PICC置管后护理

1、PICC置管后护理,樊小爱,什么是PICC？,Peripherally inserted central catheher 经上肢贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。 可留置1年。,PICC的特点,避免颈部和胸部穿刺的严重并发症，如气胸、血胸； 减少频繁静脉穿刺的痛苦； 保护外周静脉； 可在患者床边插管； 保留时间长，可留置1年； 感染范围较CVC低，3%； 适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。,三向瓣膜式PICC的优点,降低了气栓形成以及血液反流的风险 在保持导管通畅的同时

2、，无需使用肝素冲管 无需使用导管夹，降低导管受损的概率 当导管处于未使用状态时，减少了对导管冲洗的需要，治疗间歇期，每7天用生理盐水冲封管1次即可。,适应症,缺乏血管通道倾向的患者 需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者 输注刺激性药物，如化疗等 输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养、脂肪乳 其他：家庭病床患者等,禁忌症,缺乏外周静脉通道 穿刺部位有感染或损伤 插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的患侧 上腔静脉压迫综合征,穿刺肢体经常接触水的病人，如渔民、游泳运动员 等不宜置入PICC，可使用输液港。,血管的选择,首选静脉：贵要静脉管径粗，解

3、剖结构直，位置较深。 次选静脉：肘正中静脉。 末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。,带心电导联型PICC,心房内心电图可以对心房入口处的导管位置进行实时的、更为准确额定位。 辐射少，特别是对于孕妇和儿童，在这些人中利用X线胸片进行导管定位是禁止的。,导管的心电导联与心电监护仪连接，按常规置管达到预 定置管长度后继续置管时，可在心电监护上出现P波持 续高尖，停止送管，后退导管至P波恢复正常，此时导 管位于右心房口，再后退导管2-3cm，导管末端位于上 腔静脉下1/3处。,血管评级标准,0级：清晰、可触及的手足大血管。 级：表浅、滑动、可触及的中血管。 级：不太清晰、滑

4、动、能隐约摸到的小血管。 级：脱水、休克等血管不清晰、血管硬化、触摸不清的细小血管。,基础围,在进行置管前对穿刺侧肢体测量的数值。PICC置管术的病人，其基础围是指上臂围，行股静脉置管术的病人，其基础围则是指大腿围。 （1）上臂围的测量方法：用软尺在肘窝上10cm处，平绕上臂一周所测得的数值。 （2）大腿围的测量方法：用软尺在腘窝上10cm处，平绕大腿一周所侧得的数值。,导管外露的长度,露在体外的、由穿刺点到导管末端的净长度，不包含导管的后续附加或延长的连接部分。,敷料的选择和更换,无菌纱布和TSM均可用于覆盖穿刺部位。 穿刺部位出现出血和渗血，应首选纱布覆盖。 纱布敷料常规每48h更换1次，

5、透明敷料至少每7d更换1次。 如将纱布敷料与TSM一起使用，则视同纱布敷料，每48h更换1次。,由于新生儿皮肤较脆弱，频繁更换敷料可对皮肤角质层 产生损伤，因此对于新生儿其更换时间应遵循“必要时更 换”的原则，无统一标准。,基本要求,PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验操作者完成,PICC置管操作人员考核合格： （1）中华护理学会PICC资质认证班 （2）省市级PICC资质认证班 （3）院级PICC资质认证班,基本要求,PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验操作者完成,PICC专业知识培训： 1.

6、血管解剖 2.血栓原因、预防及处理 3.CRBSI预防及诊断 4.置管风险因素评估,PICC专业技能培训： 1.PICC置管操作 2.置管中问题分析 3.PICC维护流程 4.各种并发症处理,基本要求,应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。,对患者和照顾者进行相关知识教育： 1.静脉治疗时间、用药安全、对血管的损伤 2.导管在使用过程中注意事项（活动、洗澡、 避免受压） 3.导管维护相关知识教育（维护频率、重要性 导管观察）,基本要求,置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。,最大无菌屏障原则： 穿戴一次性帽子、口罩、无菌手术衣、 无菌手套并采用可覆盖整个身体的无菌铺巾,

7、基本要求,PICC穿刺及PICC、CVC、port维护时，宜使用专用护理包。,专用护理包内含： 无菌铺巾、75%酒精棉棒、 洗必泰棉棒、无菌手套、 透明敷料、免缝胶带、小 方纱,基本要求,置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。,丙酮和乙醚：危险化学品，不应接触，影响消毒效果。 局部使用抗菌油膏：可触发霉菌感染和细菌耐药。,PICC置管后护理记录,患者因需化疗，遵医嘱予PICC置管，14:20在B超引导下置入巴德三向瓣膜式4Fr导管一根，置入部位xx肢xx静脉，置入长度xxcm，置管前上臂围xxcm，一次穿刺成功，穿刺点无菌纱布覆盖外覆Hp贴膜，现无明显渗血，弹力绷带

8、适当包扎，护送胸片检查，报告示导管头端位于xx静脉，宣教注意事项，发放健康教育手册，密切观察局部出血情况。,PICC使用注意事项,经PICC、CVC、port输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 每次输液后用20ml生理盐水以脉冲式方式冲洗导管，并正压封管。 输血、抽血、输注脂肪乳剂等高粘滞性的药物后立即用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 冲管必须用脉冲方式，并做正压封管，不应用静脉滴注或普通推注方式。 严禁使用小于10ml的注射器冲管、给药。,PICC使用注意事项,可以使用此导管进行常规的加压输液或输液泵输液，但不应用于高压输液泵推注造影剂（耐高压导管除外）。 换药

9、过程严格无菌操作，将透明贴膜贴到连接到翼型部分的一半处固定导管，使导管体外部分完全包于贴膜的无菌保护下，禁止将胶布直接贴于导管体上。 换药时严格观察并记录导管刻度，自下而上小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁将导管体外部分移入体内。 应经常观察输液速度，如发现流速减慢应及时查明原因并妥善处理。,拔管,当导管不再需要时应立即拔出。 当PICC导管被怀疑受到污染、出现不能解决的并发症或结束治疗时应立即拔除。 不要为了降低感染的发生而常规更换中心静脉导管和动脉导管。 拔管时，平行静脉方向，捏住导管尾部，沿直线向外拉，每次5-10cm。 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应

10、保持穿刺点24h密闭。,患者教育,可以淋浴，但应避免盆浴、泡澡。,在敷料上先裹上小毛巾，再用保鲜膜在肘弯处缠 绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜 下有无渗水。,患者教育,可以做一般家务。,患者教育,衣服袖口不宜过紧。,患者教育,严禁提5公斤以上重物。,PICC换药,评估,穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液 。 导管有无移动，是否脱出或进入体内。 敷料有无潮湿、脱落、污染，是否到期。,用物准备,操作步骤,洗手，戴口罩。 携用物至患者床边，核对患者。 测量臂围并记录。 自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。查看导管刻度，观察穿刺点有无红肿。 免洗手消毒液洗手，打开PICC换药包。 酒精清洁距穿刺点1cm以外皮肤3遍。,消毒范围以穿刺点为中心，上下10cm，两侧至臂缘； 酒精避免接触穿刺点和导管。,操作步骤,洗必泰消毒皮肤及导管3遍。 用无菌纱布衬垫取下原有肝素帽，酒精纱布用力摩擦消毒导管接口15s。 连接新的肝素帽，以脉冲式冲管，剩0.5-1ml时正压封管。 体外导管部分摆放成弧形，并完全覆盖在透明敷料下，以免引起感染。,捏合导管部分； 抚平整块敷料，排除空气； 边撕边框边按压（防止卷边的发生