呼吸系统疾病(肺炎)

1、.,1,呼 吸 系 统 疾 病,Diseases of the Respiratory System,.,2,呼吸系统疾病慨况,呼吸系统疾病发病率和死亡率高 我国死因调查呼吸系统疾病排行较前 肺癌居各种癌肿首位 危害人类健康最常见疾病,.,3,本章学习内容,肺感染 肺炎 慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎 肺气肿 肺肿瘤 肺癌,.,4,肺 炎,Pneumonia,.,5,肺炎 pneumonia,概念 感染不同病原微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体、弓形体、原虫、寄生虫）或其它因素（物理、化学和过敏）致肺炎症性疾病，以急性渗出性炎症为主,.,6,肺炎 pneumonia,原发性疾病或其它基础疾病并

2、发症 细菌感染多见，感染的细菌多为上呼吸道寄生菌（内源性感染），少数由外界侵入（外源性感染） 肺组织炎症以急性渗出性炎症为主,.,7,肺炎 pneumonia,分类 病因-感染性、理化性、变态反应性 病原-细菌、病毒、支原体等 部位-肺泡性和间质性 范围-大叶性、节段性、小叶性 性质-浆液性、纤维素性、化脓性等,.,8,大叶性肺炎 Lobar pneumonia,.,9,大叶性肺炎,概念：由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤 维素渗出为主的炎症 性质：肺组织急性渗出性(纤维素)炎 部位：肺泡部分/整个大叶(肺泡性肺炎) 表现：恶寒、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、 胸痛、呼吸困难，全身中毒症状 病程：7-

3、10天,.,10,大叶性肺炎,特点 肺的微循环障碍，肺泡腔内渗出物，肺泡壁结构保留 支气管病变较轻 病程发展分四期 愈合后，肺组织可完全恢复正常结构和功能,.,11,大叶性肺炎病理变化,病变分期-四期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期,.,12,大叶性肺炎临床病理联系,毒血症症状 高热寒战，全身不适，白细胞明显增高 呼吸道症状 咳嗽、咳铁锈色痰、气急、紫绀、胸痛 （以第二、三期时症状典型）,.,13,病理变化充血水肿期（1-2日）,大体：肿大、暗红色 镜下 肺泡壁毛细血管扩张、充血 肺泡腔大量浆液性渗出物、细菌，少量RBC、中性粒细胞,.,14,.,15,临床联系充血水肿期（

4、1-2日）,细菌毒素入血+细菌入血释放毒素中毒症状寒战、高热、肌肉酸痛 肺泡腔大量渗出物+炎细胞浸润咳嗽 肺泡腔大量浆液性渗出物+少量RBC咳淡红色痰,.,16,病理变化红色肝样变期(24日),大体 血管扩张充血+渗出物肿大 血管扩张充血+肺泡腔大量RBC渗出暗红 大量RBC、纤维蛋白、少量中性粒细胞、单核细胞质实如肝,.,17,病理变化红色肝样变期(24日),镜下 肺泡壁毛细血管扩张、充血 纤维蛋白原渗出纤维蛋白(呈粗的条索状、片团状分布) 肺泡腔内大量红细胞、细菌、少量中性粒细胞、单核细胞,.,18,.,19,.,20,临床联系红色肝样变期(24日),肺泡腔大量RBC铁锈色痰-心衰细胞；

5、大量RBC、纤维蛋白，少量中性粒细胞肺实变缺氧-紫绀、呼吸困难 肺实变肺实变征-查体、X-ray 浆液性渗出物(培养)病菌繁殖血菌(+),.,21,病理变化灰色肝样变期(46日),大体 毛细血管扩张、贫血+腔内为大量中性粒细胞，RBC肺呈灰白色 肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素肺肿胀 肺泡腔大量中性粒细胞、纤维素肺实变,.,22,病理变化灰色肝样变期(46日),镜下 肺泡壁毛细血管扩张、贫血 肺泡腔内大量中性粒细胞，RBC 纤维蛋白量多，呈丝网状-纤维素网 相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接,.,23,.,24,.,25,临床联系灰色肝样变期(46日),坏死脱落细胞+渗出液+纤维素刺激咳嗽 中性粒

6、细胞坏死+渗出液+坏死脱落上皮细胞脓性痰 纤维素开始溶解+机体适应缺氧症状减轻 中性粒细胞+纤维素肺实变-x线、体征 巨噬细胞病菌（）,.,26,病理变化溶解消散期(第7日),大体 渗出物被溶解肺体积缩小 渗出物主要为纤维素，RBC较少肺灰白色 渗出物被溶解经淋巴管吸收或咳出肺实变减轻 镜下 巨噬细胞、中性粒细胞变性坏死炎症消退 渗出物(主要为纤维素)溶解,.,27,.,28,临床联系溶解消散期(第7日),渗出物+炎症刺激咳嗽 渗出物+坏死之中性粒细胞咳痰 渗出物溶解肺泡腔部分通气+渗出液湿罗音 渗出物溶解X-ray-假空洞,.,29,大叶性肺炎结局及并发症,痊愈 并发症 中毒性休克：严重毒血

7、症周围循环衰竭休克-休克型/中毒型肺炎-死亡率高 肺脓肿及脓（气）胸：金黄色葡萄球菌 败血症或脓毒败血症：严重感染时,.,30,大叶性肺炎结局及并发症,并发症 胸膜炎： 肺肉质变(carnification)：,.,31,.,32,小叶性肺炎 Lobular pneumonia,.,33,小叶性肺炎,概念：以支气管、细支气管为中心的化脓性炎症， 病灶范围相当于一个肺小叶（细支气管、 终末细支气管和肺泡），又称支气管肺炎。 常是某些疾病的并发症 年龄、部位：小儿和年老体弱者 临床表现：发热、咳嗽、粘液脓性痰、呼吸困难和肺部 散在湿罗音,.,34,小叶性肺炎病因和发病机制,病原：细菌(条件致病：肺

8、炎球菌、葡萄球 菌、链球菌等）、病毒、霉菌等 机体抵抗力 继发于其他疾病，尤其是急性传染病 长期卧床的衰弱病人 昏迷或全身麻醉的病人：机体抵抗力，病原侵入而发病,.,35,小叶性肺炎病理变化,急性化脓性炎，多以细支气管为中心 病变从细支气管周围或末梢肺组织形成以肺小叶为单位、灶状散布炎症灶,.,36,小叶性肺炎病理变化,大体 肺内多发性实变病灶，散布于两肺各叶，以背侧、下叶较多 病灶多为小叶范围(d1cm)，不规则，切面致密、灰黄色，脓性渗出物 重者融合成片或累及全叶融合性支气管肺炎,.,38,小叶性肺炎病理变化,镜下 病灶中央或周围有细支气管 细支气管管壁充血、水肿，中性粒细胞为主的炎细胞浸

9、润 支气管管腔及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物(成分)，纤维蛋白较少 病灶周围肺泡腔有大量浆液、中性白细胞，纤维蛋白较少 各病灶变化不一,.,39,.,40,.,41,小叶性肺炎临床病理联系,常为原发疾病掩盖 炎症+脓性渗出物刺激咳嗽 脓性渗出物咳痰(粘液脓性痰)、湿罗音 X-ray 不规则小片状、斑点状模糊阴影,.,42,小叶性肺炎结局及并发症,痊愈 并发症 危险性比大叶性肺炎大得多，可有呼衰、心衰、败血症、脓胸、支气管扩张等,.,43,间质性肺炎,概念：管壁、小叶间隔、肺泡隔等肺间质 的炎症。多由病毒、支原体、衣原 体感染引起。 肺=实质(肺泡、支气管)+间质,.,44,病毒性肺炎病因,病毒-流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等，单一或混合感染(多种病毒+继发细菌),.,45,病毒性肺炎病理变化,镜下 早期-间质性炎症(病变同支原体肺炎) 支气管壁、小叶间隔及肺泡壁等充血水肿 淋巴细胞、单核细胞浸润 晚期/病变重-肺泡受累渗出物,.,46,.,47,病毒性肺炎病理变化,特殊病变 病毒包含体 形态：圆形或椭圆形，约红细胞大小，呈嗜酸性 染色，其周围常有一清晰的透明晕 部位 胞核：巨细胞病毒、腺病毒 胞浆：呼吸道合胞病毒 意义：诊断病毒性肺炎的重要依据,.,