(内科护理学肝性脑病

1、。1、肝性脑病、HE、2，2，严重肝病，代谢紊乱，主要临床表现，意识障碍，行为障碍和昏迷，中枢神经系统功能障碍，一般概念，3，相关名称，门-系统性脑病，亚临床或潜伏性肝性脑病。4、肝硬化：70%，尤其是肝炎后肝硬化、肝癌、重型病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、急性或爆发性肝衰竭阶段、严重胆道感染、疾病原因、妊娠期急性脂肪肝、5、病机、两大病理基础、各种原因，导致严重肝病、肝解毒功能减弱、形成侧支循环、6、氨中毒理论、1。氨的形成和代谢。氨的形成胃肠道：氨的产生4g/天氨的吸收：NH3扩散到肠粘膜游离NH3是有毒的，并容易通过血脑屏障肾：肾小管上皮细胞，谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺成氨骨骼肌和心肌：

2、运动时产生氨，其中大部分：尿素酶NH3小部分：蛋白质细菌NH3，ph6，ph6，7，1，氨形成2，氨清除：肝脏：鸟氨酸代谢循环合成尿素脑，肝和肾-。肺：当血氨过高时，肺部呼出一点，氨中毒理论，1。氨的形成和代谢、和清除减少：过量生成：肝衰竭时清除能力降低，氨分流绕过肝脏进入体循环；2.肝性脑病血氨升高的原因，氨中毒理论，9。诱因：过量摄入含氮食物：高蛋白，出血。消化道出血：肠腔内的血液分解产生氨，增加便秘。它有利于吸收有毒产品。感染：通过组织分解代谢增加氨的产生。低血糖症：大脑中的脱氨活性降低，氨毒性增加。其他：镇静剂和催眠药抑制大脑呼吸中枢的缺氧。麻醉和手术增加了肝脏、大脑和肾脏的负担。氨中

3、毒理论，10。第三，氨对中枢神经系统的毒性作用干扰了大脑的能量代谢，三磷酸腺苷减少，脑细胞的能量供应不足。产生大量的谷氨酰胺，可导致星形胶质细胞肿胀和脑水肿。谷氨酸是大脑中一种重要的兴奋性神经递质，缺乏谷氨酸会增加大脑的抑制作用。氨直接干扰神经传导，影响大脑功能。氨中毒理论、11、肠道中的蛋白质分解、甲硫醇、氨、短链脂肪酸、肠道中的甲硫氨酸分解、肠道中的长链脂肪酸分解、氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性、12、伪神经递质理论、兴奋性神经递质3360、去甲肾上腺素多巴胺、乙酰胆碱谷氨酸盐和天冬氨酸盐、抑制性神经5-羟色胺氨基丁酸、-羟酪胺、苯乙醇胺(伪神经递质)、酪氨酸、苯丙氨酸、肠道脱羧酶、酪胺、

4、苯乙胺当肝衰竭发生时，网状结构中的正常神经递质被伪神经递质替代，导致神经冲动传递障碍，次级神经元兴奋，真次级神经元不能正常兴奋，假神经递质竞相与受体、突触、神经元、肝衰竭等结合。14等。在肝脏病变中，血液中的-氨基丁酸(GABA)和血液中的-氨基丁酸/BZ受体明显增加，血液中的-氨基丁酸是大脑的主要抑制物。，-氨基丁酸/苯二氮杂卓(GABA/BZ)复合理论。15，突触后神经元，突触前神经元，兴奋。16，白蛋白合成减少，游离色氨酸增加，色氨酸进入脑组织，5HT 5羟基吲哚酸，正常：色氨酸和白蛋白不进入血脑屏障，色氨酸，肝脏损伤，在床面上，第一阶段(前驱期)表现为轻度的个性改变和异常行为，扑翼(打

5、击)样震颤，病理反射较正常，第二阶段(昏迷前阶段)表现为定向和理解能力下降，睡眠障碍增加肌肉紧张，腱反射为反射亢进， 巴宾斯基征阳性脑电图有特征性改变，第三阶段(嗜睡期)为昏睡和精神失常，第四阶段(昏迷期)完全消失，无法醒来。19临床表现从轻度到重度：轻微的人格和行为改变，精神错乱和异常行为，嗜睡，昏迷，20，21，临床表现，人格改变，行为障碍，理解能力下降，记忆力下降，计算能力下降，定向障碍，写作障碍，谵妄和躁狂，嗜睡和昏迷，22简单智力测试。23，诊断要点，1。严重的肝病和/或广泛的门体静脉侧支循环。精神障碍、嗜睡或昏迷。肝性脑病的诱因。肝功能明显受损或血氨升高。拍打震颤和典型的脑电图变化

6、。24。治疗要点，1 .消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病。饮食灌肠和通便可抑制肠道细菌的生长。25，灌肠，灌肠：生理盐水或弱酸性溶液使肠道酸碱度达到5.06.0有利于NH3的排出。肥皂水灌肠是禁止的。66.7%乳果糖500毫升灌肠，导泻，硫酸镁：口服或鼻饲25%硫酸镁3060毫升导泻，乳果糖：300毫升为急性门体脑病首选。小剂量调整为每天排便23次，粪便酸碱度为56，与乳果糖相同，3045克/天，共服用3次。26。治疗要点是：1)降氨药：谷氨酸钠(钾)精氨酸：促进尿素合成，降低血氨；2)纠正氨基酸代谢紊乱的药物：主要由支链氨基酸组成的氨基酸混合物；3) 4)人工肝：用活性炭和树脂灌注血液可以去

7、除血氨；3)促进新陈代谢和消除有毒物质；4)对症治疗；5)肝移植；27)护理诊断/问题；急性意识障碍与未被肝脏解毒的有毒代谢物引起的脑功能障碍有关；护理人员的角色难度与患者的意识障碍、缺乏护理知识和沉重的经济负担有关。营养不良：低于身体的需求与代谢紊乱和少吃等有关。28，护理措施，一般护理，1，合理饮食，昏迷：无蛋白质，高热量，高维生素饮食，清醒：逐渐恢复蛋白质饮食，20g/d，增加10g/35d，碳水化合物和植物蛋白较好，脂肪较少。2.加强护理，提供情感支持，训练定向能力，关注患者安全，尊重患者，不要使用Vit B6，因为它在外周神经转化为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经递质的正常传

8、递。29.护理措施、病情观察、注意早期体征、加强生命体征监测并做好记录、定期复查肝肾功能和电解质的变化、消除和避免诱因、保持大便通畅、慎用镇静剂和麻醉药品、保持水电解质平衡、预防感染、积极控制上消化道出血、防止过量输液和避免低血糖。护理措施、昏迷病人的护理、药物护理、谷氨酸钾：谨慎使用，防止因肝肾综合征、少尿和无尿引起的高钾血症。谷氨酸钠：因心力衰竭引起的严重水肿、腹水和脑水肿时应慎用精氨酸。滴速不宜太快，否则可能出现流涎、呕吐、潮红等精氨酸酸溶液，其中含有氯离子，不适合与碱性溶液配伍。乳果糖：腹泻一天排便23次；产气较多，易出现腹胀、腹痛、恶心和呕吐，还可引起电解质紊乱。建议从小剂量开始。新霉素：它会