急诊分诊ppt课件

1、急诊分诊，1，PPT学习交流，急诊护理工作流程的基本程序，急诊就诊急诊分诊急诊护理处理，2，PPT学习交流，急诊就诊，目的：用最短时间、最精练的医学技术对患者的病情快速做出一个比较明确的判断方法：切望法、谈心解释法、举证法、心理制利用威信法、选择诊疗法的常用方法：望闻切法、选择诊疗法、3、PPT学习交流、望闻切法、听鼻法：听患者呼吸、咳嗽、有无异常噪音。 看：患者面色苍白，发绀，有无颈静脉曲张。 手感：测量脉搏，可以知道心率。接触皮肤可以探测体温接触疼痛部位，可以知道疼痛的范围和程度。 问诊：得到最有价值的主诉。 原则：重视患者主诉重点观察体征，简单理解病情，4、PPT学习交流、急诊分诊，定义

2、是根据患者主诉及主要症状和体征，区别疾病轻、重、缓、急及所属专科，进行初步诊断，安排急救流程，分配专科就诊的技术。 分诊对象的特征：差异：知识程度、经济能力、社会背景、对疾病的看法、接受能力。 患者就诊心理：我病最急躁、忧虑、恐惧、5、PPT学习交流、病情等级标准(协和)、6、PPT学习交流、病情等级标准(香港)、7、PPT学习交流、急救处理、一般急救患者：病情许可者到注射室或观察室进行治疗观察，对感染患者或可疑感染患者到隔离室就诊交通事故、毒品、自杀等法律问题所涉者，立即通知有关机构或部门，委托组织人员救治和就诊，以保证患者及时得到救治。 8、PPT学习交流、急救、急诊室对重症患者的应急处理

3、，急救护士酌情处理。 需要手术的人必须通知手术室做好准备，或者在急救手术室进行，留下监测室继续急救治疗。 取下医疗从业者的护卫，和接班人交换急救处理签字。 重症患者的血、尿、便、生化检查均由护士统一检查。 必须做x射线、超声波、CT等检查。9、PPT学习交流、急救处理、大量受伤就诊：及许多需要专业协助急救的患者，应通知上级部门，协助医务人员安排参与复合伤病员的急救治疗： 2个以上专科人员，由专家就诊，病情最严重的科首先负责处理，其他科紧密协作严格执行制度：床边交接制度、检查对制度、口头医嘱复述制度、伤情疫情报告制度等。10、PPT学习交流、急救常见症状的诊断思路和鉴别、一、发热(fever )

4、、11、PPT学习交流、病例、患者、女性、50岁主诉、发热4天咳嗽、咳痰3天、喘鸣1天观察查体： T 39.6、P 116次/分、R 26次/分、BP120/80mmHg 检查： WBC 21109/lrbc3. 97/lhgb 12.0 g/lhct 38.6 %钾3.95mmol/L葡萄糖5.32，拟诊断：肺炎，12，PPT学习交流，实践操作，问诊设想。 2、症状：高烧的程度和规律？ 伴随着症状的重要性是？ 检查异常的程度吗？ 分诊思路： 1、病情分诊思路：该患者高烧不能缓解，病情属于等级。 也就是说，急性症状不能缓解的患者，伴有咳嗽、咳痰有喘鸣，呼吸科疾病应分为隔离室排除感染症，诊断为内

5、科。 伴随着意识障碍、生命体病变到急救室就诊。 2、疾病的诊断思路：高烧不退，伴咳嗽、咳痰，肺部闻及湿性啰音，WBC高，多见细菌性肺炎。 3、筛选分诊构想：体温超过37.2，伴有到感染科就诊的拉肚子(夏天有肠道)到肠道就诊。、13、PPT学习交流、问题探讨、发热是什么：身体在热原(内生或外生)的作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温上升，体温超过正常值的0.5称为发热。 一般来说，腋下温度超过37或口腔温度超过37.5时，一昼夜体温变动在1以上，可以说是发热、14、PPT学习交流、发热类型(以腋下温度为例)、发热分度： 1、低热37.338 2、中等热量38.139 3、高烧39

6、.141 4 1、种留热：大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高烧期。 2弛张热：败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。 3、间歇热：疟疾、急性肾盂肾炎等。 4、波状热：布氏杆菌病、恶性淋巴瘤等。 5、回归热：回归热、霍奇金病、周期热。 6、不规则热：结核病、风湿热、支气管肺炎等。 注意：抗生素、肾上腺皮质激素、退烧药等使用后热型不再典型，15、PPT学习交流、发热原因、感染性发热：病原体代谢产物或其毒素作用于白血球释放出热原。 病原体包括：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等微生物部位：全身性或局部性炎症，16，PPT学习交流，发热原因，非感染性发热无菌性坏死物质吸收机械性，物理性或

7、化学性损害：大手术后组织损伤； 内出血。 大血肿大面积烧伤血管栓塞或血栓形成：心肌、肺等内脏梗塞或肢体坏死组织坏死和细胞破坏：癌、肉瘤、白血病抗原-抗体反应：药物热、风湿热、血清病、结缔组织病内分泌代谢障碍：甲状腺功能亢进、重度脱水皮肤散热减少3360皮肌炎， 鱼鳞病体温调节化学性：重度安眠药中毒等机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折等17种，PPT学习交流，发热引起的机体功能和代谢变化，中枢神经系统：患者感觉不舒服，头疼，头晕，困倦免疫系统：其功能增强，免疫系统功能障碍消化系统：食欲不振，厌食，恶心代谢变化：代谢率增加(11 ) 18、PPT学习交流、急诊常见症状的诊断思路和鉴别、二、呼吸困难、

8、19、PPT学习交流、病例、患者、男性、年龄66岁，主诉、咳喘2天观察：精神紧张、呼吸急促、口周发绀、“三凹症”检查体： T37.8，HR 96次/分，R 32次/分，bp11 既往史“老徐枝”3年。 检查： WBC 16109/L RBC 4.80/L，拟诊断：肺部感染，20，PPT学习交流，实践操作，问诊思路：既往病史，了解发病季节。 症状体征：有R 32次/分、喘鸣、呼吸困难、“三凹征”吗？ WBC高分诊断思路：病情分诊思路：此患者呼吸困难，病情属于一级，如得不到紧急救治，即造成生命危险，须分急诊室救治。 疾病的诊断思路：喘鸣，肺部可闻及吸气性喘鸣音，“三凹症”，WBC高，拟诊断肺部感染

9、。21、PPT学习交流、问题探索、呼吸困难是什么？ 患者主观表现为空气短缺、呼吸疲劳及感到不适的客观呼吸运动力，严重时有张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸动作，有呼吸频率、深度、节奏变化。22、PPT学习交流、呼吸困难的原因和类型、肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经性和肌病性呼吸困难、23、PPT学习交流、肺源性呼吸困难、吸气性：高位呼吸道炎症、异物、水肿以及肿瘤引起气管、支气管狭窄或堵塞。 临床表现：吸气困难。三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间吸气时明显凹陷)吸气性喘鸣音疾病：喉部、气管、大支气管狭窄和闭塞呼气性：肺泡弹性减弱和小支气管狭窄和痉

10、挛临床表现：呼气困难、缓慢延长的疾病：喘鸣型慢支、哮喘、COPD。 呼吸音异常或伴有病理性呼吸音的疾病：肺炎、肺水肿、气胸、胸液、ARDS、24、PPT学习交流、心源性呼吸困难、特征：劳动加重、休息减轻。 平卧加重，坐位减轻左心力衰竭：肺淤血，肺泡弹性下降临床表现：夜间睡眠中突然胸闷，不得不坐下，恐慌不安，阵发性呼吸困难，轻度几分钟至十几分钟缓解，加重者可见端坐呼吸，颜色紫绀，喘鸣音，咳嗽粉红色泡沫样痰。 常见肺心病、各种原因引起的急性或慢性心包积液、25、PPT学习交流、中毒性呼吸困难、各种原因引起的酸中毒，均使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，使呼吸通气量增

11、加。 临床表现：深而大的呼吸困难吗啡、巴比妥类中毒：抑制呼吸中枢引起的呼吸浅而慢。 化学毒物中毒：引起机体缺氧引起呼吸困难，见于一氧化碳中毒、亚硝酸盐和苯胺类、氰化物中毒。26、PPT学习交流、血源性呼吸困难、红细胞携氧能力降低、血氧含量不足所引起的气喘、心率加快，特别是活动后的剧烈。 临床：重度贫血、高铁血红蛋白、硫化血红蛋白、大出血、休克。27、PPT学习交流、神经精神性和肌病性呼吸困难，呼吸中枢受到增高的颅内压和供血减少的刺激，呼吸缓慢而加深，伴呼吸节律变化。 临床表现：双吸气、呼吸抑制。 疾病：脑炎、脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤重症肌无力、癫痫症。28、PPT学习交流、知识拓展、喉梗阻性

12、呼吸困难分级一度：患者安静时无呼吸困难现象，活动时有鼻翼煽动、心窝及锁骨上窝轻度内陷等表现。 二度：患者安静活动时有鼻翼煽动、心窝和锁骨上窝内陷等表现。 三度：有两次呼吸困难表现，烦躁不安。 四度：有三度呼吸困难症状，有脸色青紫、苍白或昏迷等现象。29、PPT学习交流、急诊常见症状的诊断思路和鉴别、3、胸痛(chest pain )、30、PPT学习交流、病例、患者男性、55岁主诉、心前区疼痛4h、有压迫感，左肩膀和背部检查： WBC 15109/L。预定诊断：急性心肌梗死，31，PPT学习交流，实践操作，问诊构想胸痛性质，持续时间，特征，既往病史，服药史伴症状严重度，检查异常程度的分诊构想症

13、状分诊构想：该患者胸痛脸色苍白，出汗，症状属于等级疾病分诊构想：胸部压迫样疼痛，向左肩及背部放射疼痛急救护理措施：到急诊室建立吸氧、止痛和静脉通道，并迅速配合医生制作心电图，采血检查心肌酶，进一步确诊。 32、PPT学习交流、探讨问题，胸痛是指颈部与胸廓下缘之间的疼痛，疼痛性质可呈多种。 胸痛是症状，病因也多种多样，主要由胸部疾病引起，少数是其他部位病变引起。 由于痛阈个体差异较大，胸痛部位和严重程度不一定与病变部位和病变程度平行。、33、PPT学习交流、胸痛的原因胸壁疾病：带状疱疹肋间神经炎肋骨骨折皮下蜂窝织炎心血管病：心绞痛心肌梗死心肌炎肺梗死急性心包炎夹层动脉瘤肺动脉高压神经症呼吸道疾病

14、：胸膜炎胸膜肿瘤自发性气胸肺炎血胸食道炎：灼痛。 心绞痛、心梗：压榨样或窒息感、恐惧、濒死感。 肋间神经痛：针刺样痛或触电样痛。 干性胸膜炎：刺痛或撕裂痛。 夹层动脉瘤：撕裂样痛肺栓塞：剧烈疼痛，疼痛。 气胸：疼痛持续，进行性恶化注意：心绞痛、心梗、横膈膜下脓肿、主动脉夹层动脉瘤呈放射性疼痛。35、PPT学习交流、胸痛诊断方法、危急指征：面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命体征异常，无论其原因如何，紧急情况下进入急诊室的致命胸痛：血流动力学变化，如夹层动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、心梗、心梗、36、PPT沟通、 心绞痛和急性心肌梗死胸痛的鉴别要点，不稳定心绞痛心梗部位：胸骨上中段心前区，放射左肩，

15、同样，在低位置或上腹部臂内侧到无名指和小指，或颈、咽或下颌部的性质：压迫、乏味或收缩性，烧灼但， 程度激烈诱因：体力劳动或情绪兴奋时常发作时间：多见与早晨相同的持续时间：消失35分钟，数小时或12天的频率：不频繁发作频繁缓解方式：停止诱发症状的活动可缓解。 舌头含硝酸甘油几分钟后舌头含硝酸甘油不缓解，37，PPT学习交流，心绞痛和心梗伴随症状鉴别，不稳定心绞痛有无心梗发热常心肌酶有无心电图无变化或短暂ST-T变化有特征性及动态变化无论是不稳定心绞痛还是心梗，确诊后应立即使用绿色通道38、PPT学习交流，注意！ AMI胸痛比心绞痛重，持续15分钟。 老年人的表现在无症状或非典型腹痛的症状分诊时进行病情等级，持续胸痛的患者至少属于等级，有潜在的生命危险，分诊护士分急诊室做吸氧、止痛和静脉通道，并迅速与医生做心电图，检查心肌酶，进一步确诊。 39、PPT学习交流，胸痛伴症状和疾病，吞咽困难或吞咽痛：反流性食管炎。 伴呼吸困难：大叶性肺炎、自发性气