妇产科专业技术课程

1、、1、妊娠和分娩、2、1、女性生殖系统、骨盆外生殖器官、3、骨盆、骶尾骨左右两髋骨、4、外生殖器官、5、内生殖器官、7、二妊娠期监护、(1)估计预产日：从最后月经第一天开始，每月减3或加9，天数加7。 (二)产前检查时间：自确诊早孕12周内，在医疗机构编制孕产妇保健手册，定期接受产前检查，每20-28周接受4周检查一次。 28-36周每两周检查一次。 36周后每周检查一次。8、二妊娠期监护、(三)妊娠期监护包括孕妇定期产前检查和胎儿监护、胎盘和胎儿成熟度的监测。 以贯彻预防为主，发现高风险妊娠，保障孕妇和胎儿健康，安全分娩的必要措施，建立围产医学，对于降低围产期母婴死亡率和病残率，保证母婴健康

2、有重要意义。 9、孕产妇死亡是指女性在妊娠开始后42天内死亡，不论妊娠时间和部位，包括内外科原因、预产术、宫外孕、葡萄胎死者。 不包括因事故、中毒等事故而死亡的人。10、围产儿死亡，妊娠28周(即胎儿体重1000g或身高35cm )至产后1周的新生儿死亡。 修订生育要求产生的死胎、死产数，11，(5)产前检查1 .初次检查不含病史联合诊断、血压测定、心脏、肺、尿常规及尿糖等。 2产科检查：制作腹部检查、骨盆测定、阴道检查、肛门检查及妊娠图。 3.b超检查： 20周前确定胎儿妊娠年龄，2028周前排除明显解剖异常和畸形。 4 .高龄产妇(35岁)有死胎、死产、畸形儿的孕妇，遗传性疾病和21三体征

3、初筛异常者须追加产前诊断项目。12、5复诊：测量体重、血压、下肢有无浮肿、腹围、子宫高检胎位等情况。 正常胎心范围为120-160次/分，腹壁血管博动与母亲心率一致。 32周后教孕妇胎动，产检时查胎动记录，对胎位不确定者可用超声波了解羊水情况等。13、6妊娠期注意前置胎盘和胎盘早剥的区别。 前置胎盘：无痛性阴道出血，可休克，14，胎盘早期剥离，腹痛剧烈阴道出血：隐性出血或阵发性出血，贫血程度与外出血量不成比例子宫底上升触痛，可板状腹休克。15、3分娩妊娠28周以上后的胎儿及其附属物，从产前到母体全部右腿出产的过程称为分娩。 妊娠28周，胎儿重量1000g以上，出生时可产生心率、呼吸、脐带搏动、

4、随意肌收缩4种生命现象之一。16、怀孕28周37周分娩称早产。 怀孕37周42周生产，称为足月产。 怀孕42周后分娩到期。17、胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 胎盘功能：气体交换、营养物质供给、胎儿代谢产物排除、防御功能、合成功能。 (1)决定分娩的因素：生产力、产道、胎儿、精神心理因素， 19，胎儿头径线：双顶径：9.3cm (平均足月)枕额径： 11.3cm枕下，20，(2)产前：有规律子宫收缩，逐渐增强，持续30秒以上，间隔56分钟，同时进行性宫颈产前自然破膜早破，总产程第二产程(初产妇2h，经产妇1h )第三产程30分钟，第一产程(一般68h )，总产程24停滞，记录产程情况，

5、发现异常早处理。 产妇下腹剧痛不能忍受，焦虑不安、呼吸、脉搏、呼吸急促，病理性收缩环安全性子宫破裂：剧痛剧减，宫缩止住，但不久呈腹痛持续性。 休克，颜色苍白，胎心音消失，下降中的胎儿先收缩，扩张的宫口收缩，腹壁可触及胎儿肢体。22、2、胎心音：潜伏期12h听一次，活动期后，宫缩频繁时1530分钟听一次，胎心音各听一分钟。 宫缩后胎心率慢，不能立即恢复，或胎心音为120次/分或160次/分均为胎儿缺氧表现，必须一边找原因一边处理，必须立即给产妇吸氧，改为左侧卧位等处理。 原因：脐带因素、胎盘早剥、宫缩过强、重度妊高症或孕妇全身性疾病。23、3、子宫口扩张及胎头下降潜伏期延长：潜伏期16h活动期延

6、长：活动期8h精神安慰、饮食、活动和休息。 4、血压：第一产程每46h，宫缩时血压常上升510mmHg，血压上升后，应增加测量次数，做相应处理。 孕妇出现体位性低血压综合征时，应改为侧卧位、吸氧处理。24、5、排尿和排便：产后应鼓励排尿24h。 胎膜早破，阴道出血，胎儿头不连，胎位异常，有剖宫产史，估计宫缩1小时内分娩，患严重心脏病等，不宜灌肠。25、6、肛门检查：产后应及时在宫缩时进行，不可次数过多，产初每隔4h检查，查宫颈软硬程度、厚度、宫口扩张、有无破膜、骨盆大小，确定胎位和胎头下降程度。 7、在不接触宫颈缘而进入第二产程(子宫口开全)的产程中，应调查是否存在胎头下降被阻碍、子宫口扩张停

7、滞等头钵未知现象，决定分娩方式。 8、正常分娩的机制如下：胎头联系下弯曲内收伸展复位胎儿右腿出.26，(三)第三产程30分钟后胎儿右腿出现即用子宫收缩素预防产后出血，麦角，特别是不使用妊娠和心脏病者禁止麦角新碱。 1新生儿出生后最重要的是打扫呼吸器。 新生儿Apgar评分法生命体征出生后1分钟内获得的分数为每0分钟1分钟2分钟心率0 100次100次呼吸0浅慢，不规则，哭声肌张力四肢轻微弯曲四肢弯曲弯曲，动作好，喉咙反射不反射，有部分动作咳嗽， 呕吐的肤色是全身苍白，身体发红，27 2 .胎盘剥离征象：子宫体变硬，球形阴道口露出的脐带自己延长，阴道少量出血，轻压子宫下段时，子宫体上升，露出的脐

8、带不收缩。 3 .胎儿右脚出现30分钟或阴道出血较多，胎盘右脚还没出现者，人工剥离胎盘，新生儿入浴水温一般为3841，室温： 2226。 28，4 .产后出血：胎产后24h内出血量超过500ml .原因3360子宫收缩无力、胎盘因子、软产道撕裂伤、凝血功能障碍.晚期产后出血是指分娩24h后产褥期发生的阴道大量出血.大量出血。29，4，羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母体血循环而引起的肺栓塞可引起出血、休克、DIC等病理现象。 羊水主要经由宫颈粘膜静脉，胎盘附着部的静脉窦进入母体血循环，也可经由宫血窦进入母体血循环。 表现： 1休克：由肺a高压心力衰竭、急性循环呼吸衰竭及变态反应引起，烦躁、寒战、呛

9、咳、呼吸困难、紫绀。 2DIC引起的出血。 3急性肾功能衰竭，一旦出现：应紧急处理，抗休克，解除肺a高压，纠正缺氧和心力衰竭。、30、5、会阴阴道裂伤，可按深度分为3度：皮肤、黏膜裂伤、未达肌层，属于I度裂伤的裂伤达会阴体肌层，累及阴道后壁，属度损伤的肛门括约肌、阴道直肠间隔及部分直肠前壁有裂伤属度损伤。 (1)药物流产(2)人工流产术(:是指妊娠早期用人工方法停止妊娠的手术. (1)适应症(1)指因各种疾病不应继续妊娠的人.(2)药物流产术(:是指妊娠早期用人工方法停止妊娠的手术2禁忌症(1)各种疾病急性期或严重全身性疾病，治疗好转后需住院手术；(2)生殖器急性炎症；(3)妊娠剧吐酸中毒尚未

10、纠正；(4)术前2次体温37.5 .34，3手术操作；(1)人工流产负压吸引术：对妊娠10周以内者人工流产夹板术3360适用于1114周，由于胎儿大，需要夹板的4近期并发症(1)子宫穿孔3360一旦发现就应该停止手术宫腔粘连、子宫颈粘连、慢性盆腔炎、月经不调、继发性不孕等，远期并发症期并发症，37，利福平诱发术利福平诱发成功率高，无论是羊膜腔内还是羊膜腔外，成功率在95%以上，剂量100mg ) 适应症： 1要求终止妊娠1424周的2种疾病不应该继续妊娠者，38，二利福平分娩术(二)禁忌症1 .心、肝、肾、肺疾病活动期2 .各种疾病的急性阶段3 .急性生殖器炎症或穿刺部位皮肤感染4 .子宫有瘢

11、痕5. 24h内的2次体温(三) 羊膜腔内注射法选择穿刺点： (排膀胱)1.子宫下23横指下中线或中线横侧2 .穿刺针刺入羊膜腔后见羊水溢出，如血液溢出，不注射药物， 更换部位的反复穿刺不能进行2次以上.3.注射药：的给药量为0.5%-1%利福平10ml 4羊膜腔内给药后35天内不能进行宫缩再给药，给药量不能超过100mg，如2次给药失败时， 另外一种方法需要产生达到宫腔深度的2/3. 2 .如有出血，需要改变插入方向.41，3 .水囊产生(1)禁忌症1 .子宫有瘢痕者2 .生殖器炎症3 .重症高血压、血液、心脏病及各种疾病的急性阶段缓慢注入.2.无菌操作立即取出水囊4 .放置水囊无异常，24

12、h后可取出，无子宫收缩，可点滴催产素1020单位，严格观察生产征兆，有异常，不点滴催产素需要立即终止妊娠者.3.妊娠期反复阴道出血，超声诊断中央性前置胎盘.4.子宫壁有较大瘢痕(剖宫产史或子宫壁肿瘤切除术.44，五米非司酮配伍米索前列醇终止1016周2手术流产高风险对象，如瘢痕子宫，多次人流、哺乳期) 禁忌症1米非司酮禁忌症：肾上腺疾病、糖尿病及其他内分泌疾病、肝、肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞性疾病、与类固醇性激素相关的肿瘤。 2前列腺素禁忌症：心血管疾病、青光眼、胃肠功能障碍、哮喘、癫痫。45、禁忌症、3过敏性体质。 四器妊娠。 5异位妊娠可疑者。 6妊娠剧吐。 7贫血，H

13、b低于95g/L。长期服用利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、阿司匹林、消炎痛、巴托类药物。 9每天吸烟10人以上。 46、输卵管不育术，47、一.输卵管：细长管位于子宫阔韧带上缘内，内侧通宫角，外端游离，接近卵巢。 全长约814cm，分为间质部、峡部、壶腹部、伞部，输卵管是卵子和精子相遇的地方，也是将受精卵运送到宫腔的管道。 1 .子宫动脉、下支子宫颈、阴道支、输卵管支、卵巢支、子宫体支上支子宫底支、48，2 .卵巢神经丛：为卵巢和输卵管3 .子宫体、子宫底淋巴二.目前常用的输卵管不育手术有三种1 .腹部小切口结扎术2 .经腹腹腹腔镜输卵管结扎术3 .经子宫三、优点：输卵管不育手术

14、是一种安全、永久的避孕措施，可逆性高，要求孕妇输卵管吻合术成功率达到80%以上.四.经腹输卵管结扎术(小切口) 1、适应证(1)自愿接受不育手术而无禁忌证者(2) 不宜患重症全身疾病分娩进行治疗性不孕手术.2.禁忌症(1)各种疾病的急性期. (2)全身状况不好使手术者无法忍受的慢性盆腔炎者. (4)重度神经障碍者. (5) 24小时内体温在37.5以上者.51 . 3 .麻醉是局部浸润麻醉4 .手术步骤拔膀胱切口提取输卵管、结扎输卵管5 .术后并发症出血、血肿感染脏器损伤不育失败. (2)术中严格的无菌操作。 (3)注意术中保护医疗用语。 (4)切开腹膜时，注意不要损伤膀胱和肠道。 (5)如果发现输卵管，要跟踪到输卵管伞的端部，以免误刺卵巢。 (6)扎时在输卵管峡部，缝合时避开系膜内的血管，以免发生血肿。53、5 .经腹腹腔镜输卵管不孕手术1 .禁忌证主要有腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等，侗同经腹输卵管结扎术，2 .术前