化学性烧灼伤改

1、化学烧伤，孙，重症监护室，邵山，1，定义，烧伤一般是指各种热力对人体组织的损伤，包括火焰烧伤、热金属、热液、高温蒸汽等引起的人体表面组织损伤。主要是皮肤损伤，有时也可发生在粘膜覆盖的部位，如眼、口、食管、胃、呼吸道、肛门和直肠。在严重的情况下，皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管甚至内脏都可能受伤。由于电能、化学物质和辐射引起的组织损伤类似于热引起的一般病理变化和临床过程，临床上习惯称之为烧伤。化学性皮肤烧伤是由常温或高温化学物质的化学反应的直接刺激、腐蚀和发热引起的急性皮肤和粘膜损伤，可伴有眼部烧伤和呼吸道损伤。2，化学烧伤的分类，根据病因，烧伤一般分为：热烧伤，电烧伤，化学烧伤，辐射烧伤

2、，3，和轻微烧伤。中度烧伤，烧伤面积低于9%。烧伤面积10%)或。烧伤面积小于10%严重烧伤：总烧伤面积为30i %；或者。烧伤面积10%；或者。虽然烧伤面积小于上述百分比，但已出现休克、呼吸道烧伤或严重复合伤等并发症：总烧伤面积超过50%；或者。烧伤面积超过20%；或者出现了严重的并发症，4、浅烧伤，5、深烧伤，6、*一只手掌等于1%，九点法：(按我手掌表面积的1%计算)，7、小静脉、小动脉、神经纤维、毛发、表皮、真皮、皮下。烧伤面积略红、肿胀、疼痛、发热、无水泡，表面干燥。它能在35天后愈合，不会留下疤痕。浅度：烧伤到达真皮浅层，有些粘膜层完好无损，但有些地方有水泡、发红和剧烈疼痛，大约2

3、周就会痊愈。如果没有感染，就不会留下疤痕，但会发现色素沉着。深度：烧伤到达真皮深处，局部有或没有水泡。烧伤的底部是湿的和苍白的，感觉是暗淡的。34周后，疤痕愈合，尤其是影响功能活动的关节。深度(焦痂):整层烧伤皮肤，甚至达到肌肉和骨骼，局部呈皮革样外观，焦黄色，碳化或灰白色，无疼痛，无水泡，表面干燥，但焦痂下水肿。24周后，焦痂自行分离并形成肉芽，需要植皮来愈合，影响关节活动。9.一级烧伤、二级烧伤和三级烧伤(2)脱水：如浓硫酸和硝酸。(3)氧化：铬酸、次氯酸等。(4)皂化：如苛性碱，损伤持久。(5)还原：与组织中的自由电子结合，使蛋白质如硝酸和盐酸变性。(6)原浆：如单宁酸、氢氟酸、二氯乙酸

4、、苯酚等。(7)腐蚀：如氢氟酸、黄磷、金属钠、重铬酸盐、芥子气、苯酚等。使烧伤发展得更深，加深烧伤伤口。12.2。全身损伤：化学烧伤的死亡率明显高于一般烧伤患者，其原因是化学毒物中毒及其并发症。一些化学物质可以从正常皮肤、伤口、呼吸道、消化道等吸收。造成中毒和内脏破坏。常见的有中毒性肝炎、急性肝坏死、急性肾衰竭和肾小管间质性肾炎、中毒性脑病、脑水肿、外周和中枢神经损伤、消化道溃疡和大出血、肺水肿和吸入性损伤。13，化学烧伤的特点，化学烧伤大多发生在头部、面部、手部和身体的暴露部位。大多数伤害是由工作失误或他人故意伤害造成的。受伤人员主要为青壮年，烧伤面积一般较小，但烧伤严重，多为轻度烧伤。愈合

5、后会留下许多疤痕。14，化学烧伤的特点，化学烧伤的局部组织呈进行性损伤。因为化学物质在一定时间内会继续在皮肤、深层组织和水泡中发挥作用。15，化学烧伤的特点是，由于化学物质不同或深度不同，伤口会呈现不同的颜色。伤口结痂的皮肤可以是软痂或皮样，这与接触时间有关。化学烧伤深度的判断不能只用肉眼来观察。化学烧伤的特点是，一些化学物质不仅局部严重受损，而且从正常皮肤、伤口和呼吸道吸收，造成内脏中毒、损伤甚至死亡。化学蒸气或大爆炸更常见，化学药物同时从伤口和呼吸道粘膜吸收，呼吸道烧伤更常见，眼部烧伤更常见。一些化学物质通过肝脏和肾脏排出时会对肝脏和肾脏造成严重损害，并且由于对它们的特性了解不够，治疗起来

6、更加困难。因此，尽管化学烧伤并不严重，但病人经常因复合中毒而死亡。17，酸性烧伤，酸性化学品接触皮肤，引起细胞脱水和蛋白质凝固变性，伴有热烧伤。酸烧伤很少产生水泡，创面干燥，边界清晰，轻度肿胀。一般来说，烧伤越深，韧性越强，颜色越深(棕色、黄棕色)。由于蛋白质凝固，除氢氟酸外，病变通常不会侵犯深度酸烧伤。常见的烧伤有硫酸、硝酸和盐酸。18，伤口特征，硫酸烧伤伤口一般为黑色或棕黑色；盐酸烧伤的伤口是黄色和蓝色的；硝酸烧伤的伤口是黄色或黄褐色的。伤口柔软潮湿，颜色较浅的是浅烧伤；烧伤的皮肤是坚韧的，颜色是深烧伤。酸烧伤的痂皮干燥，所以痂皮下感染一般较少。早期判断深度比一般烧伤更困难，所以不能判断为

7、三度烧伤，因为没有水泡。酸烧伤常伴有上呼吸道刺激、咽喉水肿、胸闷甚至肺水肿。19，氢氟酸烧伤，氢氟酸不仅具有酸烧伤的特点，而且还具有很强的腐蚀作用，它能溶解脂肪和脱钙，导致长期持续的局部组织坏死。开始时，氢氟酸烧伤的伤口出现红斑或水疱，伴有剧烈疼痛。在严重的情况下，溃疡不会愈合很长时间。如果不及时治疗，损伤会到达骨膜，导致骨无菌性坏死。烟雾吸入器有呼吸刺激和肺水肿，严重者可能导致窒息。20，碱烧伤，强碱会使组织细胞脱水并皂化脂肪。此外，碱离子与蛋白质结合形成可溶性蛋白质，分解和坏死细胞并穿透深层组织。如果早期治疗不及时，伤口会继续扩大或加深，造成严重的局部疼痛。因此，碱烧伤的性质和结果比酸烧伤

8、严重得多。碱烧伤后，组织损伤范围大，早期肿胀明显，液体流失大，易引起休克。常见的碱烧伤大多是由强碱如苛性碱、氨和石灰引起的。21，伤口特征，强碱性烧伤的伤口是粘稠的或带肥皂味的焦痂，带有潮红的颜色和小水泡，所有这些都很深。焦痂脱落后，创面凹陷，边缘蠕动，往往长时间不愈合。浅氨烧伤有水泡；在深度病人，伤口干燥后是焦痂。石灰烧伤的伤口是干燥和棕色的。强碱物质(如苛性碱)的蒸气对眼睛和上呼吸道有强烈的刺激作用，可导致眼睛和上呼吸道烧伤。22.磷灼伤。磷及其化合物在空气中容易燃烧并氧化成P2O5，P2O 5可脱水并带走皮肤或粘膜中的氧气，遇水形成磷酸和次磷酸，造成皮肤化学烧伤。吸入粉末会导致肺水肿。无

9、机磷会导致中毒(肝、肾等)。)从伤口吸收后。因此，在治疗局部磷烧伤时不应忽视全身治疗。磷有四种异构体，即黄磷、红磷、紫磷和黑磷，其中黄磷毒性很大。一般来说，磷燃烧是黄磷燃烧。23，伤口，性格，24，急救原则，尽快清除身体上被污染的化学物质，以免造成伤害加重，*穿上防护服/手套，*用大量水冲洗，*脱下被污染的衣服和附件，*包扎伤口，*尽快送医院，*在去医院的路上继续清洗眼睛伤口，25，急救原则，强酸烧伤(1)用大量温水反复冲洗皮肤或立即用大量水冲洗。不要担心病人清洗时疼痛加剧，而是鼓励病人忍受清洗，直到清洗干净。注意：不要不洗就把病人赶到医院。(2)用水冲洗后，用干净的纱布轻轻覆盖伤口，送医院治

10、疗。26，急救原则，2。强碱烧伤(1)立即用大量水反复冲洗至少20分钟；碱性化学烧伤也可以用醋清洗来中和皮肤中的碱液。(2)如果生石灰烧伤，用手帕和毛巾擦去皮肤上的生石灰颗粒，然后用大量清水冲洗。切勿先用水清洗，因为生石灰会与水发生化学反应，产生大量热量灼伤皮肤。27.急救原则。第三，磷烧伤：先用清水冲洗伤口，然后用苏打水浸湿伤口，避免用油性敷料包裹伤口，以防磷溶解在油中被伤口吸收而引起磷中毒。不要将伤口暴露在外，以免磷接触空气时持续燃烧并损伤组织。28，化学烧伤的急性期：伤后几分钟到24小时。修复期：伤后1天至2周。并发症期：伤后23周。29，并发症，1。低血容量性休克是休克早期最常见的形式

11、。脓毒性休克可在并发感染时发生，严重烧伤可由于强烈的损伤刺激而立即并发休克。2.败血症。致病菌是皮肤细菌(如金黄色葡萄球菌)或外源性细菌(如绿脓杆菌)。3.急性肾衰竭。并发症4。肺部感染和急性呼吸衰竭肺部感染可能有多种原因，如呼吸道粘膜烧伤、肺水肿、肺不张、败血症等。成人呼吸窘迫综合征或肺梗塞也可能发生，导致急性呼吸衰竭。5.应激性溃疡和胃扩张。其他人。发烧致死通常是由多系统器官衰竭引起的。31，病例，患者，蔡平，女，因吸入气体后出现胸闷、呼吸困难，导致眼部疼痛超过1.5小时，于5月10日晚入院。在工作时吸入泄漏的盐酸气体后，患者出现胸闷、哮喘、呼吸困难、无法平躺、眼睛疼痛、视力模糊以及双脚多

12、处皮肤烧伤。在现场用清水清洗后，病人被紧急送往医院治疗。吸入盐酸气体后，患者的恶心和呕吐是胃内容物的多次。随后，患者出现呼吸困难，并要求麻醉科进行气管插管。咨询耳鼻喉科后，他在局部麻醉下接受了气管切开术。成功后，他得到了呼吸机的帮助。5月11日，停止禁食以改变液体，并插入胃管。5月16日，他用呼吸机停止呼吸，改用气管导管吸氧。5月18日，应家人的要求，他被转到一家更高一级的医院接受进一步治疗。32，相关检查，5月11日胸片显示两肺感染的可能性很高，5月13日胸片显示两肺感染，5月15日胸片显示：右肺感染，33、34、护理诊断，1。窒息风险：与吸入化学气体引起的呼吸粘膜水肿有关；2.呼吸道清洁无

13、效；与分泌过多和咳嗽无力有关；3.焦虑和恐惧；与突发疾病有关，担心预后；4.呼吸形态的变化；与人工气道的建立有关。5.缺乏与呼吸机使用相关的知识：缺乏与疾病相关的知识；6.营养不良低于身体的需求；3.3360.经常呕吐，不能口服；7.感染风险；8.便秘的风险；相关需要留在床上，不习惯在床上排便；35.护理措施；(1)窒息的危险；3.3360.与吸入化学气体引起的呼吸粘膜水肿相关的措施：1 .举起床罩3.吸入高流速的氧气。4发生窒息时，立即建立人工气道，如气管插管和气管切开术。使用呼吸机辅助呼吸，减少呼吸肌疲劳。36，护理措施，(2)清洁呼吸道无效：与分泌物过多和咳嗽无力有关的措施：1。鼓励患者

14、正确咳嗽和咳痰，满足患者咳嗽和咳痰的有效技巧和方法。2定期翻身轻拍患者背部，根据患者痰液的粘度对其进行加湿，并选择合适的加湿方法。3根据需要吸痰，及时吸入呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。及时将呼吸机管道中的积水倒入，保持整个呼吸回路通畅，防止扭曲和压迫。4监测呼吸机的相关参数，选择合适的模式，根据情况设置合适的参数。让人们更好地发挥作用。37岁。护理措施，(3)焦虑和恐惧：与突发疾病和担心预后有关的措施：1 .加强与患者的沟通，及时安抚患者，缓解患者的紧张情绪。鼓励患者与家人团聚，增强患者战胜疾病的信心。3.向患者讲解疾病的相关知识，或提供类似病情改善的案例，使患者有信心配合治疗，取得更好的治疗

15、效果。38，护理措施，(4)呼吸形式的改变：与建立人工气道和使用呼吸机相关的措施：1 .根据患者的具体情况选择合适的呼吸机模式并设置合适的相关参数。给病人适当的约束，告诉他们如何配合呼吸机的使用，并告诉他们使用呼吸机的优点，使他们在心理上接受呼吸机的使用。3.保持呼吸机管道通畅。4如有必要，根据医生的建议使用镇静药物，并根据具体情况调整镇静药物的用量和速度。护理措施。(5)缺乏知识：缺乏与疾病相关的知识。措施：1向患者提供更多积极的知识，增强他们战胜疾病的信心。向患者解释如何配合治疗，从而达到更好的治疗效果。3.指导病人预防烧伤并采取急救措施；4.指导患者合理饮食，促进疾病康复；4.护理措施；

16、(6)营养不良，低于身体需要：与频繁呕吐和不能口服有关的措施：1 .给予高热量和高维生素的清淡易消化的饮食；2.根据医生的建议给予适当的胃肠外营养；3.从静脉补充身体所需的营养；3.放入鼻胃管进行鼻饲，并做好鼻胃管的维护工作。护理措施：(7)感染风险：与放置各种管道相关的措施：1 .保持气管导管。当气管切开时有大量分泌物时，应及时吸出痰。最好使用封闭式吸痰管2，以保持导管通畅，并保持会阴清洁卫生，防止感染。3.对于放置在鼻胃管中的患者，应保持其通畅，以防止窒息和误吸，并根据医生的建议选择合适有效的抗生素治疗感染。护理措施：(8)便秘风险：与不习惯在床上排便相关的措施：(1)为患者提供更多的水果

17、和蔬菜；(2)鼓励患者在床上适当活动；(3)增强胃肠蠕动；(4)提供隐蔽的排便环境；(4)必要时使用泻药；(4)化学性眼灼伤，指在工作中眼睛直接接触碱性、酸性或其他气体、液体或化学物质。轻度者可能只有刺激性症状，如发红、眼痛、烧灼感或异物感、流泪、眼睑痉挛等。没有留下未来的麻烦；在严重的情况下，病程长，后遗症严重，视力难以恢复，甚至失明和眼球萎缩也难以治愈，即使是最优秀的医生。分为轻度、中度和重度。44、45、轻度：角膜上皮损伤、糜烂、轻度角膜混浊，但虹膜纹理清晰可见，角膜缘无缺血或缺血范围小于1/3。如果进一步发展，可以看到角膜上皮脱落和基质轻度水肿。这一时期的合理治疗可以避免角膜、46、中度：大部分或全部角膜上皮脱落，角膜明显