急性冠脉综合症治疗进展心得.ppt

1、急性冠脉综合征治疗进展，王晓非解放军第306医院，ACS临床分型ACS NSTEACS (UCAD) STEACS CK-MB正常上限2倍正常上限2倍(CTN I)CTNT(CTN I)CTNT(CTNT) 科举心肌梗死PCI CABG公司左心衰低血压心房颤动EF40%合并机械并发症合并右心房梗塞，危险分层NSTEACS危险心绞痛缺血持续左心功能发作时cTnT分类类型时间不良ST cTnI低风险组超发劳动型无1mm 0.1ug/L恶化劳动型20min无脂发作硝酸甘油包括有效，危险危险层NSTEACS危险心绞痛缺血持续，左心功能发作时cTnT分类类型时间不良ST cTnI危险组急性静息*稳定心绞

2、痛1mm 01ug/L心绞痛20min梗死后心绞痛NSTEMI硝酸甘油效果不好或无效。 *最近二月心绞痛发作。在48小时内，休息心绞痛发生一次，ACS治疗，STEACS的治疗再灌注目标：尽快，充分，持续开通梗死冠脉，抢救临私心肌，保留心脏功能，降低死亡率。方法：静脉溶栓直接PCI急诊CABG辅助药物治疗，商用用药用药用药90min开通率UK 150-200万u 30min VD 55-64% sk 150-200万u 60min VD 31-55%溶栓治疗的绝对禁忌症任何时候出血性卒中或原因不明的卒中六月内缺血性卒中中枢神经系统损伤或肿瘤3周内严重创伤1月内胃肠出血已知的出血性疾病主动脉夹层，

3、溶栓治疗的相对禁忌症6个月内有一过性脑缺血口服抗凝剂妊娠或分娩后1周内创伤性恢复收缩压180mmHg重症肝病感染性心内膜炎活动性溃疡。AMI急性药物是药物I级A类B级证据分级阿司匹林150-325mg A所有无禁忌者静脉阻滞剂A所有无禁忌者第一天口服A ACEI高危者是ACEI A硝酸酯A钙拮抗剂B镁A利多卡因B，抗心肌缺血治疗伴有持续胸痛或复发性缺血性发作的左心房功能不全(EF40%)二尖瓣反流溶栓治疗的局限性疗效随着约开始时间的延长，适应证的范围缩小，只有三分之一的患者溶栓IRA开通率低。只有50%的TIMI3级血流再阻塞和复发缺血事件高死亡率，PCI治疗AMI优势：IRA开通率95%，其

4、中TIMI3级者90%死亡率低(30天死亡率3%)中风率低的再阻断率低适应率宽限制：团队、经验、设备要求肺充血)IABP(持续心肌缺血或血流动力学障碍时)ACEI(，抗血小板治疗阿司匹林机制：抑制TXA2受体激活血小板通路的效果：使用50-72%死亡和心肌梗死：服用300毫克/日器官75-1500 ，clopidogrel相关研究：CAPRIE CURE PCI-CURE CREDO结果：1，75mg/d VS ASA325mg/d:终点站事件减少，心肌梗死，心血管死亡相对风险26%，19.2%服用300毫克后75毫克/d ASA75-325毫克/d:主要终点站相对风险减少20%，增益在约十二

5、月期间继续增加。氯菲格雷尔结果： 3。在ASA治疗的基础上，十二月心血管死亡和MI联合终点相对危险减少了31%(PCI-Cure)。4.以ASA325mg为基准，PCI前300mg，28日死亡MI和靶血管重建术的相对风险为18.5%，术前6-24h减少约38.6%，约十二月对1月，联合终点相对风险减少27%，克罗哌拉，GPb/a受体拮抗剂机制肾上腺素：肽化合物，半衰期1.5小时，20-72小时注射酪氨酸：非肽类化合物，半衰期1.5小时，36-96小时注射。，GPb/a受体拮抗剂声称用于当前PCI:术前开始使用，术后使用12-96小时，Aximan抗增高出血，血小板减少不做PCI的ACS优点不正

6、确，建议不要使用。抗凝治疗肝素机制：肝素抗凝血酶复合物，抗A和A活性作用临床试验结果：减少死亡和MI发生率相对风险23%减少使用方法：5000U iv，700-1000U/h，VD APTT:正常1.5-2.5，低分子肝素临床试验结果的重要实验：FRAXIS，FRIC，ESSENCE，TIMI b结论：1，NSTEACS对死亡预防，MI，复发心绞痛的疗效与一般肝素相同或优于一般肝素。2、使用方便，无需监测凝血指标，皮肤可下注；3，约5-7天，延长剂量没有额外好处，出血率增加。目前还没有定论，哪种低分子肝素是优秀的。脂肪调节治疗他汀类的脂肪调节作用改善了内皮细胞功能，抑制了平滑肌细胞和巨噬细胞增

7、殖，减少了斑块中的炎症反应，结果：安定班，临床试验结果Lipid: UA偶氮，普伐他汀降低了总死亡率26%。PTT:普伐他汀的早期应用为致死性心境减少，复发心绞痛，住院死亡率分别为14%，32%，14%。L-CAD:发病6天前开始服药，6-十二月造影，管腔直径增加。PAIS、LAMIL、MIRACL等实验：ACS在早期诊断后几小时使用他汀类药物，显着降低后续期间心血管事件。常用药物和推荐剂量ACS患者应用他汀类药物越快，洛伐他汀10-80mg/d辛伐他汀10-80mg/d辛伐他汀10-80mg/d氟伐他汀10-80mg/d阿托伐他汀10-80mg/d阿托伐他汀10-80mg/d CAG LM严