不稳定型心绞痛的诊断和治疗

1、1、不稳定型心绞痛(UA )的诊断和治疗、2、不稳定型心绞痛(UA )是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗塞(AMI )之间的一组临床心绞痛综合征、3、不稳定型心绞痛的发病机制、1、5、UA的分型、2、恶化劳动力型心绞痛症状急剧恶化持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显下降，加拿大心脏病学会劳动力型心绞痛分类(CCSC I-IV )恶化1级以上，至少达到，6，加拿大心脏病学会劳动力型心绞痛分类标准(CCSC )，7，UA的分类，3，安静心绞痛、8、UA的分类、4、梗死后心绞痛是指AMI发病24 h后1个月内发生的心绞痛。 9、UA的分型、5、变异型心绞痛休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示

2、ST段暂时上升。 在编写不稳定型心绞痛的诊断、11、UA诊断之前，(1)UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特征、发作时体征和发作时心电图变化及冠心病的危险因素等进行临床综合判断，提高诊断的准确性。 在制作12、UA诊断之前，必须注意以下几点。 (2)心绞痛发作时心电图ST段的升高和低压动态变化最有诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图。 13、心电图变化、a、动态ST段水平型或下斜型低压1 mm或ST段抬高(肢体诱导1 mm，胸诱导2 mm )有诊断意义。 14、心电图变化、b、发作时倒置的t波如果模拟变化(假正常化)，则发作后t波恢复到原来的倒置状态。 15、心电图改变、c、前心电图

3、正常者，近期内出现心前区多诱导t波深倒，排除非q波性AMI后与临床结合也应考虑UA的诊断。 16、心电图变化、d、发作时心电图显示ST段低0.5 mm、1 mm时，仍需怀疑本症。 在制作17、UA诊断之前，必须注意以下几点。 (3) UA急性期应避免任何形式的负荷试验，这些检查应在病情稳定后进行。18、不稳定型心绞痛临床危险度分层、19、不稳定型心绞痛临床危险度分层、注：陈旧性心肌梗死患者危险度分层上升一级，如心绞痛是由非梗死区缺血引起的，则应视为高危组(2)左心室出血率(lvef )为1mm，中危20、不稳定型心绞痛附近、长期预后的影响因素、心室功能：是最强的独立危险因素，左心功能越差，其预

4、后也越差。 冠状动脉病变的部位和范围：左冠状动脉主干病变最危险，3条冠状动脉病变的危险性大于2条或1条病变，前降支病变的危险性大于右冠状动脉和回旋支病变及近端病变的危险性。 21、不稳定型心绞痛近未来预后的影响因素、年龄因素：一个独立危险因素，主要与老年人心脏预备功能和其他重要脏器功能下降有密切关系。 合并其他器质性疾病如肾功能功能衰竭、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病和高血压病患者、脑血管病或恶性肿瘤等也明显影响UA患者的近未来预后。 (1)一般内科治疗：休息、抽吸O2、心电监测、保持大便通畅。24、UA的治疗、(2)药物治疗：抗血小板治疗、抗凝固治疗、硝酸酯类药物、-受体阻滞剂、钙拮抗剂、他汀类

5、调脂治疗。对于不稳定型心绞痛、药、治疗、物、治疗、抗血小板治疗：阿司匹林：急性期用药量在150300 mg/d之间，能迅速达到抑制血小板聚集的作用，3天后少量可改为50150的阿司匹林禁忌患者， 可采用噻氯匹定或氯吡格雷替代治疗，使用时要注意仔细检查血象，出现明显白细胞或血小板下降应立即停药。 26、不稳定型心绞痛、药、治疗、物、治疗、抗血小板治疗： ADP受体拮抗剂：主要用于中危险或高风险患者、噻氯匹定或氯吡格雷(氯吡格雷负荷量300mg，以后75mg/、27、不稳定型心绞痛、药、治疗、物、治疗、 抗凝治疗：中危或高风险患者，低分子量肝素100u/kg，q12h，7天左右，28 a:心绞痛发

6、作时应含硝酸甘油，首次含硝酸甘油患者应先含1片，心绞痛发作时1片无效，35分钟内追加1次如果b:胸痛反复或口服含硝酸甘油效果不好，可用硝酸甘油静脉滴注。 29、不稳定型心绞痛、药物、治疗、药物、治疗、硝酸酯类药物：主要目的是控制心绞痛的发作。 c:常用的硝酸酯类药物：硝酸异山梨醇(消除心痛)和5单硝酸异山梨醇，应集中于劳力型心绞痛患者日间给药。 对于频繁发作的UA患者，口服硝酸异山梨酯短效药的疗效总是优于服用5单硝酸类长寿命药，但短期治疗应避免耐药性。 30、不稳定型心绞痛、药、治疗、物、治疗、-受体阻断剂有利于控制UA患者的心绞痛症状及其近期预后的改善，在无禁忌症的情况下主张常规服用。 禁忌

7、证：肺水肿，左心力衰竭不稳定，支气管哮喘，低血压(SBP90 mm Hg )，严重窦性心动过缓或2、3度房室传导阻滞者。 31、不稳定型心绞痛、药、治疗、物、治疗、-受体阻滞剂最好是心脏选择性药：美托洛尔、比索洛尔。 不伴有劳力型心绞痛的变异心绞痛不主张使用。 32、不稳定型心绞痛、药、治疗、物、治疗、钙拮抗剂：主要目的是控制心肌缺血的发生。 二氢吡啶类：硝苯地平在缓解冠状动脉痉挛方面有独特的功效，是变异性心绞痛的优先药物，如果不能有效控制变异性心绞痛的发作，可以与噻唑并用，而短效二氢吡啶类药物的不利方面会加重左心功能衰竭，加快低血压和反射性心率33、不稳定型心绞痛、药、治疗、物、治疗、钙拮抗

8、剂：主要目的是控制心肌缺血的发生。 齐齐亚：由于具有降低心率、降低心肌收缩力的作用，比硝苯地平更常用于控制心绞痛发作。 可以与硝酸酯类并用，也可以与受体阻断剂并用，但与后者并用时，需要细心注意心率和心功能的变化，对于现有的窦性心动过速缓和左心功能不全的患者，应该使这种药无效。 34、不稳定型心绞痛、药、治疗、物、治疗、钙拮抗剂：总之对重症UA患者并用硝酸酯类、-受体阻断剂、钙拮抗剂较多。 有利于UA患者控制心绞痛的症状，改善其近期预后，无禁忌症则主张正常服用。 35、不稳定型心绞痛、药、治疗、物、治疗、钙拮抗剂：禁忌症：肺水肿、不稳定的左心力衰竭、支气管哮喘、低血压(SBP90 mm Hg )、严重窦、36、不稳定型心绞痛、他汀类：诊断动脉硬化性心血管病(ASCVD )者作为直接极高风险组，极高风险患者如果初步治疗后LDC-C无法达到，可以考虑依折麦布、贝托等非他汀类药物并用。 如果经过充分的治疗胆固醇不能达到上述目标值以下，把降低LDC-c 50 %作为替代目标。极高风险患者的LDC-C基线在目标值以内者，LDC-C仍应降低30%左右。 药物、治疗、物、治疗、37、UA的治疗、(3)介入性治疗或冠状动脉搭桥术：高危组患者中如有以下情况之一，应