休克病人的护理课件

1、.1，休克患者的肾脏内和下定2015年十一月12日16336000。2，学习目标，1，外科休克的定义和病理。2.掌握出血性休克的护理诊断、护理评价和护理措施。3、熟悉感染性休克护理诊断、护理评价和护理措施。3、概述、正义休克(shock)是机体因各种有害因素的侵犯，有效循环血量急剧减少，组织血液灌注不足，细胞代谢障碍、损伤、微循环障碍为特征的病理过程。机体保持有效血液灌注的三个茄子主要因素，充足的血液容量，有效的心电图量，适当的周围血管张力，充足的血液容量。4，原因和分类，低血压性休克：经常发生大量出血或大量体液损失(外伤性、出血性、室液性休克)。感染性休克(败血症性休克，中毒性休克):病毒，

2、是由细菌感染引起的。心源性休克神经原性休克过敏休克，5，病理生理学，各种休克共同病理生理基础有效循环血液容量锐减微循环，代谢变化，内置器官继发性损伤组织血液灌注不足。6，微循环变化，微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期，7机制3360有效循环血量会冲击交感肾上腺髓质系统，儿茶酚胺释放微动脉，微静脉，毛细管前括约肌收缩，注入毛细血管网的血液量减少。8，休克早期有效循环血量大于肾小血管紧张素醛固酮系统兴奋血管紧张素增加毛细管收缩儿茶酚胺释放血栓性(收缩血管，促进血小板积累)的杨怡电热环素(扩张)。周围阻力增加。微循环处于缺血状态，灌注减少。10，休克初期，肾上腺素去除，网状上行系统活动增强了焦虑。

3、交感兴奋汗分泌增加；皮肤血管收缩皮肤苍白；肾血管收缩尿减少；血管收缩血压不下降，脉搏压缩小。11，微循环扩张期，交感神经兴奋儿茶酚胺增加，12，休克期，机制：微循环，缺血状态无氧分解强化乳酸生成增加，产中毒未动脉，后尾动脉，毛细管前括约肌松弛，未静脉仍比毛细管静水压上升有儿茶酚胺收缩作用，13，休克期，特征：微动脉，后尾动脉，毛细管周围阻力减少。血管通透性增加，血液浓度。微循环灌溉大于流。14，休克期-临床表现：脑缺血的表情冷漠，甚至昏迷；心肌缺血心力衰竭症状；皮肤粘膜瘀血紫绀，湿冷；肾缺血加重，小便量进一步减少。15，微循环障碍，16，休克末期，DIC的机制是血流缓慢，血液浓缩，红细胞，血小

4、板聚集成团。氧气不足，酸中毒破坏内皮暴露胶原蛋白，启动内源性凝血系统。大量组织因子进入血液，启动外源性凝血系统，促进凝固物质释放。血液凝固性增加。前列腺素变化：电热环素减少，血栓性A2增加。肝功能受损。17，休克末期，DIC引起内置器官继发性损伤。激活二次纤溶系统，有严重出血的倾向。溶酶体破裂导致器官组织坏死。血管内溶血加重缺血。18，休克末期，特征：微循环麻痹，扩张，对血管活性物质的反应丧失，血液进一步浓缩，血液流变学变化加剧，DIC可能出现。19，休克末期，休克末期临床表现：昏迷不醒，血压无法测量，脉搏不清，尿不湿，体温不升高，DIC出血。20，1，微循环变化，收缩期：心跳加快，心脏排出量

5、增加的时间：大量乳酸积累，血液维持血浆外渗透，血液浓缩心排出量，心脑灌注不足，休克加重。，21，微循环变化，衰退期：血液富集，粘度，酸性环境下高凝状态，红细胞，血小板凝结，容易形成微血栓，甚至DIC。细胞缺氧缺乏能量细胞器损伤，大量水解酶细胞自溶，组织损伤多器官功能损伤。22，内脏器官继发性损伤，肺：肺微循环栓塞肺水肿，局部肺不张，严重时ARDS。肾：肾血流氢钠保留，尿量急性肾衰退心：冠状A血流缺血氧心肌损伤心电脑：脑灌注压，血液血氧脑氧脑水肿，颅骨高压间：合成，代谢功能破坏间昏迷。23，诊断检查，动脉血气分析，血酸测量，DIC监测，CVP (6-)心脏输出量减少：与体液不足，韩心量减少，心功

6、能不全有关。组织灌注量的变化：与大量出血引起的循环血量不足有关。25，护理诊断，气更换损伤：与心脏输出减少、组织缺氧、呼吸类型变化有关。有感染的危险：与免疫力下降有关。体温太高：与细菌感染有关。有受伤的危险：与焦虑不安、胡言乱语、疲劳无力等有关。26，处理原则，1，一般紧急措施：立即控制外伤引起的出血，急救：动脉指压法，止血带止血法，静脉压迫伤口，受伤部位抬高，保持呼吸机开通，休克体位及躯干抬高20-30，下肢抬高15-20，27，2，血容量补充抗休克最基本的措施3，原发性抗休克最根本的措施4，纠正酸碱平衡障碍：代谢酸中毒5，应用血管活性药：血管收缩去除剂甲欣，肝羟氨苄，多巴胺血管扩张剂酚胺强

7、心剂西地兰，处理原则.6.微循环DIC早期改善：立即肝素DIC末期：氨酸，小分子右腺7，皮质激素及其他药物的应用，29，护理措施，1，补充血容量1，专业管理2，静脉通路：关键措施3，合理选择补液后补液速度：BP和CVP使用补液关系药时浓度，速度，相容性禁忌。为了30，4，参考5，记录24小时出入量，观察病情变化，随时调节输液量和速度。31，作用：阻止膈肌和腹腔器官向上上升，影响心肺功能，增加韩心血管量，改善脑血流。防震裤的应用，32，2改善组织灌注，应用血管活性药物监测BP变化，及时输液速度曹征。使用时以低浓度、慢滴速度开始。严格防止药物泄露。BP稳定后，在停药之前，应逐渐减速、减轻或降低浓度

8、。在补充血液容量的前提下，可以使用血管扩张剂。，33，3，保持呼吸机通畅，间歇供氧，对患者进行深度缓慢的呼吸，有效的咳嗽，双上肢运动，转动身体轻拍后背，帮助雾化等排出痰时，帮助气管插管或切口，尽快使用呼吸机，吸气，窒息，34，4，根据体温调节，体温微管严格无菌操作，在医生全身应用有效抗生素，帮助病人咳嗽咳嗽痰，必要时吸入雾，做好皮肤管理，预防压疮，所有管道护理，预防逆行感染。36，7，术后护理，1，生命体征观察，引流情况，尿量记录2，预防切口感染3，减轻疼痛。根据血流动力学：心脏排出量和周围血管阻力；感染性休克分类：1；冷休克：低动力型(低热阻型)2；热休克：高动力型(高热阻型)；以及。38，护理评价，(a)健康史感染性休克诱发因素：1，老年人或婴幼儿2，免疫抑制剂3，免疫系统慢性病4，尿路或胃肠手术5，严重创伤和大面积烫伤，39，护理诊