IDSA：曲霉菌病诊治指南--诊断

1、2016新版曲霉病诊疗指南，Patterson TF，Denning DW，Fishman JA，et al.practiceguidelinesforthediagnosisandmanagementofaspergi l infectious diseases，2016 .1 .2，曲霉病是由曲霉感染引起的真菌，累及皮肤、黏膜、眼睛、鼻、支气管、肺、胃肠、神经系统、骨骼等多器官系统。 曲霉菌是丝状真菌，是常见的条件致病真菌，广泛分布于自然界，其感染者屡见不鲜。 时隔8年，美国传染病学会(IDSA )就曲霉病临床关注的热点问题总结了当前不同类型曲霉病的证据，最近发布了新版曲霉病诊治指南，取代

2、了2008年的旧版指南。 这个2016最新的指导方针最近发表在了Clinical Infectious Diseases杂志上。 如何建立侵袭性曲霉病的诊断？ 在临床实验室推进分子生物学诊断技术之前，建议采集足量组织和体液标本并同时送检组织病理学/细胞学检查和真菌培养。 分离培养得到非典型菌株，考虑到具有耐药性，可用分子生物学实验方法进行菌种鉴定(强烈推荐的证据水平低)。 4、(2)关于PCR法的血液检查IA还存在争议。 5、(3)建议临床医生根据情况仔细使用PCR试剂盒检测感染，根据具体试剂盒的方法学和检验特点解读检验结果。 用此方法诊断时，应结合其他诊断性检查结果及临床具体情况(强烈推荐)

3、。 证据水平中等)。 6、(4)对于特定患者亚群(血液系统恶性肿瘤，HSCT )，建议血清和支气管肺泡灌洗液(BAL )中的半乳糖甘露聚糖(GM )作为诊断IA的精确标记(强烈推荐； 证据水平高)。 7、(5)对接受过抗真菌治疗或防治的患者通常不建议筛选血液GM，但可对这类患者的支气管镜样品进行GM检查(强烈推荐)。 证据水平高)。 8、(6)对于实体器官移植(SOT )接受者或慢性肉芽肿性疾病(CGD )患者不建议筛选GM (强烈推荐的证据水平高)。 9、(7)对于高风险患者(血液系恶性肿瘤，HSCT )，建议使用血清试剂盒(13)-D-葡聚糖诊断IA检测，但无曲霉特异性(强烈推荐)。 证据

4、水平中等)。 10、(8)临床疑为侵袭性肺曲霉菌病(IPA )时，不管胸片结果如何，建议进行胸部CT扫描(强烈推荐； 证据水平高)。 11、(9)胸部CT扫描时不建议常用造影剂(强烈推荐； 证据水平中等)。 结节或肿瘤接近大血管时，建议使用(强烈推荐)造影剂。 证据水平中等)。 12、(10 )如果患者在治疗至少2周后进行胸部CT扫描，建议评价对IA治疗的反应，则提示更早进行CT评价(弱推荐； 证据水平低)。 结节接近大血管时，可能需要更频繁地监测(弱推荐)证据水平低)。 13、(11 )建议对IPA可疑病例进行BAL支气管镜检查(强烈推荐； 证据水平中等)。 有重大并发症者不宜进行低氧血症、出血、需要给予血小板的难治性血小板减少症等BAL检查。 对于有外周结节性病变者，BAL回收量低，应考虑经皮或经支气管的肺活检。 建议标准化的BAL采集过程，将BAL样