传染病现场流行病学调查的步骤.ppt

1、传染病现场流行病学调查的步骤、现场流行病学调查主要是针对疾病的爆发和流行等突发公共卫生事件进行的调查。 现场流行病学调查的根本目的是及时扩大控制疫情，确定病因(包括感染源、传播途径、高风险群及危险因素)，及时采取针对性措施控制疫情发展。 现场流行病学调查的主要目的是明确病因，寻找病因的线索和危险因素，为进一步的调查研究提供依据。 培训现场流行病学调查员，进一步加强现有的监测系统，评估控制措施对抑制疾病进一步发展、预测疾病暴发或中止流行疾病暴发或流行发展趋势的效果，为建立新的监测系统提供依据。步骤和方法、现场流行病学调查的步骤主要包括组织准备验证诊断确定爆发或流行的存在确定病例定义验证病例、修正

2、病例数描述性分析(“三间分布”)确定假设、验证假设采取控制措施完善现场调查和书面报告等10个步骤。 一、组织要做好准备，首先组成现场调查组，明确调查目的和具体调查任务。 现场调查组应由相应的专家组成，一般应包括流行病学、实验室和临床医学等专家，根据需要增加其他卫生专业和管理者。 现场调查组应当负责，组织协调调查组全体现场调查工作，调查组成员要明确各自的职责。 一、组织准备、现场调查组在赶到现场前必须准备必要的资料和物品，一般情况下要准备相关调查表(有时需要现场根据初步调查结，根据现场设置修订调查表)调查器材、现场预防控制器件采样设备和相应的采样试剂现场联络资料(联系方式) 二、验证诊断、验证诊

3、断的目的是排除医疗从业者误诊和实验室检查失误。 验证诊断可以通过检查病例、检查病史、验证实验室的检查结果来进行。 验证诊断应该为明确流行自然史提供线索，包括相应的情报收集，特别是疾病的特征。 二、验证诊断，首先收集患者的基本情况，如年龄、性别、住址、职业及发病，对流行进行简要说明。 其次，收集患者的症状、生命体征、实验室资料。 调查显示，疾病通过水和食物传播时，要询问接触的频率、时间和性质。 如果疾病的自然史未知，或者不能做出恰当的定义，就必须提出疾病传播和危险因素等相关问题。 二、验证诊断，最后根据病例临床表现、实验室检查、与流行病学资料相结合的综合分析判断。 三、确定暴发或流行的存在，比较

4、敏感的疾病监测系统是发现暴发或流行的前提条件。 报告的病例数与疾病监测系统资料比较，可以较容易地观察到实际病例数是否超过了过去的正常水平。 同时，必须分析报告制度是否改变、监测体系是否调整、诊断方法和标准是否改变等可能引起报告数量增加的原因。 三、确定暴发或流行的存在，对就诊病例的临床医生进行采访调查是非常必要的。 在调查中不仅要听诊断的结果，还要听病例的症状和体征，这能得到疾病发生的线索，为确定流行的存在提供有力的证据。 四、制定病例定义、病例定义？ 现场调查的病例定义应包括患者的时间、地点、人类分布特征、临床表现/实验室信息4个要素。 四、建立病例定义，是现场调查中时间的重要因素，一般来说

5、，定义病例最好采用简单、易于应用、客观的方法。 例如，发热、肺炎的x射线诊断、血常规白血球订数、便血和皮疹等。 四、制定病例定义，定义病例时，接受有无实验室数据。但是，有些病例丢失，有些非病例被修订。 例如，在一次甲肝流行时，首先得到黄疸史、发热、肝功能异常之后，再进一步进行病例定义。 四、建立病例定义，建议在现场调查早期使用“比较松弛”的病例定义，发现更多可能的病例。 以下几点有助于疾病定义时决定疾病诊断的敏感度和特异度：临床症状不明显的比例是多少？ 是否有重要且明显的东西或临床上存在某种疾病的症状或生命体征。 哪些微生物学或化学分离、鉴定和血清学方法最简单、实用、可靠，四、制作病例定义，初

6、次调查是否接触过患者或高风险组，从初次调查后到后的随访、检查或血清学检查是否能够再次找到患者，对某些疾病长时间在初次调查中，是否所有患者都必须进行明确的诊断，或者只对住院或就诊的患者进行调查。 使用什么样的标准，必须保证所有的受试者使用相同病例的诊断标准没有偏颇。 五、验证病例，修正病例数，以根据病例定义尽可能发现所有病例为目的，除非并列病例。 发现病例可以通过加强现有的被动监测系统，建立主动监测系统等系统的方法进行检索，提高发现病例的能力。 根据疾病本身的特征和发生地区的状况，寻找病例的方法也会相应地改变。 由于许多暴发和流行都有可识别的高风险群，因此发现这些疾病比较容易。 五、验证病例修正

7、病例数，对于未报告的病例，可以直接接触特定的医生、医院、实验室、学校、工厂，或者应用一些宣传媒体进行发现等，可以利用多种信息渠道。 为了发现病例，还需要医生的提问调查、电话调查、入户调查、病原体分离和培养、血清学调查等详细工作。 发现并验证病例后，可以将收集到的病例信息一览表，进一步订正病例数和相关信息。 六、说明性分析(“三间分布”)是流行病学工人面临的最基本且最重要的任务之一，其目的是弄清哪些疾病流行，何时何地，在哪些人群中流行。 通过说明，首先，提供搜索卫生事件的系统方法，保证明确卫生事件及其基本要素，其次，该方法以通俗易懂的基本用语提供有关卫生事件的详细特征，最后，明确卫生事件危害的人

8、们，可以检查病因、传播方式及卫生事件的其他方面描述性分析(1) :时间分布在分析流行病学资料时，必须经常考虑时间因素。 对于突发或流行的估计，需要将特定时间的病例数与同期的预测病例数进行比较。 因此，在考虑时间的时候，有必要明确提出相关的时间带和时期，明确暴露和卫生事件的时间关系，做好时间资料的来源和资料的处理。记述性分析(1) :在时间分布、适当的间隔时间(x轴)内，记述发生的病例数(y轴)，用直方图表示，将该直方图称为流行曲线。 流行曲线可用于描述暴发的传播途径、流行的大致时间，远比简单的病例线图清晰。 描述性分析(1) :时间分布通常可以从简单的疾病发病时序图得到大量的信息。 只要已知疾

9、病的潜伏期，就可以相对正确地区别点源暴露、人传播人或者两者的混合传播。 此外，如果持续流行，还可以预测可能发生多少病例。说明性分析(1) :时间分布，常见的流行病学曲线类型，点源传播，人传播，连续源传播，间隔源传播，点源传播，人传播，连续源传播，间隔源传播，说明性分析此外，还需要收集特别资料，详细说明这些地区的活动，包括建筑物内部和办公室的活动，并了解相关人员在这些地方的停留时间。 说明性分析(2) :场所分布，有时疾病在独特的场所发生，如果能观察到，对于病原体和暴露特性可以得到很多线索和证据。 供水系统、牛奶供应、垃圾处理排出口、风向、建筑物之间的气流及传播媒介的生态习惯在传播微生物和病原体

10、，确定疾病的危险人群中发挥着重要的作用。 根据病例的地理特征绘制图表，既可以说明潜在暴露因素的来源和途径，也有助于传播媒介和途径的鉴定。 1974年爱荷华州某市爆发拉肚子时使用的“标点地图”。 早期分析显示病例没有居住凝聚性。 因此，追溯到可能的感染源和传播途径，饮水史没有提供有用的线索。 然后发现很多病例的发生与在密西西比河旁边的露营公园附近游泳有关。 如图所示，在疾病流行的3天中，有22名培养阳性的患者在河水中游泳，暴露于相同来源。 最后，流行病学医生证明，这次发病是由于接触了密西西比河的水。 公园附近的河水在上游5公里的城市污水处理厂受到严重污染，从露营公园河的水样中培养分离出宋内氏痢疾

11、杆菌。 说明性分析： (3)根据人群分布、人群特点进行流行病学分析的目的是全面描述病例特征，发现病例与一般人群的不同。 这有助于提出危险因子的宿主特征、其他潜在危险因子及感染源、传播方式及传播速度的假设。 解释性分析： (3)分析人的分布、患者的特征，如年龄、性别、人种、职业等有用的解释病例特有的特征。 如果发现了特殊的特征，往往会提供寻找危险人的线索，发现特殊的暴露因素。 某种疾病首先侵害某个年龄组和人种有某种疾病的人有时与职业明显相关。 (3)人群分布不可能收集与人群相关的所有潜在危险因子和暴露因子。 但对疾病的宿主、传播途径、高风险组的认识越多，就越能得到特异、准确的信息，从而决定疾病的

12、防治方法。 七、建立和验证假说，假说应利用上述步骤获得的信息明确或推测突发或流行的来源，假说应在研究修订前建立。 通常会考虑很多假说。 一个假设是，危险因子源和应该包含危险因子源的传播方式和引起载体疾病的特殊暴露因子高风险群。 七、建立和验证假设，假设应具有以下特点：被合理性调查中的事实所支持(包括流行病学、实验室、临床特征)。 大部分病例都可以说明。 七、创造和验证假设，在创造假设的过程中要注意：要时常注意现场观察，保持开放思维，咨询相关领域和专家。 七、建立和验证假说，通过调查分析建立假说的难度很大，要仔细审查资料，综合分析临床、实验室及流行病学特征，假定可发病的暴露因子。 必须从患者过去

13、的暴露史中找出可致病的因子。七、建立和验证假说，如果患者和非患者过去的暴露经历没有明显差异，就要建立另一个新的假说。 这要求想象力、持久力，有时需要反复多次调查后才能得出比较正确的结论。 八、采取控制措施，必须根据疾病的感染源和传播途径以及疾病的特点确定控制和预防措施。 预防控制的主要措施包括消除感染源、减少与暴露因素的接触、进一步防止暴露和保护敏感性/高风险群，最终达到控制和终止暴发或流行的目的。 八、应采取控制措施，在现场调查过程中调查和控制处理应同时进行，即在现场调查开始时收集分析资料，不仅仅求科学的调查结果，还应采取必要的公共卫生控制措施，尤其是在现场调查初期，可以根据经验或常规知识提

14、供简单的控制和预防措施。 八、采取控制措施，调查和控制同时进行的原因，只是调查找原因，不采取控制措施，会引起社会公众误解，引起法律诉讼。 在现场调查中采取措施，观察其效果，也是认识疾病感染源、传播机制的重要内容。 八、采取控制措施，对集体性疾病，最优先的也是一贯控制疾病的发展。 调查和控制并存，优先控制，不能为了调查“明确”而延迟控制，不能强调“控制”，如果不调查原因，难以避免复发。 八、采取控制措施，一般情况下，调查和控制的重点因阶段而异。 无论流行病学原因不明、原因因素是否明确，很难采取合乎目的的措施时，必须以调查为重点，尽快查明原因。 明确了流行病学的病因，必须立即采取针对性措施，特别是

15、病原因子不明时，必须兼顾控制和调查。调查与控制的关系、九、完善现场调查，完整、准确地评价流行或突发流行特征，需要找到更多病例，更好地确定流行强度，或评价用新的检测方法检测病例的技术，可能需要更详细的研究。 九、完善现场调查，进一步完善现场调查，最重要的是提高病例鉴别的敏感性和特异性，进一步得到准确真实的疲劳和人数，提高有关分子和分母的质量。 如血清学调查与较完整的临床资料相结合，通常可以提高病例数的准确性和较准确的高风险组。 九、全面的现场调查和对确诊病例的再面谈，可得到接触暴露因子的程度和用量反应等大致量化数据，这对于认识某种疾病病原学是有用的信息。 十、书面报告书，通常调查组的最后任务是制作书面报告书，记录调查情况、结果和建议。 现场调查工作的书面总结通常包括初始报告、过程报告和总结报告。 十、书面报告、初步报告是第一次现场调查后的报告，应包括进行调查的方法、初步流行病学调查和实验室结果、初步病因假说和下一项工作建议等。 随着调查的进展和疫情的发展，疫情发展趋势、疫情调查处理的进展、调查处理存在的问题等需要立即向上级报告，这需要立即写工艺报告。 十、书面报告应在调查结束后一定时间内及时写好本次调查的总结报告。 内容包括突发