上肢神经解剖

1、上肢神经解剖,1,.,上肢的五大神经,肌皮神经,1,桡神经,2,尺神经,3,正中神经,4,腋神经,5,2,.,臂丛神经组成,上肢神经由臂丛神经发出，臂丛由C5-T1组成 C5与C6组成上干 C7独立形成中干 C8、T1组成下干 上干与中干前股组成外侧束 下干前股组成内侧束 3个干的后股组成后侧束,3,.,颈5神经根,肌皮神经,喙肱肌,肩胛背神经,肩胛肌、菱形肌,桡神经,肱桡肌、肱三头肌外侧头,正中神经,旋前圆肌,臂丛神经根的功能支配,4,.,三头肌长头、旋后肌、桡侧腕伸长肌,颈6神经根,腋神经,小圆肌、三角肌,桡侧腕屈肌,桡神经,正中神经,胸前外侧神经,胸大肌锁骨头,5,.,颈7神经根,肌皮神

2、经,肱肌,正中神经,尺侧腕屈肌,胸长神经（C5C7合成）,前锯肌,胸背神经,背阔肌,6,.,桡神经,胸前内侧神经,胸大肌胸肋部,尺神经,肱三头肌内侧头、尺侧腕伸肌、指总伸肌、拇长短伸肌、拇展长肌,指深屈肌,颈8神经根,7,.,肌皮神经,. 肌皮神经是外侧束外侧头的终末支，在胸小肌下缘起自外侧束，在喙突下穿过喙肱肌，于肱二头肌和肱肌间下降，沿途分支支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌，终末支为前臂外侧皮神经，在肘横纹上方约3cm处，经肱二头肌与肱桡肌间隙穿过深筋膜分布于前臂外侧皮肤。,8,.,肌皮神经损伤,肱骨上中段骨折时可导致该神经的 损伤，表现为屈肘无力以及前臂外侧部分 皮肤感觉的减弱。,9,.,正中

3、神经,自臂丛发出，沿肱二头肌内侧下降至肘窝，向下行于前臂前群浅、深层肌之间，经腕入手掌。正中神经肌支支配除尺侧腕屈肌、肱桡肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌，手掌外侧肌群（拇指内收肌除外）及中间群的小部分；皮支分布于掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节指背面的皮肤。,10,.,正中神经损伤,正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高位损伤(肘上)和低位损伤(腕部)，腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌肉麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是食，中指远节感觉消失，而肘上损伤表现为所支配的前臂肌麻痹。,11,.,尺神经,自臂丛发出，在肱二头肌

4、内侧随肱动脉下行，在臂中部转向后下，经肱骨内上髁后方的尺神经沟进入前臂，沿尺动脉的内侧下降达腕部。 肌支支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌；皮支分布于手掌尺侧一个半指及相应手掌皮肤，在手背分布于尺侧两个半指及相应的手背皮肤。,12,.,尺神经损伤,运动：手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形。夹纸试验及对O实验阳性（内收拇肌瘫痪）。 感觉：手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。,13,.,桡神经,自臂丛发出，沿桡神经沟绕桡骨中段背侧旋向外下，经前臂背侧深、浅肌群之间下

5、行。肌支支配臂、前臂的伸肌和肱桡肌；皮支分布于臂和前臂背面、手背桡侧两个半指及其相应的手背皮肤。,14,.,桡神经损伤,损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈垂腕状态，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手臂桡侧皮肤感觉减退或消失。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面虎口区皮肤最为明显。桡骨颈骨折时，可损伤桡神经深支，其主要症状是伸腕能力弱和不能伸指。,15,.,腋神经,自臂丛发出，绕肱骨外科颈的后方至 三角肌深面。肌支支配三角肌和小圆肌； 皮支分布于肩关节周围的皮肤。,16,.,腋神经损伤,神经主干损伤后的主要表现为：臂不能外展；臂旋外力减弱；肩部及臂外侧区上1/3部皮肤感觉障碍；腋神经损伤时间长的时候