吞咽障碍的评定-单春雷

1、.1，吞咽障碍评估(Dysphagia)，2，主要内容-评价，吞咽相关解剖吞咽生理：神经支配，吞咽生理阶段吞咽障碍定义吞咽障碍的原因神经性吞咽障碍的发生率吞咽障碍评价的意义吞咽障碍评价方法。3与吞咽相关的神经支配，7，吞咽生理食物的摄取-吞咽阶段，一般分为对食物的认识(认知器、前期)、咀嚼、食物的摄取(口腔上)、吞咽(吞咽)、食物块(吞咽)、通过食管等6个阶段，吞咽动作第3阶段，(准备期间)，8，吞咽生理摄取-吞咽阶段，1。对食物的认识(认知期、先行期)是膳食入口前的阶段。意识水平低的患者遇到食物也没有反应。精神不集中，对食物反应的冷漠患者吃饭时容易出现误人。膳食识别：硬度、一口、温度、味道、

2、气味；半边空间忽略了食物残留物。进食程序：进食速度；狼吞虎咽，移植证纳食动作：餐具实用，吃饭时强哭。9，生理式吞咽-吞咽阶段，2 .嘴唇和门牙符合食物和餐具的形态，把食物放进嘴里。嘴唇闭合不良的患者不能顺利地把食物放进嘴里，即使把食物放进嘴里，也会漏出很多。10，3。咀嚼和食物块在口腔中形成，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食物块。乳窒息直接吞咽疗法。果冻、竹类等半流食物要通过“挤压咀嚼”(舌头的上下活动，使舌头和硬腭之间的食物挤压成碎片)形成团块。固体食物还需要“磨碎咀嚼”(下巴受伤，旋转运动，舌头左右活动，磨牙磨食物)。这时，柔软的口腔和舌根之间(口腔峡部)闭合，防止食物进入喉咙。生理摄取-

3、吞咽阶段，11，4。食物吞咽(口腔上)咀嚼后，抬起舌头，硬腭从舌尖推到舌根，到达吞咽的反射诱发部位，嘴唇被锁住，下巴固定，就会发生吞咽动作。舌根运动障碍者完成困难。生理摄取-吞咽阶段，12，5。食块通过咽(咽上)食台咽下，立即厌倦了分别锁定软腭和鼻腔、气管的通道，瞬间停止了咽下的呼吸，舌根向后壁推，咽壁蠕动。被称为吞噬牙齿过程的反射，正常人完成牙齿反射大约花了0.5s。吞咽错误是因为吞咽动作没有力量，食物不能完全吞咽，留在喉咙里的食物呼吸时进入气管，或吞咽反射动作不平衡，支气管关闭不完整。生理摄取-吞咽阶段，13、反射吞咽过程、周围感受器(舌根、喉后壁、前弓、扁桃体、软腭等)、孤核(外周感觉感

4、受器信息摘要)、延髓网结构吞咽中枢(吞咽运动程序)生理性狭窄的三个地方：食管入口吞咽，吞咽生理摄取-吞咽阶段，15，吞咽障碍的定义，吞咽障碍是由多种茄子原因引起的。在吞咽摄取过程中，一个或多个阶段受损，导致吞咽困难的临床综合征组。吞咽障碍会影响摄取和营养吸收，食物误吸气管会引起吸入性肺炎，严重的人会危及生命。，16，吞咽障碍的原因，影响正常吞咽生理的多种茄子因素可能导致吞咽障碍，神经性吞咽困难：中风、脑创伤、吞咽炎症疼痛无法吞咽。食管封闭和食管血管外压迫；咽和软腭感觉障碍；肌病性或心源性疾病吞咽障碍，17，神经性吞咽障碍发生率，18，CNKI中国知识网祖怀文章数，19、吞咽障碍评价的意义，(1

5、)确认吞咽障碍是否存在，(2)明确吞咽障碍的原因及其解剖和生理变化。(3)检查是否有盲目吞咽的危险。(4)决定是否需要改变营养提供手段。(5)为吞咽障碍的治疗提供基础。20，评价方法：吞咽过程评价，先行：意识状态，大脑高级功能障碍(注意，语言，知觉，记忆，运用，情感，智力)，食欲。21，评价方法：评价吞咽过程，准备时间(进食和咀嚼/块形成):牙齿状态，口闭，口唇闭锁，食物从嘴里涌出，舌头运动(前后上下左右)，下颚(，)咽期：咽喉运动、体食、咽喉不适、咽残留感、声音变化(鼻音：柔软麻痹性；湿沙哑的声音：声带上部唾液等残留物)，痰的杨怡是否增加。量角器：胸口闷，吞下食物逆流。23，a .“重复唾液

6、吞咽测试”:被检查者就位或推迟床座。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨上，尽快吞咽，30 s内的喉结及舌骨与吞咽运动一起观察通过手指向前重置李东海的次数。、被检查者的口腔干燥，不能吞咽时，可以在舌头上注入约1毫升水后吞咽。高龄患者可以做3次，中老年患者5次。评价方法：吞咽功能评估，24，评价方法：吞咽功能评价，意识障碍，高级大脑功能障碍，对听不到指示的患者实施这种测试有困难。此时，可以在口腔和烙铁上进行冷按摩，观察吞咽情况和吞咽所需的时间。1.把冻结的棉签浸入冰水2中。充分湿润嘴唇、舌尖、舌头、舌后、口腔内的粘膜。3.反射诱发部位(弓、舌根、咽后壁)，25，评价方法：评价吞咽功能，判断：食指

7、水平在甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨在手指以外吞咽顺利摔倒。如果有吞咽障碍的话。刺激吞咽反射诱发部位，如果吞咽时间在3秒以内，就进行临床追踪。35秒，进行饮用水试验；5秒以上，可疑的吞咽障碍；仅用牙齿项目就有哽咽时吞咽的障碍。26，b .“饮水实验”(凹痕先生):让患者喝12匙水，如果没有问题的话，就安排患者的座位，把30毫升温水递给患者，“像往常一样喝”，并记录饮水情况。I. II .分喝了两次以上，嗓子都哑了。三.一次都可以喝，但喉咙哽住了。四。喝了两次以上，噎着了。v .经常窒息，很难喝完。情况I，5秒内喝完就正常了。5秒以上，怀疑吞咽障碍。情况二也很可疑。情况III、IV、v被确认有吞咽

8、障碍。喝一勺水，窒息时，休息后可以重新进行，两次都窒息是不正常的。，评价方法：吞咽功能评估，27，评价方法：吞咽功能评估，勉强吞咽藤的障碍7级评估法：7级(正常):吞咽没有困难。第6级(吞咽摄取有轻微困难):摄取时需要改变膳食形态，口腔残留物少，不误吞。第5级(口腔问题):吞咽时口腔中有中度或重度障碍，改变咀嚼形态，增加进食时间，嘴里剩下的食物增多，摄取时需要别人的提示，吞咽的程度是吞咽训练的适应证。第4级(机会误引):用一般的方法吃吞咽错误的吞咽，但调节姿势或嘴角量，可以充分预防误引。第3级(水的误磷):使用有水的误磷、防止误磷法是无法控制的，对改变膳食形态有一定的效果，吃饭只能吞下食物，但

9、缺乏可摄取的能量。二级(食物误吞):改变膳食形态没有效果，水和营养基本上是从静脉供给的。这种情况尽管进行间接训练，但随时都可以进行，直接训练需要专门设施。第1级(唾液误认):唾液被误认为需要持续的静脉营养，因此直接训练渡边杏。28，评价方法：其他相关评估，基础疾病(脑损伤、肿瘤、肌力症)，身体状况(发烧、脱水、低营养、呼吸、体力)，导致吞咽障碍的食物特性，吞咽所需的时间，摄取量，以及，30，将视频吞咽造影剂调节为油质或半流质，在座位和3060度半座进行吞咽患者的检查。咽部快速活动(12cm/s25cm/s)和食管的蠕动，收缩的程度和速度，咽流的数量，方向，31，正常咽咽咽咽的过程示意图。侧胃管，湿婆丹通过时咽部主要解剖结构的活动情况。因都江堰周边组织呈灰色，气道