D上肢骨及其骨连结

1、.,1,上肢骨及其骨连结,.,2,上肢骨,锁骨,肩胛骨,肱骨,桡骨,尺骨,腕骨,掌骨,指骨,自由上肢骨,上肢带骨,.,3,上肢骨及其骨连结,上肢骨分为上肢带骨和自由上肢骨， 共32块。 上肢带骨（2）：锁骨和肩胛骨； 自由上肢骨（30）：肱骨、桡骨和尺骨、 腕骨8块、掌骨5块、指骨14块。 上肢骨连结：胸锁关节、肩锁关节、喙肩 弓、肩关节、肘关节、桡腕关节、桡尺近、远 侧关节、前臂骨间膜，以及其它手关节等。,.,4,人类直立起来后上肢骨及其连结的变化,人类从四足动物进化成为两足直立行走的动物，使人类上肢骨及其连结与下肢骨及其连结在结构与功能上均发生很大变化。上肢不再支撑全身的体重，解放出来成为

2、劳动工具，因此其矛盾的主要方面表现在运动的灵活性上；而下肢则支撑着全身体重的重负，其矛盾的主要方面表现在更加稳固上。因此上肢结构与下肢相比，在结构上也有很大差异。但是，进化同时要负出代价，即人体结构和功能并未因进化而没有劣势。,.,5,锁骨和肩胛骨,锁骨clavicle ：想一想如果没有锁骨上肢会怎么样？ “S”形弯曲：摸一摸自己的锁骨！ 锁骨骨折！,.,6,.,7,锁骨骨折,注意比较左右肩头形态！,.,8,锁骨骨折,骺线,.,9,肩胛骨下角在肩胛线上平对第7肋 或第7肋间隙（参见讲义109页图3-14）,scapula,.,10,肩胛骨scapula ：三角形，前后二面。 外上角：关节盂与肱

3、骨头组成肩关节。从后面对病变部位怎么样定位描述？下角对第七肋，数肋骨及肋间隙，体格检查用。 后面：摸一摸肩胛岗-肩峰；岗上窝和岗下窝； 前面为肩胛下窝。,.,11,肱骨humerus,肱骨上端：肱骨头、解剖颈、外科颈、大结节及大结节嵴、小结节及小结节、结节间沟等。 肱骨干：三角肌粗隆、桡神经沟等。 肱骨下端：肱骨滑车、肱骨小头、内上髁和外上髁、鹰嘴窝和冠突窝、尺神经沟等。,.,12,腋神经向后入四边孔，旋绕肱骨外科颈,桡神经紧贴肱骨干后面的桡神经沟,尺神经经过肱骨内上踝后方的尺神 经沟,.,13,学习肱骨的要点：,肱骨头作为肩关节的关节头，与肩胛骨关节盂相比，其球面大不大？因此肩关节灵活否？

4、肱骨外科颈与什么神经关系密切？ 当肱骨干骨折时，哪条神经非常容易受损？ 摸一摸自己的肱骨内上髁和外上髁，在内上髁后方有什么神经通过？,.,14,桡骨radius和尺骨ulnar,怎么样记住前臂二骨的侧别？ 如何区别桡骨与尺骨的近侧端和远侧端大小？ 将桡、尺二骨与肱骨连结一下，看一看哪些结构之间有对应关系？,.,15,摸一摸尺骨的鹰嘴和桡骨茎突,.,16,手骨,摸一摸手骨可分为几个部分？ 腕骨carpal bones 掌骨metacarpal bones 指骨phalangeal bones三部分，指骨又分为近节、中节及远节（甲节）三部分。,.,17,舟月三头 大小头钩,腕骨8块,如何才能记不错

5、各个 腕骨 的位置？,三角骨,.,18,尺骨茎突,桡骨茎突,豌豆骨,钩骨,手舟骨,月骨,三角骨,大多角骨,小多角骨,头骨,.,19,请休息一下！,请休息一下！,.,20,上肢骨连结,上肢带骨连结： 摸一摸胸锁关节三轴的运动，其实肩关节的运动大多有胸锁关节配合，是不是这样？ 肩锁关节 喙肩韧带：喙肩弓（喙突+喙肩韧带+肩峰） 自由上肢骨连结： 肩关节、肘关节及桡腕关节是上肢的重要关节。记住其组成、结构特点、运动及临床要点。,.,21,喙肩弓（肩峰+喙肩韧带+喙突）,肩锁关节,想一想肩胛骨靠什么固定？,.,22,肩关节shoulder joint是全身最灵活的关节，典型的球窝关节。,请您运动一下肩

6、关节，是否有上肢带骨运动配合后，您的手指可以摸到全身任一部位？那么肩关节的哪些结构因素使它这样灵活？ 1、组成：肩胛骨关节盂和肱骨头。 2、特点：关节头球面大而关节窝浅小，但有关节盂唇；运动范围特别大；关节囊松而薄，但有许多肌腱包围着加强了关节囊；其上方有喙肩胛骨弓加强；但是唯独关节囊的内侧下方（腋窝处） 较薄弱。 3、运动：三轴关节 4、临床要点：肩关节运动灵活是其优点，但是反过来 肩关节脱位也非常多见，想一想常向哪个部位脱位？如何使其复位？,.,23,.,24,肩关节关节盂浅，但其周缘有关节盂唇（关节内软骨）。,肩关节上方有喙肩弓 加强。,肩关节外侧有肱二头肌 长头腱加强。,肩关节囊周围有

7、肩腱袖 增强。,.,25,.,26,肱骨头,关节盂,肩峰,喙突,锁骨,.,27,肩关节脱位伴肱骨大结节骨折,肱骨头向腋窝脱位,.,28,肘关节elbow joint是三个关节组成的复合关节,组成：A。肱桡关节 （肱骨小头+桡骨头凹）；B。肱尺关节（肱骨滑车+尺骨滑车切迹）；C。桡尺近侧关节（桡骨头环状关节面+尺骨桡切迹）。 特点：A。三个关节包在一个关节囊内的复合关节；B。关节囊前后向薄弱，内外侧有副韧带增强。 运动：屈、伸和旋前及旋后。 临床要点：肘关节后脱位和桡骨头半脱位。,.,29,肱骨滑车,尺骨滑车切迹,肱骨小头,桡骨头凹,桡骨环状关节面,尺骨桡切迹,肱尺关节,肱桡关节,桡尺近侧关节,

8、.,30,肘关节elbow joint是三个关节组成的复合关节,肘关节是怎么样组成的？ 它是三个关节包在一个关节囊内的复合关节，即肱桡关节、肱尺关节及桡尺近侧关节三个关节。 活动一下你的肘关节，比较一下哪个方向运动幅度最大，哪个方向幅度最小？这与肘关节的结构有什么关系？ 关节囊在桡侧和尺侧有副韧带加强，限制了肘关节在矢状轴上的内收和外展运动。 关节囊的前后壁较薄弱，有利于肘关节的屈伸运动。 桡骨环状韧带包在肘关节囊内，包绕着桡骨小头环状关节面。,.,31,.,32,.,33,.,34,肱尺关节,肱桡关节,桡尺近侧关节,肱骨小头,桡骨头,尺骨鹰嘴,.,35,鹰嘴,肱骨内上髁,肱骨外上髁,伸肘时三

9、点呈一线，屈肘时三点呈 等腰三角形。,.,36,肘关节后脱位,.,37,肘关节有哪些临床要点？,1、当肘关节后脱位时，X光片会有哪些发现？ 正常的肘关节在屈肘时，肱骨内上髁、外上髁及尺骨鹰嘴尖端三点呈现为等腰三角形；伸肘时三点为一直线。当肘关节后脱位时会破坏这种位置关系。 2、何谓桡骨小头半脱位？ 学龄前儿童桡骨小头仍未发育完善，当儿童被母亲猛然上提其上肢时，桡骨小头会从桡骨环状韧带中脱出来，但仍处于肘关节囊内，这称为桡骨小头半脱位。如何将其复位？让我们表演一下。,.,38,肘关节有哪些临床要点？,3、肘关节提携角：在肘关节处，肱骨与桡尺骨之间有一朝向桡侧的钝角，即臂部与前臂部不是笔直的。当前

10、臂骨骨折复位时要恢复此提携角。 4、肱骨内上髁骨折会损伤其后面（尺神经沟）的尺神经。,.,39,前臂骨之间的骨连结,包括桡尺近侧关节和桡尺远侧关节，以及 前臂骨间膜 。 前臂有一种特有的运动，称前臂旋前和旋后运动，以尺骨为轴，桡骨与尺骨交叉称前臂旋前；桡骨从与尺骨交叉位返回与尺骨平行位称前臂旋后。想一想，动一动，日常生活中，有哪些动作是前臂旋前和旋后运动？ 在桡骨和尺骨远端同时骨折时，为防止二骨断端交叉愈合，固定前臂二骨时，必须用一圆卷将二骨分开，牵张开前臂骨间膜。,.,40,桡腕关节radiocarpal joint是二轴的椭圆关节,组成：桡尺骨远端和关节盘共同构成关节窝，舟、月三、三块腕骨

11、构成关节头。 结构特点：具有关节盘-关节内软骨；掌侧倾斜角和尺侧倾斜角；让我们表演一下，如果桡腕关节向桡侧倾斜别扭不？动一动，看看桡腕关节向背侧和掌侧哪个方向动度稍大一些？ 在其掌侧面形成腕管，血管和神经及肌腱大部分在腕管内穿过。 运动：在冠状轴上有屈腕和伸腕动作；在矢状轴上有内收（尺侧倾斜）和外展（桡侧倾斜）；此外还有混合轴上的环转运动。,.,41,舟、月、三,桡腕关节和 桡尺远侧关节,.,42,桡腕关节：radiocarpal joint,组成：桡骨腕关节面和尺骨头下方的关节盘组成关节窝，由手舟骨，月骨及三角骨组成关节头 。 特点：椭圆关节。掌侧倾斜角和尺侧倾斜角。 运动：二轴关节。 临床要点：桡尺骨远端骨折（克雷氏骨折）。骨折复位固定时应注意些什么？,.,43,.,44,.,45,.,46,其它的手部关节,腕骨间关节 腕掌关节：特殊的是拇指的腕掌关节是典型的鞍状关节。 掌指关节 指间关节,