儿童卫生与心理健康.ppt

1、第五章 学校卫生服务,学校卫生服务是学校卫生方案的一个组成部分，它与学校健康环境的创设、学校健康教育等方面密切联系。 含义：学校卫生服务指的是“由教师、医生、护士、牙医、心理工作者、咨询工作者和其他人员为评估、保护和促进学生和教职员工健康而开展的工作。” 安斯珀夫等人（Anspaugh,D.et al.）总结学校卫生服务包括以下8项： 1、学校准备状态方案，包括入学前健康筛查，情绪和社会准备状态的评估等； 2、通过观察和阶段性检查而作的健康评估； 3、对学生及其家庭的身心问题开展的健康咨询，包括指出问题和随后的错吃； 4、与教师一起评议学生的身心问题，对于参加体育运动、特殊教育方案和学校的其他

2、活动提出推荐性建议； 5、提供应急的方法、器具以及急救服务； 6、预防传染病的免疫和检查服务； 7、牙齿检查、水的氟化处理以及牙的保健； 8、包括健康状况、意外事故和社会发展等方面在内的记录资料的积累。,第一节 健康评估,健康评估指的是通过查阅病史或诊疗卡、教师和校医的观察、筛选检查以及医生和心理学工作者的诊断和测验，评估个体学生和教职员工身体、心理和社会适应健康状况的一系列过程。它是学校卫生服务的一个重要方面。,一、健康评估的作用,科纳柴（Cornacchia,H.J）和斯塔通（Staton,W.M.）提出学校健康评估的作用有7项内容： 1、确定学生所需的医疗问题。 2、鉴别心理调整不良，需

3、要学校给予特别关心或精神科医师、儿童行为指导诊所给予干预的学生。 3、确定需对教育方案作修正的学生，例如对有严重听力障碍、智力落后等问题的学生加以确认。 4、确定需要作更进一步检查的学会，如需作X透视、实验室检查等。 5、通报家长和教职员工有关学生的健康状况，加强家长去认识和接受寻找必要的改变方式的责任性。 6、帮助有健康问题的学生作出调整或对他们在学校中的情况作一些补充工作。 7、给学生、教师和父母用作学习经验。,（一）健康观察 学校中教师的观察是其他各种健康评估方法和技术的补充，他们的观察对于发现学生中各种传染病的初发，各种视觉、听力、皮肤等器官的功能异常，情绪失调以及其他各种健康问题特别

4、有帮助。 国外有人发现教师的观察是极有价值的，教师大约能够发现占总数70%的有问题行为的学生，如果与专业人员合作，则可鉴别出占总数90%的有问题行为的学生。 参看课本P186，表5-1，是为教师提供的在教师中观察学生可能出现的问题的观察指标，可作参考与了解。,二、健康评估的方法和技术,学校不断积累的健康记录能对学生早先的疾病情况、医疗过程、免疫接种、筛选检查结果、医学和心理学检查的发现、随后采取的措施等方面提供信息。 建议：学校应建立有关学生应急情况的信息卡（学生的血型，对药物过敏反应情况，简单病史等），使学生在应急情况下避受伤害或获得益处。,（二）健康记录,筛选检查是运用尽可能简便的方法，获

5、取有关学生身心发展中可能存在的问题和障碍的信息，以便据此作出决定，确定对所查儿童是否需作进一步诊断。 学校中可选用的身体方面的筛选检查有身高、体重测量、视力和听力测查等。 筛选检查的工具：筛选检查量表，可分别对学生的智力、动作、言语和社会行为等方面的发展进行筛查。如“丹佛发展筛选测验”“瑞文推理测验”“勃姆基本概念测验”“视觉动作整合发展测验”等。,（三）筛选检查,对学生定期的医学检查至少有以下几方面的作用： 1、提供能帮助促进学生健康生长发育的信息。 2、发现可能干扰学习的缺陷，并着手医治那些可以医愈的缺陷。 3、促进那些有无法医愈问题的学生的家庭和教育机构对学生的教育加以调整。 4、为学生

6、和家长的健康保护提供学习经验。 5、在需要时，建议对卫生行为作出改进，鼓励消除不良的行为。,（四）医学检查,心理测验能用以测量学生心理发展水平，发现学生在智力、情绪、人格等方面存在的问题和障碍。 心理测验工具：心理测验量表。运用较为广泛的有“斯坦福比奈智力量表（Standford-Binet Scale）”“韦克斯勒儿童智力量表(Wechsler Intelligence Scale for Children,WISC)”“卡特尔的16种人格因素问卷(Sixteen Personality Factor Questionaire,16PF)”“罗夏墨迹测验(Rorschach Test)”等。

7、 注：确定个体的问题行为和心理障碍的性质和程度，往往需要综合各种不同的心理测验所获取的资料以及来自观察、筛选检查、医学检查等各方面的信息。,（五）心理测验,第二节 健康咨询,咨询是对求询者帮助、劝告和教导的过程。对咨询的界定较为被大家接受的是鲍埃（Boy,A.V.）和派恩（Pine,G.J.）的界定： 1、求询者寻求帮助或试图与咨询人员进行有目的的交流的面对面的个人关系。 2、以建立在相互尊重、有效交流、求询者完全被咨询人员接受的基础之上，并将注意力集中于受询者的需要、问题和情感之上为特征的关系。 3、由咨询工作者给予的，能导致鼓励求询者完全自由地表达思维和情感的独一无二的关系。 4、结果的责

8、任主要归因于求询者而不是咨询人员的一种无约束的关系。 5、一种能增进求询者成长、变化以及自由地完全发挥作用的关系。 6、一种求询者自信的愿望能够得到尊重的关系。 7、需要咨询人员技能和态度的专业服务，这种技能和态度是一般人所不具备的。 8、建立在能反映由对人、人的行为和社会的理性和经验的考虑而产生哲学和心理学原则的理论基础的专业服务。,健康咨询是咨询的一个重要组成部分。给学生以指导和解决健康问题的方法，而不是专于对问题干预和治疗。,健康咨询即是应该在对学生健康状况评估之后进行的学校健康服务工作之一。 威尔逊（Wilson,C.C.）在学校卫生服务一书中对学校健康咨询的作用的阐述： 1、给予学生

9、尽可能多的由健康评估所发现的有关他们健康状况的信息，使他们能由此而得益。 2、向家长解释健康状况的含义，鼓励家长去获取子女所必需的保健。 3、促进学生和家长寻求必需的治疗，接受学校教育方案符合其需要的改动。 4、促进每一个学生在其成熟阶段承担维护其自身健康的责任性。 5、对学生和家长进行健康教育。 6、给予残缺学生以适合他们需要和能力的教育方案。,学校健康咨询的咨询模式发展特点：强调整体和综合，重视社会环境影响。,健康咨询的意义：健康咨询是维护学生身心健康、促进学生全面发展的需要，从长远看，也是提高全民族的素质，促进社会稳定和繁荣的一个有机组成部分。,一、健康咨询的作用,二、健康咨询的过程,健

10、康咨询是通过语言、文字等媒介，给求询者以帮助、启发和教育的过程。通过这个过程，最终使咨询对象更好地适应环境，保持和增进身心健康。 健康咨询的过程受理论模式和方法的影响，表述也各不相同: 伯林（Berlin,I.N.）将学校健康咨询分为6个阶段：熟悉；合作；讨论；说明；选择；复查。 佩特（Pate,P.H.）受杜威的解决问题的理论模式的影响，认为咨询是一个解决问题的过程，他把健康咨询过程分为6个阶段：确定问题；提出假设；检查假设；决策；参与行动评价。 威廉逊（Williason,E.G.）和福雷（Foley,J.D.）等将咨询过程分为分析、综合、诊断、预测、劝导或治疗和追踪6个阶段。,我国学者郑

11、日昌等人提出，不论是直接咨询还是间接咨询都需遵循以下5个阶段： 1、咨询双方建立相互依赖的关系 建立咨询人员与求询者的平等、信任的关系是有效咨询的前提，是咨询过程的关键。 2、搜集信息，弄清问题的大致范围和可能的性质 咨询人员要通过各种途径弄清求询者的基本情况（姓名、年龄、爱好、品行、学业成绩等）、社会文化背景（父母的职业、教育子女的态度和方式、教师的教育态度和方式等）和学生的健康问题（学生身体的缺陷或疾病、情绪 困扰问题、人际交往和冲突等）。 3、诊断检查，明确咨询目标 咨询人员对求询者的问题范围和可能性质作进一步验证和分析，准确把握问题症结及其本质。 4、选定解决问题的方案，实施具体的指导

12、帮助或治疗 根据求询者的具体情况来选定解决方案。 5、追踪反馈，巩固和发展咨询成效,三、学校健康咨询对学生危机的干预,学校健康咨询人员除了对学生的一般身心发育问题、身心障碍和缺陷，以及学生的生活和学习环境实施咨询外，还经常对学生的危机进行咨询，或更经常地称作为对学生危机的干预。 （一）危机过程的特征 林德曼（Lindeman,E.）指出危机过程最初起始于试图与环境分离，随后出现的是对环境的适应，终止于个体能够形成一种与环境交互作用的新的关系和新的方式。 拉珀波特（Rapoport,L.）指出危机事件被知觉到，个体会出现高度的紧张，随后会运用解决问题机制去认识或解决问题，或者放弃追求的目标而避开

13、问题。而当解决问题机制不足以应对时，便会增加个体处于危机状态中的紧张和焦虑程度。 芬克（Fink,S.）指出个体经验危机出现的4个连续阶段： 1、震惊（shock）最初的心理反应阶段。最初意识到危险且不足以应付时的状态。个体与环境之间的正常的动态平衡被破坏了。 2、防御性退却（defensive retreat）个体保护自己以对抗危机的纠缠。这是用以避免情绪失控或者情绪崩溃的机制。 3、认可（acknowledgement）个体面对危机现实的阶段。这是危机过程中最为重要的阶段，个体要么倒退，要么尝试采用新的行为方式重新达到平衡。新的行为的方式的形成依赖于个体本身。 4、适应和改变（adapti

14、on and change）系统以积极的建设性方式应付情境的阶段。个体作出了抉择，或产生了新的行为来成功缓解紧张和焦虑。在这个意义上说，危机经常是能够产生一定效果的，因为个体学得了新的和更为成功的适应性行为。,1、认识危机 当健康咨询人员面临着通过干预而能给予帮助的情景，他们应该通过观察或者谈话，决定实际的危机情景是否存在以下4种情况，然后采取相应的干预方式： 1、危险事件（the hazardous event），如亲人的死亡等事件，能触发最终导致一个危机发生主要事件； 2、易受害的状态（the vulnerable state），指主体对危险事件的知觉和反应处于不佳状态，常伴有高度的焦虑等

15、； 3、冲击因素（the precipitating factor），是导致情景从危险事件转变为危机的触发原因； 4、活性危机状态（the state of active crisis），是一种不平衡状态，一般的应付机制不再能够有效运行的状态。 2、干预策略 认识危机只是危机干预的一半，干预的另一半是要帮助求询者解决危机。根据芬克提出的危机阶段模型，咨询人员可以采取相应的干预策略。,（二）对危机的干预,危机的冲击阶段的工作： （1）稳定求询者（2）提供安全的、安静的和保护隐私的气氛（3）帮助求询者明白自己的问题 防御性退却阶段的干预策略： 此时，咨询人员面对的可能是一个愤怒的、自我否定的、充满

16、幻觉的、敌对的或极度依赖的求询者，干预更为困难了。 （1）反映求询者的情感（2）概括信息的内容（3）帮助澄清情感（4）有礼貌地要求求询者解释打算的行为的后果（5）避免求询者可能表达的个人私愤或不希望出现的情感，但要承认求询者有表达这些情感的权利。 认可阶段的干预策略： 咨询人员的目的是帮助求询者去发展应付的方法。 （1）对情景理解的充分交流以及对求询者的关心态度（2）解释求询者所经验的知识和情感（3）在求询者表明希望时，向其说清事件、事件的实质和程度（4）与求询者一起提高解决问题的能力（5）确定对求询者有用的各种选择（6）保持支持的态度，但又是现实的，使之能面对不良的选择（7）提供必要的资源和

17、材料，帮助求询者进行决策（8）为解决问题而寻求尝试性计划（9）尽可能根据需要倾听和感受情感的表达（10）交流改变情感和解决问题中可能采用的方法,适应和改变阶段的干预策略： 咨询人员的目的是多重的。 （1）保持有效的交流，自由的、面对面的、支持的或适当强化的交流（2）促进求询者对用以解决问题的方法所作出的选择的决定（3）支持求询者达到自己新的目标的活动和进步（4）开始对危机过程、解决技能以及认识的获得进行讨论（5）帮助求询者确定个人成长的需要和日趋增长的理解（6）向求询者日趋增长的自主性方向努力（7）当咨询双方对求询者的准备状态有了一致的意见时，终止或查询合适的资源（8）继续进行阶段性的交流，甚

18、至达到目标、求询者的自主性稳固建立为止。 危机是一个过程，在现实中，对危机的干预并不一定需要按照如此的规则和顺序进行。此外，对学生各种不同危机的干预有其特殊性，咨询人员应该考虑到不同年龄的学生的年龄特征和特殊需要，此外，还必须熟悉国家和地方的法律、社区资源，使健康咨询服务可以顺利进行。,四、团体健康咨询,团体健康咨询是健康咨询人员根据学生提出的问题，将学生分成课题小组进行商讨、引导，以解决这些学生共同的健康问题的一种形式。团体健康咨询的人数没有具体规定，一般以十人左右为适当。 与个别健康咨询比较，团体健康咨询的优点：1、团体的感染力较强。学生可以了解到与自己同样性质问题的成员，有助于自身情绪的

19、安定和自我认识的提高。集中讨论，集思广益，会促使学生相互影响和支持。2、对于解决学生某些健康问题的效果较为理想。如，参加团体咨询给学生提供了参与社会交往活动的机会，可以帮助学生克服退缩、孤独、害羞、攻击、不合作等人际交往障碍。3、效率比较高。团体咨询面对一个以上的学生，较为省时省力。 团体健康咨询的不足：咨询的针对性有时不够强；有些学生可能表现出种种顾虑，不愿坦露自己的问题，这些会影响到团体健康咨询的效果。 建立团体是团体健康咨询重要的一环。诺莱斯（Knowles,M.et al.）将团体的功能分为两种主要类型：1、团体的建立和维护功能。它作用于团体中良好的关系和情感的建立。2、任务功能。它帮

20、助团体实施工作。 团体健康咨询的目标：它十分注重通过自我认识和对问题解决的思考，来促进团体中每一个成员的成长。,五、学校健康咨询人员的作用,学校健康咨询人员，可以看成是合作者、教育者、倡导者、促进者、评价者、调解者、活力给予者、改革者、转换者等角色。不管他们的角色是什么，对于学校管理人员、教师、父母和学生来说，就是作为帮助他们解决问题的顾问，他们的咨询活动或者作用就是： 1、帮助教职员工或社区为学生的成长发育创造积极的气氛； 2、为教职员工或家长提供职后培训或家长会，以改进他们的生活调整技能； 3、帮助教师或家长发展和运用技能以应付与家庭或学校有关的问题 4、帮助教师或家长运用发展、调整或重新

21、调整的策略； 5、与地区和社区人类服务机构人员协调各类活动； 6、开展家长活动，发展教养技能，增进人际交往； 7、在社区内发展和增进伙伴合作关系。,六、学校健康咨询的系统观和预防观,学校健康咨询的一个发展趋势是：系统观和对应的咨询的过程模式。系统观 系统观的确立，要求健康咨询人员确立更为广泛的相互依赖关系的概念，以及诸多亚系统中的问题是在一个更大的系统中必然地相互交织在一起的观点，并不将问题归因于一个单一的原因或一个简单的结果。 咨询的过程模式（process model），强调从整体上促进知觉、理解和行动，以改进能影响整个环境系统的过程的有效性。 此发展趋势有别于传统的咨询模式，它考虑到了相

22、互依赖的更为广泛的概念，求询者从单一的个体或群体扩展到了由亚系统组成的整个系统。“诊断技术和有效的交流技术的传递具有一种帮助的功能，它能导致系统的变化而不只是改变个体或群体。”,学校健康咨询的另一个发展趋势是：预防为主和扩大咨询服务的范围。预防观 德鲁姆（Drum,D.J.）和菲格勒（Figler,H.）主张，咨询人员不应该坐在办公室里等待求询者来寻找帮助，他们必须运用尽可能多的方法去迎合学生的发展需要，实现有效的健康以及满足特殊的需要。 预防不同于腹泻、发烧等具体病症的预防概念。卡普兰提出了预防的三个不同水平，一级预防、二级预防和三级预防，卡普兰的模式可以被用以区分健康咨询人员行动的水平。一

23、级预防的目的是在问题产生以前就改变可能引起问题的各方面因素，主要涉及大的方面的改变，如法律系统、社会系统或学校系统的改变。在学校中，以及预防往往从学校的心理社会环境创设，课程设置，教师对学生的教育态度和方法，学校与家庭的联系等多方面入手。二级预防的目的是及早发现问题，并及时加以干预，防止问题性质的变化。如学生在学校中表现的过分胆怯、攻击性行为突出、学习中屡遭挫败、情绪失调，人际关系差，病态说谎、逃学等，这些都为发现学生的问题，及早加以干预提供了指征。通过干预，使存在的问题得到缓和或减轻，防止进一步恶化。三级预防的目的在于使各类问题的学生得以康复，减少病理状况的后作用。一般由咨询人员会同 各类专

24、职人员和教师一起进行。,第三节 疾病的控制和预防,传染病的传播和流行，必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。学校等教育机构是学生聚集的场所，学生之间的接触比较密切，而学生又是传染病的易感人群，因此，传染病在教育机构中传播和流行应给予高度重视。学校应该配合医疗机构把对传染病的预防重点放在建立卫生制度和经常性卫生措施方面。 （一）经常性的预防措施 1、预防接种 预防接种能提高学生对各种传染病的特异性免疫力。有计划地在学校中做好预防接种工作，包括做好接种前的宣传教育和组织工作，让学生了解接种的意义和注意事项，接种后的学生安排工作等。 2、管理传染源 在职教职员工必须定期进行健康检查。学生在

25、入学前应进行健康检查，入学后也要定期体检。一旦发现传患染病者，立即采取措施。 3、切断传播途径 学校要制订环境卫生制度，建立食堂卫生管理制度。培养学生个人卫生、饮食卫生、遵守生活制度等卫生习惯。这些都是切断传播途径的重要方面。,一、传染病的控制和预防,学校中发生的传染病，除了加强经常性的卫生制度和卫生措施外，还应及时采取下列紧急措施： 1、执行“四早”（早发现、早隔离、早报告、早治疗），以控制传染病的蔓延。 2、管理易感学生。对与传染病患者有密切接触史的学生应严格进行医学检疫或观察，直至该传染病的最长潜伏期过后方可撤出检疫。 3、根据传染病流行的发展趋势，暂时停止大型集会或其他大型集体活动，必

26、要时，实行暂时停课。,（二）传染病流行时的措施,二、学校常见病预防,学校常见病常被称为“学校疾病”，如近视、脊柱弯曲异常、贫血、神经衰弱等等。改善学生的学习、生活环境、减轻学生的学习负担，常能对某些学校常见病的预防起到积极作用。 例如学生近视。儿童青少年在学校生活期间，由于负担过重，教师采光、照明不良，学生不正确的读写姿势等均可促进学生近视的发生和发展。当然，学生近视不排除遗传因素和自身体质健康因素的影响。但是，在学校中预防近视应该把重点放在减轻学业负担，合理安排生活制度，增强学生体质，改善血色很能够学习的环境条件和培养学生良好的用眼卫生习惯等方面。,第四节 急救,急救是指对威胁学生和教职员工

27、生命安全的意外伤害和急症采取的紧急措施，挽救伤病者的生命，尽量减少其痛苦，防止伤病情的进一步恶化，为下一步的救治打下良好的基础。 学校中的急救要求：教职员工熟练的一般急救处置的标准操作方法；学校保健室的急救药品和器械必须符合急救处置的标准；对于重大自然灾害的预演和事后急救措施的演练，如地震。,在学校中常见的意外情况有：擦伤、出血、扭伤、脱臼、中暑、游泳抽筋等，我们需要对小事件状况有一定的常识并能采取一些及时的措施。,擦伤处理主要应掌握杀菌消毒知识，先将外伤以生理盐水等清洗、消毒，以消毒绷带包扎。比如水泡，可以消毒后以消毒针刺破、敷以消毒纱布包扎之。 出血的不同急救方法，如头部出血：若是动脉出血

28、，须于咽喉侧，用手指将颈动脉向脊椎按住，不可放松，注意不要压迫气管。面部出血：用拇指紧压下颌骨角，血可立止，如果伤在颊部、唇部，可将拇指伸入伤者口中，与其诸指紧捏伤者面颊压迫伤口下方的动脉干则血可止。鼻出血：可使伤者取半坐位，头部微向后仰，以拇指食指由左右两方压迫鼻部，额和鼻根部冷敷。或用棉卷塞住鼻孔，经数小时如仍流血不止，就必须请医生治疗，因恐有鼻骨骨折或其他原因。掌与手出血：将手高举过头，令其紧握包纱布的石块，或硬球，血可立止。 扭伤是由于过剧的牵引使肌肉、肌腱、韧带破裂，发生剧烈的疼痛、肿胀，使运动功能障碍。急救方法：将伤者四肢抬高，疼痛处贴伤湿止痛膏，关节处轻轻压上8形字绷带，紧扎起来

29、。绷带上部作冷敷，保持伤肢安静。,脱臼是关节间的韧带或关节囊受暴力断破，拉伤而使骨与骨臼完全或部分脱离的一种创伤。并且机能障碍，不能动作。救护时不要随意纠正已经脱臼的关节，可在伤部作冷敷，扎好固定绷带，保证骨节固定不动，将伤者送医院。一般脱臼应早期进行整复，因为最初脱臼的关节内溢血，时间稍久之后血块机化为肉芽，最后形成疤痕组织，使之不能恢复原有情况。普通脱臼两周后就不易整复，因此对脱臼的伤者要及时处理。 中暑急救方法是将中暑者移至阴凉处，使之仰卧，双肩稍提起，头部垫高使头部血流回心脏，松解领扣衣带，在心口处冷敷，在呼吸恢复时给其饮些浓茶、盐水，还可以给些清凉兴奋剂，如咖啡、葡萄酒等，可饮少许使之兴奋，室内保持17