肝性脑病分期与护理ppt课件

1、日期：年月日，肝性脑病分期与护理，1，学习交流PPT，概述病因与发病机制诱发因素的临床表现诊断和治疗要点护理，主要内容，2，学习交流PPT，掌握肝性脑病概念，掌握肝性脑病病因与发病机制，掌握肝性脑病治疗要点的教育目标，3，交流PPT，4，交流PPT 交流PPT、肝脏的主要生理功能、代谢功能分泌和排泄胆汁的功能与解毒功能血液相关的功能、6、交流PPT、学习重症肝病、代谢障碍、的亚临床或隐性肝性脑病，是指没有明显的临床表现和生化异常，只能通过细致的心理智能试验和/或电生理检查进行诊断的肝性脑病。 分类：8，交流PPT，病因，各种肝硬化后肝硬化是急性或爆炸性肝衰竭重症肝炎(病毒性、中毒性、药物性)原

2、发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、重症胆道感染总之是各种肝病的终末期，9，交流PPT，学习高蛋白食物的常见诱因，感染，10，交流PPT的学习， 通过Y-氨基丁酸/苯并二氮杂复合体说、Y-氨基丁酸/苯并二氮杂复合体说、Y-氨基丁酸/苯并二氮杂复合体说、Y-氨基肝细胞功能不全和门静脉分流手术形成的侧支循环，来自肠管的毒性代谢产物不能被肝解毒和除去而进入体循环，进入血脑关11、交流PPT、发病机理、Y-氨基丁酸/苯并二氮类复合物说，4种说法：1.氨中毒说2 .假神经递质说3 .氨基酸不平衡说4. Y-氨基丁酸/苯并二氮类复合物说，12基本上上上述4种病原机理倾向的各种病原说相互特别是高血氨的致病性的促进或

3、者加重是重要的，13、交流PPT、NH3 NH4 (PH6.0)、血氨的上升、14、交流PPT、氨中毒学说，一、氨的形成和代谢1、氨的胃肠道的形成(4g/日):(1) 食物中血循环分散的蛋白质用细菌的氨基酸氧化酶分解肾脏：肾小管上皮细胞，谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺是氨骨骼肌和心肌：运动时产生氨2，氨的去除：肝脏：鸟氨酸代谢环合成尿素脑，肝脏，肾(ATP) -酮戊二酸NH3谷氨酰胺谷氨酸NH3谷氨酸肾脏排氨：排尿素、排酸同时以NH4形式大量排氨肺：血氨过高时肺呼气少，110，NH3，ATP，-酮戊二酸，ATP，血浆氨进路，(肝)，(肝，脑，肾)，(肾肝性脑病时血氨增加的原因，去除减少：生成过多：肝功

4、能衰竭时门体分流氨绕过肝脏进入体循环的多种原因影响脑组织对氨的敏感性20，学习交流PPT，低血容量和缺氧：血氨上升降低脑细胞对氧的耐受性学习交流PPT，感染：增加肝脏解毒负荷增加氨生产耗氧，22，学习交流PPT，便秘：包括氨、胺类和其他毒性的镇静，催眠剂：直接抑制脑和呼吸中枢，引起或恶化组织缺氧麻醉和手术：肝肾的谷氨酸是大脑重要的兴奋性神经递质，缺乏时大脑会抑制增加。 氨与谷氨酸结合形成谷氨酸胺，引起脑水肿。发病机理氨中毒学说，25，学习交流PPT，3850脑水肿大脑和小脑灰质及皮质下组织的原浆性星形细胞肥大和增加过程长者大脑皮质变薄，神经元和神经纤维消失，皮质深部有片状坏死，可累及小脑和基底

5、部。 病理、26、学习交流PPT、临床表现、急性肝性脑病：突发性肝炎(急性肝功能衰竭无明显诱因，无前驱症状，发病数日内昏迷死亡的慢性肝性脑病：门体分流、慢性肝功能衰竭中常见，有诱发因素。 肝硬化发病缓慢，昏迷逐渐加深，最后死亡。27、学习交流PPT，根据意识障碍的程度、神经系统表现和脑波变化，学习四期一期(前驱期)二期(昏睡前期)三期(昏睡期)四期(昏睡期)、28、交流PPT，临床表现二期(昏睡前期): 意识错乱、睡眠障碍行为异常，学习振翅样震颤、脑波特异性异常，临床表现，30，交流PPT assessing asterixis : two techniques .伸手指腕关节时鸟类翅膀煽动抖

6、动大，节奏稍慢，通常呈对称性，波及上肢和下肢，肌张力高低可变，31，学交流PPT，临床表现，32，昏迷严重精神错乱颤抖，33，交流PPT，四期(昏迷期): 神志完全丧失不能唤醒扑翼样震颤，未能引起脑电图明显异常。 临床表现、34、学习交流PPT、临床表现、35、学习交流PPT、肝性脑病临床分期的主要表现分期主要为肝震颤肌张力脑电图一期轻度性格变化多正常行为异常二期意识模糊行为异常特征性三期昏迷精神模糊异常四期昏迷明显异常、36、学习交流PPT、慢性脑病(少数) 可学习暂时性或永久性智能减退、共济失调、锥体束征阳性或截瘫(肝性截瘫)、37、交流PPT，肝功能障碍严重：黄疸、出血倾向、肝臭并发感染

7、、肝肾综合征、脑水肿、亚临床肝性交通工具时容易发生交通事故，38、交流PPT、蜘蛛痣、腹水、腹水有肝性脑病诱因*明显的肝功能障碍和血氨增加*振翅和典型的脑波变化、诊断点、40，学习交流PPT，一、消除诱因二、减少肠内毒物的生成和吸收三、促进有毒物质代谢四、减少或拮抗假神经递质：五一、消除诱因止痛药采用利尿剂控释腹水纠正电解质酸碱平衡失调，42，交流PPT，二，减少肠内毒物生成和吸收治疗要点，灌肠或拉肚子：乳糖，乳梨糖抑制肠道细菌生长3360新霉素，有益菌1，L-鸟氨酸- l 瑞甘2、降氨药：学习谷氨酸和精氨酸、44、交流PPT、雅博司的药理作用：激活肝脏解毒功能的肝脏解毒功能重要酶可以去除有害

8、的自由基，增强肝脏的排毒功能，迅速降低过高的血氨改善肝功能的恢复3、其他药物1 乙酰谷氨酰胺：中枢兴奋剂3)L-肉碱：强化能量代谢，1，支链氨基酸2，GABA/BZ复合受体拮抗剂：富马西尼，4，减少或拮抗假神经递质： 六、对症治疗，1 )纠正水电解质和酸碱平衡失调每日液体总入量在2500ml以下，肝硬化腹水患者一般以尿量1000ml为标准控制入液量，纠正低钾和碱中毒，48，学习交流PPT，2 )脑细胞保护功能：冰帽3 )畅通气道气管切开4护理、护理评价、病史身体评价实验室其他检查、意识状态营养状况皮肤和粘膜腹部征候神经系统检查、身体评价、病史、血氨脑电波报告简易智能检查结果显示，1、相关诱发因

9、子2、主要症状、性格精神状态3、理解心理、行动的意识模糊护理者的作用很难，目标、 患者恢复正常，无受伤，误吸发生可得到可靠有效的护理，护理，51，学习交流PPT，意识模糊的护理措施：1，严密观察病情变化前兆，监测生命体征、瞳孔、血氨、肝肾，52，交流PPT，3，消除， 学习回避诱发因素：避免镇静麻醉药快速大量释放腹水防止感染，大量输液(禁止低血钾、稀释性低血钠脑水肿等，加重HE )，53，交流PPT，3，去除， 学习避免诱发因素：大便通畅灌肠：生理盐水或弱酸性溶液忌皂导泻：积极预防上消化道出血禁食或限食者，避免低血糖，54，交流PPT，4，学习合理饮食：几天内，禁食蛋白质，以碳水化合物为主(糖

10、类使氨转化为谷氨酰胺可能的维生素B6(多巴通过周围神经转化为多巴胺，多巴胺进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传递途径)，55，学习交流PPT，植物蛋白的优点：1 .肉、蛋对脑病作用大，牛奶蛋白次之，植物蛋白最小。 2 .蛋氨酸、芳香族氨基酸少，支链氨基酸多，能增加粪氮排泄。 3 .植物蛋白含有非吸收性纤维，可以将种子放入肠菌中分解酸，有利于氨的排出，有利于通便。 学习56、交流PPT、5、用药护理：谷氨酸钾、钠监测血钾、钠、腹水、尿量少时不用钾，明显腹水和水肿少时不用钠精氨酸速度不可过快新霉素听力与肾损乳糖腹胀、恶心、呕吐、电解质紊乱雅波斯缓慢滴下注意，否则要学习恶心、呕吐、57、交流PPT、6、昏迷患者的护理：仰卧位：头偏一侧保持气道畅通，口腔护理注意压疮尿潴留防止血栓的护理人员角色的困难与护理人员的体力和经济负担过大有关系*目标患者，更加现实的护理规划、护理、59、学习交流PPT、护理措施：1.与护理人员交流2 .评价护理人员的应对能力3 .为护理人员提供各种社会支持4 .与护理人员共同讨论， 制定可行性的护理人员可以明确自己的价值，积极参与护理规划的制定和实施，为患者提供切实有效的护理。 学习护理，61，交流PPT，缺乏营养不良活动持久力感染危险知识