急诊医疗安全与质量管理ppt课件

1、急诊医疗安全与质量管理,1,PPT学习交流,内容纲要,急诊医疗质量与安全的界定 如何管理急诊的医疗质量与安全 探讨急诊医疗行为规律 建立院前前院内急诊质量管理体系 建立质量监控机制 实施质量持续改进措施 急诊风险评估、应对与管理 团队建设与人才培养,2,PPT学习交流,急诊医疗质量与安全的界定,急诊工作的核心？,3,PPT学习交流,急诊医学概念,一门以现代医学科学发展为基础，以临床医学的诊治 措施为手段，在机体整体角度上，研究和从事急危重 症的及时快速救治及其科学管理体系的临床综合学科。 。,一门用最少的数据和最短的时间挽救生命、减轻痛 苦的临床学科，一个以生命支持为基础，以急危重 症抢救为首

2、要任务的跨学科、跨系统、跨专业的学 科，涉及领域广泛。,急诊医学概念,急诊医学特色,急诊工作的核心 生命支持,4,PPT学习交流,急诊医疗质量的内涵,环境安全前提下患者/医护人员， 在现有医学知识的基础上和现有条件下，最大限度的利用资源, 为急、危重病人提供及时、安全、便捷的诊治，达到降低伤残率、死亡率和并发症发生率的可能性。,5,PPT学习交流,急诊医疗安全的内涵完成使命,急诊时效性 评估准确性 操作规范性,6,PPT学习交流,如何管理急诊的医疗质量与安全,7,PPT学习交流,如何管理急诊的医疗质量与安全,8,PPT学习交流,探讨急诊医疗行为规律,急诊病员就诊情况 急诊突出的医疗特色 一个中

3、心“处理紧急情况”， 两个基本点“抢救危重，缓解急症” 急诊定位 分拣抢救危重， 筛查治疗急症， 合理分流,9,PPT学习交流,急诊病人特点,就诊随机：以症状或体征就医，诊断不明，病情不清、变化迅速； 病情多样：从感冒到心跳呼吸骤停都可能存在; 病程复杂： 可能处于疾病的早期阶段，不确定因素多； 也可能处于危重病情的不稳定性，在明确诊断前就要给予医疗干预； 期望值高：病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。,该如何保障 急诊医疗质量与安全?,10,PPT学习交流,急诊病人该如何抢救？,11,PPT学习交流,急诊医学的临床工作,进行 早期、动态评估病人的危重程度； 给予紧急处理； 合理分流。,

4、对急危重症有较高鉴别诊断能力和综合救治特长。,12,PPT学习交流,规范急诊医疗行为规程,建立院前院内急诊质量管理体系 流程最优化 每个环节操作规范 辅助设施完善 质量描述准确 建立质量监控机制 设立质量持续改进机制 急诊风险评估、应对与管理措施 团队建设与人才培养,13,PPT学习交流,建立院前院内急诊质量管理体系,流程优化,辅助设备完善,质量描述准确,急诊质量 管理体系,每个环节的操作规范,14,PPT学习交流,一、急诊流程的优化,最优急诊流程的目标与意义 完善不同分属部分流程 院前急救、 预检分诊、 接诊、抢救、检查、处理 分流,15,PPT学习交流,建立最优化的急诊工作流程,16,PP

5、T学习交流,17,PPT学习交流,18,PPT学习交流,真正的急诊有多少？,19,PPT学习交流,急诊最优化的目标：不只是分拣(sort)，而是分流(stream)！,To get the right patient to the right resources in the right place and at the right time.,20,PPT学习交流,急诊流程关注的问题是时间紧迫条件下的资源再分配!,21,PPT学习交流,制定各项制度、明确岗位职责,急诊工作制度 首诊负责制度 出诊制度 救护车使用制度 抢救制度 交接班制度 值班制度,监护室工作制度 留观室查房制度 死亡病例讨论

6、制度 消毒隔离制度 报告制度 病历书写制度 护理制度,22,PPT学习交流,落实和完善急诊相关工作制度,“急救绿色通道”的保证制度 首诊负责制度 危重病人抢救工作制度 值班制度 交、接班制度 入院护送制度 院前急救管理制度 相关急诊记录 回馈急诊工作人员对制度的知晓程度,23,PPT学习交流,临床过程中的各种沟通,24,PPT学习交流,沟通与协作的瓶颈,急诊工作重点: 以诊疗群体病人为核心，早期评估、及时抢救与快速分流,病房工作重点： 以诊疗个体病人为核心，开展抢救，终端处理,25,PPT学习交流,建立无缝隙和无障碍的协调机制,急诊与辅助部门 急诊与病房 急诊与手术室 急诊与ICU之间 急诊与

7、会诊,26,PPT学习交流,二、诊疗行为规范群体事件,评估,分拣,分流,大型创伤事件 群体感染事件,27,PPT学习交流,二、诊疗行为规范个体危重病人,心跳、呼吸骤停； 严重创伤、多发伤； 急性呼吸衰竭(或严重呼吸困难)； 休克； 严重心律失常； ACS； 急性心功能不全； 各种原因的大出血； 急腹症； 急性脑血管意外；,急性肾功能不全； 严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调； 高血压危象； 急性中毒； 多器官功能障碍； 昏迷； 脓毒症； 内分泌危象； 意外事故如电击、溺水 其他。,28,PPT学习交流,每个环节细化,三、辅助条件完备,29,PPT学习交流,30,保证急救手段设备,空间分区合理、处

8、理快捷 检测设施到位 床旁生化、血气、心电图、肌钙蛋白 平面交通便捷B超、CT 治疗手段 通用：心电监护仪、氧气瓶、负压器、抢救车 抢救：除颤器、呼吸机 创伤： 长短固定夹板、颈托、止血设备 器官支持：CRRT、人工肝 急救技术 气管插管、气管切开、中心静脉置管、CPR,30,PPT学习交流,31,搬运病员C1.1.2.1.4,院前急救1.1.2.1,急诊C1.1.2,预诊C1.1.2.2,处置C1.1.2.1.2.2,护理C1.1.2.3,诊治C1.1.2.4,受理呼救C1.1.2.1.1,理化检查C1.1.2.6,沟通C1.1.2.1.2.1,配药C1.1.2.7,诊治C1.1.2.1.3

9、,运输病员C1.1.2.1.5,离院C1.1.2.4.6,观察C1.1.2.4.3,抢救C1.1.2.4.2,病历C1.1.2.4.5.2,医嘱C1.1.2.4.5.3,入院C1.1.2.4.5,出诊C1.1.2.1.2,收费C1.1.2.5,普急C1.1.2.4.1,EICUC1.1.2.4.4,沟通C1.1.2.1.5.1,四、质量描述准确,31,PPT学习交流,32,保证病历书写质量,患方对病史的确认记录 时间完整性的记录（必须记录到时刻） 留观、监护病人每日记录 告知内容的记录 与患方责任有关的记录 严禁自设陷阱与作茧自缚的记录 签定必要的医患合同 转归的确切记录,32,PPT学习交流

10、,33,加强与急诊病人的沟通记录,就诊告知书 医患沟通书 转运同意书 留观须知,33,PPT学习交流,建立质量监控机制,自查机制 他查机制,34,PPT学习交流,自查机制,目标以解决问题为始点 内容平面与动线 范围 卫生部“质量万里行” “急诊科建设指南” 以近期发现的问题为切入点，如流程 方式 常态与抽查,35,PPT学习交流,实施质量持续改进措施,急诊风险评估、应对与管理,36,PPT学习交流,侵权责任法,生 命 健 康 权,患者的权利,37,PPT学习交流,一、识别急诊医疗风险,38,PPT学习交流,二、急诊医疗风险的评估流程,第一步：有什么风险？ 第二步：风险来自何处？又是如何形成的？

11、 第三步：对于风险，你已经做了什么？ 第四步：对于风险，我们还需要做什么？ 第五步：如何将我们的评估付诸实施？ 第六步：记录与更新,39,PPT学习交流,失效模式和后果分析（Failure Modes and Effects Analysis ,FMEA）,一种评估流程预防失效的系统管理方法。 特点是将失效模式的三个方面进行量化： 严重度(SEV Severity), 发生频度(OCC Occurrence), 可检测度(DET Detection); 通过量化,识别潜在的失效模式,确定并优先选定措施,对潜在的失效模式及其影响进行预防,防患于未然。,Source: Institute for

12、Healthcare Improvement. How to Use Failure Modes and Effects Analysis (FMEA) to Improve Patient Safety by Erik Bailey & Carol Haraden,Proactively manage risk Not reactively deal with problems,40,PPT学习交流,严重度（Severity Rating Scale）,Source: ECRI Health Care Improvement Foundation Delaware Valley Health

13、care Council,41,PPT学习交流,发生频度（Probability Of Occurrence Rating Scale）,Source: ECRI Health Care Improvement Foundation Delaware Valley Healthcare Council,42,PPT学习交流,可检测度(Detectability Rating Scale),Source: ECRI Health Care Improvement Foundation Delaware Valley Healthcare Council,43,PPT学习交流,失效模式和效果分析

14、(FMEA),Likelihood of Occurrence X Likelihood of Detection X Severity =Risk Priority Number (RPN) 发生频度 X可探测性 X 严重度 =风险优先数,Source: Institute for Healthcare Improvement. How to Use Failure Modes and Effects Analysis (FMEA) to Improve Patient Safety by Erik Bailey & Carol Haraden,44,PPT学习交流,改进目标,基于风险优先数

15、 (RPN)的优先改进 降低风险优先数 (RPN)的50%,Source: Institute for Healthcare Improvement. How to Use Failure Modes and Effects Analysis (FMEA) to Improve Patient Safety by Erik Bailey & Carol Haraden,45,PPT学习交流,三、急诊医疗风险的控制,1、医疗人员的风险意识培训 2、流程的适应性改造 3、风险信息的沟通与干预前置 4、风险的追踪与持续性干预,46,PPT学习交流,具体改进方案,降低严重性的发生: 培训医护人员早期识

16、别、早期干预危险因素 准备预案 应对时，有序、物资准备充分 减少发生可能性: 原因是否可避免? 有无其他方案避免此类问题的发生? 增加检出率： 总结既往类似事件，寻找规律 寻找可早期实施的干预措施,Source: Institute for Healthcare Improvement. How to Use Failure Modes and Effects Analysis (FMEA) to Improve Patient Safety by Erik Bailey & Carol Haraden,47,PPT学习交流,持续改进,提供历史纪录，建立基线 每次的 FMEA都是下一次的基线

17、周期性的再审视 定期更新 FMEA 持续改进 追踪RPN,Source: Institute for Healthcare Improvement. How to Use Failure Modes and Effects Analysis (FMEA) to Improve Patient Safety by Erik Bailey & Carol Haraden,48,PPT学习交流,影响院前急救质量的因素,1、服务观念淡薄 2、接听呼救电话记录不详细 3、出诊不及时 4、抢救设备、用品、药品准备不齐全 5、医嘱查对存在安全隐患 6、急救技术掌握不熟练 7、转运途中安全隐患 8、医疗文书不

18、规范 9、告知不详或告知不及时。,院前急救质量管理,49,PPT学习交流,规范院前急救,移交,转运,现场救援,派遣,接警,以接诊流程为切入点，对每个环节进行质量管理持续改进,院前急救质量管理,50,PPT学习交流,规范院前急救,流程规范化 接警、派遣、现场急救、安全转运、移交程序 突发事件请示报告制度 质量描述 接警记录、院前急救记录、现场医嘱 医院沟通书（病危、转运同意书） 急救人员培训规范 人员配备、设备药品装备的规范 院前急救用品交接检查本,院前急救质量管理,51,PPT学习交流,华西急诊院前病历,院前急救质量管理,52,PPT学习交流,院内急诊医疗质量管理,院内急诊医疗质量保障的关键

19、效率的源泉： 优先分拣 分区、分流原则 核心工作要素： 评估、处置和分流,53,PPT学习交流,54,PPT学习交流,腹痛就诊流程 FMEA Scores评估,55,PPT学习交流,腹痛就诊流程 FMEA Scores评估,56,PPT学习交流,急诊团队建设与培养,以解决病人的问题为核心， 以保障医疗安全与执行医疗规范为原则；,57,PPT学习交流,成果,提高医疗质量病员获益 提高科室医疗质量科室获益 促进急诊医学的发展学科受益,58,PPT学习交流,Goals of the Outcome Project,Derstine, 2006,Developing competence as a physician,59,PPT学习交流,培训内容,医疗方面医疗行为规范 掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，能独立诊治常见急危重症。 临床思维、病情判断及专业技能 能力