成对） ，椎前神经丛、（腹腔神经节，肠系膜上、下神经节） 节后纤维灰交通支（无髓鞘）（加入脊神经中）内脏、血管、汗腺等,第5页,白交通支方向： 上、下（颈部） 椎旁神

3、经节-3 直接（胸部） 椎旁神经节-12 穿出、下（腰部） 椎旁神经节-3,第6页,上颈节（C1-4）节后纤维第1-4颈神经，舌 咽神 经节，舌下神经、心脏神经丛， 颈动脉 神经丛、（迷走神经） 中颈节（C5-6）节后纤维第5、6颈神经、心脏 丛，甲状腺动脉丛 颈部 下颈节（C7-8、T1）（星状神经节） 第7 、8颈 神经及第1胸神经，心脏下神经丛，血管丛 （主 动脉、 锁骨下动脉、椎动脉） 颈节：头部、上肢、心脏、主动脉、泪腺、唾液 腺、 颌下腺、腮腺,第7页,胸部：10-12神经节 节后纤维 第1-12对胸 N、胸腹腔脏器、结肠左曲以上 2/3 消化道 腰部：4-5对神经节 节后纤维 腰

4、骶N，结 肠左曲以下1/3消化道、盆腔脏器、下肢 骶部：4-5对神经节 尾部：1个神经节,第8页,T1-5头、颈、上肢、胸腔脏器 规律 T5-12腹腔脏器，结肠左曲以上消化道 L1-3结肠左曲以下消化道, 盆腔脏器， 下肢,第9页,（二）解剖2：付交感神经系统 1、中枢：下丘脑（前内侧）、脑干内脏运动核、 骶髓 2- 4侧角细胞 2、周围：、颅神经头、颈、胸、 腹、盆腔器官，或壁内付交感神经节 （节后神经元）,第10页,：E-W核 睫状神经节 睫状短神经 瞳孔括约肌， 睫状肌 ：上涎核、泪腺核 岩浅大神经 蝶腭神经节 泪 腺 中间神经 颌下神经节 舌下腺、颌下腺 ：下涎核 岩浅小神经 耳神经节

5、 腮腺 ：疑核，迷走神经背核迷走神经心脏内节，心脏 丛心脏，肺丛，支气管旁节，肠神经丛小肠、 大肠 骶髓2-4前根肠神经丛，盆神经节结肠、直肠、膀 胱、子宫、外生殖器,第11页,3、内脏感觉（传入）： 分布：细胞体位于颅、脊神经节内： 周围突颅神经（、），脊神经， 盆 神经，交感神经各脏器 中枢突颅神经（、），脊神经， 盆神经脑干（孤束核），脊髓后角 皮层 产生内脏感觉 功能：平滑肌，腺体感觉冲动；脏器：痉挛、膨胀、 膨满、受压,第12页,内脏反射：内脏传入中间神经元内脏运动 内脏、躯体反射：内脏传入中间神经元躯 体运动 内脏感觉：内脏传入丘脑，皮层（中央后回） （牵涉性痛）,第13页,三、植

6、物神经生理,维持机体生命，调节内环境，保持精神 状态，各脏器活动。,第14页,1、为交感神经与付交感神经：对内脏的反应状态不同，二者 又拮抗，又协调。 2、多数器官受交感、付交感神经双重支配，当作用于同一器官时，作用有拮抗性质，交感神经，付交感神经；交感神经 ，付交感神经 。少数不拮抗，如唾液腺分泌（交感：少，稠；付交感：多，稀）。 3、交感神经-肾上腺系统（腺体）又称神经-内分泌系统，做为一个应激整体，在剧烈运动时，紧张，恐惧，寒冷，大量失血等活动时，肌肉血管 ，内脏血管（收缩），心率，回心血量；肝糖原分解，支气管。 4、付交感神经：安静时，较局限，主要为促进消化，加强排泄,第15页,三、植

7、物神经主要功能,第16页,五、植物神经药理,1、中枢神经系统：乙酰胆碱、5-羟色胺（5-HT）、儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素。 2、交感神经系统： 神经节：乙酰胆碱（Ach）（不被阿托品阻断），烟碱样作用 节后纤维：乙酰胆碱（Ach）（能被阿托品阻断）毒蕈碱样作用 肾上腺素能神经：去甲肾上腺素，肾上腺素，作用分为、两类 肾上腺髓质：乙酰胆碱（Ach）为递质，分泌肾上素，去甲肾上腺素 胆碱能神经：乙酰胆碱（Ach）（大部分的汗腺，血管） 3、付交感神经： 神经节：乙酰胆碱（不被阿托品阻断）烟碱样作用 节后纤维：乙酰胆碱（能被阿托品阻断）毒蕈碱样作用,第17页,五、植物神经药理,交感神经系统：

8、 -血管 ， -心脏，支气管，血管 - 肾上腺素， 去甲肾上腺素，多巴胺，间羟胺， - 妥拉苏林，酚妥拉明，麦角新碱 - 肾上腺素，异丙肾上腺素， - 心得安 ，,第18页,五、植物神经药理,付交感神经： 胆碱能 M-胆碱能： 毒蕈碱，毛果芸香硷 N-胆碱能： 烟硷 抗胆碱酯酶； 有机磷，新斯的明，安理申，毒扁豆硷 胆碱能 高浓度ACH 作用于节后纤维 阿托品， 654-2，东，山莨菪硷 作用于N节 各种季铵盐类,第19页,六、植物神经检查法,（一）一般检查 身体比例与形态：身高=指距，头耻骨联合=上身=1/2身高 足底耻骨联合=下身=1/2身高 体温、呼吸、脉搏、血压（24h）内变化 皮肤、

9、粘膜：苍白，红斑，紫绀，溃疡 毛发、指甲：多毛、少毛，指甲变脆，起纹 唾液、泪液：分泌情况 胃肠道功能：腹胀、便秘,第20页,（二）植物神经反射 瞳孔 反射：直接，间接，调节反射 总体反射：病变以下皮肤受刺激时，三曲及不自主排尿，排便，出汗和血管运动改变 眼心反射：压迫眼球2030秒，脉搏 1020次。迷走神经紧张：此反射，迷走神经麻痹，交感神经紧张：此反射 ，甚至消失。 红斑反射（痛性皮肤划纹） 肛门反射 立毛肌反射：冷刺激局部立毛肌反应，轻刺激周围，强刺激全身,第21页,颈动脉窦反射：压迫单或双侧胸锁乳突肌上方1/3处脉搏6-8次，交感神经紧张：无反应，迷走神经紧张：脉搏 6-8次 卧立试

10、验：平卧直立，脉搏10-12次/分 皮肤温度检查：近端远端（0.5-10C）双侧对称 太阳神经丛反射（上腹部反射） 内脏皮肤反射：,第22页,（三）功能检查 发汗试验： 毛果云香硷皮下注射阿司匹林内服 加 温法 血压体位测验：正常 10 mmHg，11-19临界，30-50 为异常 膀胱机能测验： 排尿 导尿管进入 测验残余尿量眼150C，410C测感觉；测压力；10ml/分，50ml / 测一次；记录有尿感和急需排尿的压力和容量。,第23页,第24页,30,20,10,300,200,100,44,400,500,七、病变及诊断,（一）排尿障碍：神经原性膀胱（同排便障碍） 1、解剖：随意 锥

11、体束，不随意 植物神经，双 重控制 膀胱平滑肌逼尿肌膀胱体部收缩排尿 内括约肌膀胱底部舒张排尿 横纹肌外括约肌（男性较发达，女性不发达）舒 张排尿,第25页,2、生理： 交感神经（T11-L3侧角、）腹下神经丛（节）膀胱三角肌，内括约肌，血管兴奋时：逼尿肌 、三角肌、内括约肌 ， 功能：射精 付交感神经：盆神经（S2-4）侧角盆神经丛膀胱壁内神经节细胞逼尿肌 内括约肌 躯体神经：阴部神经（S2-4） 阴部肌肉，尿道外括约肌， 肛门括约肌 感觉支：会阴部皮肤，阴囊阴道粘膜感觉 排尿：逼尿肌、内外括约肌 排尿反射：植物神经与躯体随意运动共同完成,第26页,3、正常膀胱压力容量曲线： 灌注量150-200ml2-10cmH2O 300-400ml 急排尿，无残余尿。 4、病变： 脑部损伤：额叶，扣带回，下丘脑，脑干，内囊，膀胱内知觉，尿失禁 脊髓损害（S2以上）：圆锥及其神经根 完整 反射弧正常 圆锥，马尾，周围神经病变：反射弧中断，膀胱发射不能发生尿潴留，但若膀胱壁保持自主活