急诊腹痛ppt课件

1、急诊腹痛，1，PPT研究与沟通，急诊腹痛，2，PPT研究与沟通，1.1急性腹痛的定义，急性腹痛，急性腹痛的特征，是指患者意识上的突发性腹痛，这是急诊患者最常见的情况之一。文献报道，约30%的急诊患者以腹痛为主诉，约25%的急性腹痛需要急诊治疗。急性腹痛是常见疾病之一，常具有急性发作、快速变化和病情严重等特点。如果不及时发现，延误诊断和治疗会导致严重并发症或病情恶化，甚至危及生命。3、PPT研究与交流、1.2腹腔结构、4、PPT研究与交流、外科手术、消化道穿孔、肠梗阻、尿路结石、阑尾炎、内科、脾梗塞、肠系膜栓塞、ACS、腹主动脉夹层等。不要浪费每一个字！既往病史和月经史能更好地帮助临床诊断：房颤

2、，LMP，7，PPT学习与交流，2.2紧急腹痛体征和意义，注意基本生命体征：血压，呼吸，心率，体温和血糖意识，这是容易和快速获得的，并在评估病情中起着决定性作用！8，PPT学习与交流，2.2腹痛的常见体征及意义，9，PPT学习与交流，麦，男，28岁，主诉：腹痛10小时：食腻后腹痛，主要在剑突及左上腹下，持续辐射至背部，伴有呕吐两倍量，呕吐后无明显缓解，无畏寒发热，无腹泻，无胸闷疼痛，我以前身体健康，有偶尔饮酒史。体格检查：体温36.8，P: 90次/分钟，呼吸14次/分钟，血压120/80mmHg，外周血糖5.8mol/l，神志清醒，心肺系统无异常，腹部柔软，剑突及左上腹轻度压痛，腹部肌肉无张

3、力，无反跳痛，墨菲征/-，麦氏点阴性。肾区阴性叩诊痛。模拟病例，10，PPT研究与交流，2.3辅助检查，彩色多普勒超声检查：腹部、阑尾和泌尿系统，妇科，影像学：CT/DR，外周血：血常规，生化，凝血，TNT/BNP，血型，血气分析，EKG，尿RT，大便RT，11，PPT研究与交流，2.3实验室检查采血：血常规检查(感染程度和贫血指数)，6项电解质项目(有无低钠血症和低钾血症，Ca评估胰腺炎程度)，CRP(感染程度)， 影像学检查选择心肌酶(不包括急性心肌缺血)TNT/凝血功能：必要时首选腹部和阑尾彩色EKG超声，并及时发现心律失常和心肌缺血。 2.4紧急腹痛治疗，病因治疗：抗炎(选择可覆盖致病

4、菌的抗生素)、血压控制、止血、胃酸抑制等对症治疗：止痛、解痉、补液、胃肠减压等原则：根据主要的初步诊断和治疗，在治疗过程中发现新问题，需要进一步的紧急治疗提示：当腹痛患者需要建立静脉通路时，液体量应在500毫升左右，足以进行生化检查并影响结果。，13，PPT学习与交流，3.0急诊科经验分享，14，PPT学习与交流，3.1急诊科危重病人筛查，15，PPT学习与交流，3.2急诊科经验分享，不怕大病，但怕不发现大病，走着躺着，16，PPT学习与交流。易漏诊，症状变化多，检查准确性有限，风险高。Pit:易漏诊，检查周期长，风险高；人类pit:难以要求诊断，容易漏诊，症状不典型和高风险，心肌梗死，异位妊

5、娠，低钠血症，DKA，阑尾炎，急性胰腺炎，来源：阿瑟d利特尔。3.3紧急腹痛排雷经验分享，17。PPT研究与交流、诊断与治疗、排雷方法、特点、3.3紧急腹痛排雷：DKA，新诊断的年轻女性，症状三级以上及以下，烂苹果味，血糖酮体测定，血气分析判断是否有酸中毒，补液，低血糖纠正电解质紊乱，内分泌学咨询等。所有病人都定期检查外周血糖，不要受年龄的影响。2型糖尿病患者应积极寻找诱发因素。18.PPT研究与交流、诊断与治疗、排雷方法、特点、低摄/失液病史、心律失常、慢性病患者、惊厥、昏迷、心脏骤停、电解质三至六项明确诊断、注意心电图、建议患者进行相关检查、及时补充电解质。与病人家属沟通是可能的。有限的钠

6、补充和有限的钾补充，3.3紧急腹痛排雷：低钠血症，19，PPT研究和交流，诊断和治疗，排雷方法，特点，3.3紧急腹痛排雷：阑尾炎，临床症状多样，体检不典型，实验室检查不能完全排除，穿孔可能有严重后果，很难预防，阑尾彩超是首选，阳性可以诊断。阑尾彩色多普勒超声阴性注意患者遇到不明原因的感染，积极查找原因，留院观察，20，PPT研究与交流，诊断与治疗，排雷方法，特点，3.3紧急腹痛排雷：急性胰腺炎，症状不典型，易误诊为肠胃炎，发病较早，血尿淀粉酶等结果未见增加，抑制胃酸，抗炎治疗有效，病史询问应详细，上腹部CT优先，血液检查优先。建议住院并咨询胃肠科。患者应告知胰腺炎的严重程度。如果有必要，在重新

7、检查时很容易出错。病人在离开前必须看检查结果。21.研究和交流、诊断和治疗、排雷方法和特点。3.3紧急腹痛排雷：急性心肌梗死，症状不典型，胸闷疼痛不明显。容易被误诊的消化系统疾病和糖尿病患者可以完全没有胸痛。下壁梗塞更常见。改善心肌酶和肌钙蛋白，考虑急性冠脉综合征，即常规治疗、心脏病学咨询、紧急心电图检查项目，拒绝时应注意心率和血压，发现诊断证据，及时与患者沟通病情严重程度！22，PPT研究与交流，诊断与治疗，排雷方法，特点，3.3紧急腹痛排雷：宫外孕破裂，下腹痛为主，年轻孕妇，病史差，进展快，易休克和危及生命，易漏诊和纠纷，详细病史，尿妊娠试验，血常规，血型，凝血功能，妇科(绿色通道手术)，注意真实性询问，首诊下腹痛可详细于妇产科、 不应错过与贫血相关的症状和体征，应定期记录最后一次月经，并及时与家人沟通。 23、PPT研究与交流、诊断与治疗、排雷方法、特点、3.3紧急腹痛排雷：主动脉夹层、发病快、进展快、放射痛重、检查时间长、风险大。诊断是明确的，血管手术是进一步治疗。，以上情况应考虑夹层的可能性，注重沟通！建议改进和加强检查，以确保一旦诊断失败，顺其自然。24.PPT研究和交流，总结，总体来说，急诊科充满了风险，并提供了一个成长的环境：大胆的诊断，