大脑中动脉狭窄的评估与治疗.ppt

1、动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄或闭塞的评估和二次防治，南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科张志翔，美国10%缺血性脑卒中患者是由颅内动脉粥样硬化性疾病引起的，在我国这一比例超过30%。 中国颅内动脉狭窄或闭塞性疾病研究(CICAS )表明，中国缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者颅内动脉狭窄或闭塞的发生率为46.6% (其中19.6%患者合并颈动脉颅外段狭窄)。 另研究表明，在狭窄70%的患者中，症状狭窄的动脉供血区在1年死亡中复发率达到23%。 动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄或闭塞，中国缺血性脑卒中亚型(chineseischemicstrokesubclassification，CISS )

2、，动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄/闭塞的缺血性脑卒中发病机制假设、病例1、病例7、病例8、病例9、 缺血性脑卒中的评价缺血性脑卒中危险因素的评价(包括生活方式的评价)脑血管状况的评价(包括主动脉弓)根据有无血管狭窄确定低灌注以及侧支代偿状况狭窄病因(动脉粥样硬化或其他病因)斑块稳定心脏状况的评价全身状况的评价(包括全身一般状况以及其他血管状况) TOAST分型确定大脑中动脉狭窄闭塞的评价手段，脑多普勒(TCD )，3D-TOF，HR-MRI，MRI平面扫描，核磁共振，MRP，ASL，CTA及CTP， 软脑膜侧副评价M1闭塞远端的部分被重建) 2分钟：侧支重建血管与闭塞血管相邻的近端部分(例如，中

3、大脑动脉M1段闭塞时，血流重建出现在M2近端) 3分钟：侧支重建血管与闭塞血管相邻的远端部分(例如，中大脑动脉M1段闭塞时，重建血管与M2段远端相连) 4分：侧支重建血管出现在闭塞血管的2段远端m-3段的分支) 5分：没有闭塞血管支配区或少的侧支血管重建，rLMC评价(基于CTA )，软脑膜动脉和豆纹动脉的分级(0分：无1分：少的2分：对侧的对应区域以上外侧沟的软脑膜动脉得分为0分， 评分为2分或4分的区域包括6个Alberta死亡中项目早期CT评分(albertastrokeprogramearlyctscore，SPECTS )区域(m16 )、大脑前动脉区域和底节区。 DSA，ASITN

4、/SIR血流分级系统(基于DSA )，0级：从无侧支血流到缺血区1级：从平缓侧支血流到缺血周边区，伴有持续灌流缺陷2级：从迅速侧支血流到缺血周边区， 从部分伴有持续灌注缺陷到缺血区3级：静脉末期缓慢完整的血流到缺血区4级：逆行灌注血流对整个缺血区迅速完整的灌注、PET和SPECT、大脑中动脉的血管评价、动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄/闭塞病变的二次防治，如何正确评价风险血压支架治疗和药物治疗如何选择，效果如何？ 危险因素控制方案，1、生活方式干预：体重(BMI20Kg/M2)、运动(每周至少3-4次，每次40分钟，中-高强度运动)、地中海饮食结构、戒烟、降低饮酒量，危险因素控制方案，2、高血压：

5、收缩压为140mmHg 3、糖代谢异常：早期控制血糖，糖化血红蛋白控制6.5%，具体的血糖控制目标要与患者的具体情况相结合。危险因子控制方案、4、高脂血症：选择生活方式干预、饮食结构调节、强化降脂治疗、阿托伐他汀40mg/天或瑞舒伐他汀20mg/天，将LDL降低30-50% (从SPARCL研究、危险因子控制方案、5、睡眠6、同型半胱氨酸血症：合理的筛选和治疗。 7、其他危险因素控制：心房颤动、心肌病、心肌梗塞、高凝状态、高尿酸血症、血液系统疾病等。抗栓治疗方案、抗栓治疗方案、新发缺血性脑卒中或伴TIA患者行3个月氯吡格雷75mg/日阿司匹林100mg/日DAPT方案，然后接受单剂APT方案。 如果存在静息性脑梗死而不伴有新的缺血性脑卒中或TIA，则采用单剂APT方案，倾向于使用氯吡格雷75mg/天。 提出不伴有新的缺血性脑卒中或TIA，也不存在安静性脑梗死，是否根据斑块的性质给予APT方案，以及采用什么样的APT方案。 如有条件，所有大脑中动脉狭窄患者提出进行HR-MRI、TCD微栓子监测等检查评价斑块稳定性，如不稳定斑块，提出3个月氯吡格雷75mg/日阿司匹林100mg/日