原发性肝癌课件.ppt

1、原发性肝癌,肝癌结节声象图: 包膜：完整或不完整 内部回声：低、等、高、混合回声，均匀或不均匀 周围暗环：为肿瘤结节推移周围小血管形成 后方回声：无明显变化，少数稍增强,肝癌声像图五大特征,膨胀性生长 多形性 多变性 迅速生长 具肝硬化基础,间接征象,癌栓：可出现在门脉、肝静脉或肝管内 肝内播散或侵犯邻近脏器 远处转移：肺、淋巴结转移等,其他类型肝癌,小肝癌(直径3cm)： 类圆形，外形整齐 具细薄包膜或无包膜 内部回声不等，均匀者可见花蕊样点状增强 后壁轻微增强 部分高回声结节见窄暗环,弥漫性肝癌： 肝脏明显肿大 具中重度肝硬化图形 肝内出现回声不规则粗亮斑点 见门脉或肝静脉内癌栓,肝癌的彩

2、色血流成像,富血供型：肿瘤内线状、分支状彩色血流，频谱多普勒（PD）测及动脉频谱，RI0.5 少血供型:肿瘤内部无血流 肝动脉-门静脉瘘:血流呈亮色,PD测及高速低阻频谱,肝癌的超声造影,定义： 经周围静脉注入造影剂(Levovist),富血供肝癌在二维图上增强显示,彩色血流图、频谱多普勒上灵敏度增加，可观察到癌肿的细小动脉分支,肝癌的少见类型, 、原发性胆管细胞性肝癌： 局部肝管扩张，外形不规则 肿块内部为实性低回声，分布均匀，少数中心坏死、液化 阻塞远端小肝管内胆汁瘀积，表现为肿块周围不规则液性暗区,少见类型, 、肝母细胞瘤： 多发生在幼儿或童年时期 肝内巨大混合性占位,包膜清晰 内部为不

3、规则高回声,分布杂乱,间以多房性囊性改变,转移性肝肿瘤,依原发灶不同,声像图各异 (举例如下) : 乳癌:单个或多个结节,呈牛眼征或声晕征 胃癌:可为高回声,也可为囊实混合性肿瘤 结肠癌:可为高回声,也可为强回声后伴声影,后者有特异性,肝血管瘤,多发生在肝包膜附近或肝静脉旁 外形可为类圆形或不规则形 边界清晰 具有边缘裂开征,血管进入或穿通征 肿瘤生长速度极为缓慢 小型肝血管瘤以高回声多见,肝血管瘤,中及大型血管瘤低回声较多,常有厚壁,加压后有形变 彩色血流显像(CDFI):多数肿瘤内部无血流,少数有点,线状彩色血流 PD:多静脉频谱,偶见动脉频谱,RI0.5,肝脓肿,厚壁:外壁规则,内壁不规

4、则 后壁具回声增强效应，与肝囊肿相似 侧壁清晰,无回声失落现象 内部可表现为回声均匀分布或分层分布 改变体位或压放探头见脓肿内光点飘动 产气杆菌感染时,脓肿内见气体回声 周围肝组织炎症反应,肝脓肿,厚壁:外壁规则,内壁不规则 后壁具回声增强效应，与肝囊肿相似 侧壁清晰,无回声失落现象 内部可表现为回声均匀分布或分层分布 改变体位或压放探头见脓肿内光点飘动 产气杆菌感染时,脓肿内见气体回声 周围肝组织炎症反应,脂肪肝,弥漫性脂肪肝： 肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”，前段增高，远区衰减，透声性差 肝内血管明显减少，纹理不清 肝大小正常或稍增大，边缘钝，呼吸时上下移动幅度小,脂肪肝,非均匀性脂肪肝： 局灶浸润性，呈相对高回声，边缘清楚，形态不规则分布 弥漫性非均匀性，不均匀的脂肪占据肝实质的大部分，呈高回声，边缘不整，其间夹杂的正常肝组织呈相对岛状低回声区，易误诊,肝硬化,肝脏外形改变，不规则，肝脏体积缩小，左右叶均缩小或左叶代偿性增大，肝脏上界上移 肝包膜增厚，回声增高，呈锯齿状，边缘角变钝或不规则 肝区光点呈粗颗粒状、结节状，肝透声差，远端回声降低 肝静脉变细，门静脉增宽，肝动脉代偿性扩大，血流增加,肝硬化,脾大、腹水 胆囊壁水肿，呈双边 脐静脉重开、静脉导管重开,血吸