CAP和COPD的病情评估.ppt

1、CAP和COPD的评估,宁德市医院呼吸科 邓新宇,病情评估的意义,判断病情轻重缓急 指导监护措施和治疗方案 预测临床转归 帮助有效的医患沟通，降低医疗风险,社区获得性肺炎,社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一。,诊断依据,新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛； 发热； 肺实变体征和（或）湿性啰音； WBC10109/L或4109/L，伴或不伴核左移； 胸部

2、X线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上14项中任何一款加第5项，,排除标准,并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不张，肺栓塞，肺嗜酸性粒细胞润浸症，肺血管炎等。,病情评估,年龄65岁; 存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。 呼吸频率30次/分;脉搏120次/分;血压20X109/L; 呼吸空气时动脉血氧分压(PaCO2)50mmHg; 血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L; 血红蛋白90g/L或血红细

3、胞比容0.30; 血浆白蛋白25g/L; 感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少; X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。,肺炎严重度指数（PSI）,PIS评分的临床意义,等级划分：130为级。 处理建议：和级的患者门诊治疗，级需要入住观察病房或短期住院治疗，或级必须住院治疗。,CURB-65评分,CURB-65评分,CURB-65各字母的意义：C：Confusion；U：Uremia；R：Respiratory；B：Blood pressure； 0-1分建议门诊治疗；2分建议住院治疗

4、；3分建议入住ICU。,评分对预后的预测,李翠君等.我国社区获得性肺炎病情评估标准与3种国际标准效能比较研究.中国实用内科杂志. 2009 .2（29）128.131,慢性阻塞性肺病,COPD 是一种可以预防可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限呈进行性加重，且多与肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。COPD亦产生起一些显著的肺外效应可加重个别患者疾病严重程度。,COPD诊断评估流程,慢性阻塞性肺病评估测试（COPD Assessment TestTM,CAT）,CAT评估的临床意义,患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0-5），CAT分值范围是0-40。得分为0-10分的患者被评定为 “轻微影响”，1120者为“中等影响”，2130分者为“严重影响”，3140分者为“非常严重影响”。 患者CAT评估测试2分的差异或改变量即可提示具有临床意义。,改良英国MRC 呼吸困难指数( mMRC),几点要求,所有肺部感染和COPD患者必须评估。 评估必须在入院后尽快完成，最后将评估结果尽量记录入首次病程记录，最迟在