医学影像-病例随访椎管病变影像诊断

1、.,1,病例随访,.,2,1.（MR0201349）F，55Y，腰部疼痛1月。,SAG T1WI,SAG T2WI,SAG T2WI,SAG T1WI,.,3,TRA T2WI,.,4,TRA/COR/SAG T1WI+C,.,5,请您诊断,.,6,.,7,2.（MR0179839）M，79Y，腰部疼痛伴双下肢麻木1年余,SAG/COR / TRA平扫,.,8,TRA/SAG/COR T1WI+C,.,9,请您诊断,.,10,.,11,3.（MR0209471A）F，40Y腰背部疼痛伴左下肢无力、排尿困难3天,SAG T1WI 平扫,SAG T2WI 平扫,SAG STIR 平扫,.,12,C

2、OR T2WI 平扫,SAG T2WI 平扫,.,13,TRA/COR/SAG T1WI+C,.,14,请您诊断,.,15,.,16,4.（MR0050905）F，22Y，腰腿痛1周,.,17,TRA/SAG/COR T1WI+C,TRA T2WI 平扫,.,18,请您诊断,.,19,.,20,5.（MR0104124C）F，67Y，双下肢无力、麻木4月余,SAG T1WI/T2WI/STIR 平扫,TRA T2WI 平扫,.,21,SAG / TRA / COR T1WI+C,.,22,请您诊断,.,23,.,24,6.（MR0222891）M，57Y，腰痛30余年,SAG T2WI/T1W

3、I/STIR 平扫,.,25,TRA T2WI平扫,TRA T1WI+C,.,26,COR/SAGT1WI+C,.,27,请您诊断,.,28,.,29,脊柱、脊髓解剖,.,30,椎间孔位于上下椎骨的椎弓根之间,.,31,e诊断APP，医学影像医生的学习工作好帮手,苹果手机AppStore搜索下载，安卓版各大应用商店搜索下载 ,.,32,椎管,椎管由各椎骨的椎孔借骨连结结构相连而成。 上经枕骨大孔通颅腔，下经骶管通向骶管裂孔； 前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后面； 后壁：椎板、黄韧带、关节突关节； 两侧壁：椎弓根和椎间孔。,.,33,椎管内容物脊髓及其被膜、神经、血管、脂肪结缔组织等,.,34,硬

4、脊膜,前根,前根,后根,软脊膜,蛛网膜,.,35,硬脊膜,软脊膜,蛛网膜,.,36,椎管内肿瘤分类（常见）,髓内肿瘤（位于脊髓实质内）多为胶质瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 髓外硬脊膜内肿瘤（位于脊髓外，硬脊膜内 ）多为神经鞘瘤、神经纤维瘤 及脊膜瘤 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）多为恶性肿瘤：转移瘤 淋巴瘤,.,37,髓内肿瘤的定位,脊髓肿胀，呈梭形 蛛网膜下腔均匀变窄 梗阻端呈大杯口状充盈缺损,.,38,髓外硬膜内肿瘤的定位,肿瘤与脊髓夹角为锐角，脊髓移位 病侧蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 梗阻端呈偏心小杯口状充盈缺损,.,39,硬膜外肿瘤的定位,瘤灶呈梭形，笔尖样 肿瘤与脊髓间裂隙样低信号

5、硬膜外脂肪消失 病侧蛛网膜下腔狭窄，脊髓移位 梗阻端呈毛刷状，蛛网膜下腔受压移位,.,40,.,41,浅谈椎管内神经鞘瘤及脊膜瘤的MRI诊断,神经鞘瘤,脊膜瘤,.,42,椎管内肿瘤的临床表现,1. 疼痛 2. 感觉障碍 3. 运动障碍 4. 反射异常 5. 植物神经功能障碍 6 其它：出血等,.,43,椎管内神经鞘瘤的MRI诊断,概述（又称施旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的施旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，约占椎管内肿瘤的29%，呈结节状，有完整的包膜。肿瘤内可发生坏死囊变或小灶性出血。常发自脊神经后根，约17%的肿瘤顺延神经根生长，进入椎间孔，骑垮在硬膜内、外而呈哑铃状。可发生于椎管内

6、任何节段，以颈胸段最多。,.,44,MRI,神经鞘瘤呈圆形、卵圆形或哑铃形，边缘光整，与脊髓间界限清楚，常位于椎管后外侧 T1WI上多呈略低或等低信号,T2WI上呈高信号，发生囊变者，信号不均匀 增强扫描肿瘤有明显强化 相应节段可见椎间孔扩张,.,45,神经鞘瘤 哑铃征,.,46,椎管内脊膜瘤的MRI诊断,脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位， 占25%，以3070岁多发，女性明显多于男 性。 脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管侧方。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在23.5cm，呈实质性。,.,47,MRI,1 脊膜瘤常位于胸

7、段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上，可有硬膜尾征 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号,.,48,MR0112485，F，46Y，颈部疼痛、肢体无力1月余,.,49,.,50,脊膜瘤 宽基底+硬膜尾征（MR0114592）,.,51,神经鞘瘤、脊膜瘤的MRI鉴别诊断,.,52,小结,定位是关键 当患者为女性、胸段、肿瘤形态呈椭圆形、与硬膜面夹角为钝角、出现脊膜尾征，无坏死囊变时，倾向于脊膜瘤的诊断； 当肿瘤形态呈哑铃状，出现邻近椎间孔扩大，与硬膜面夹角为锐角，瘤内有坏死囊变，信号混杂、出现环状强化，倾向于神经鞘瘤的诊断。,.,53,常见髓外硬膜下肿瘤的MRI,.,54,常见髓内肿瘤的MRI,.,55,椎管内硬膜外肿瘤,起自椎体椎旁