胃食管反流病的中医药治疗ppt课件

1、胃食道逆流症的中医药治疗、胃食道逆流症的中医药治疗、胃食道逆流症的中医药治疗、胃食道逆流症、胃内容物(包括十二指肠液)逆流至食道而产生症状或并发症时，被称为胃食道逆流症(gastroesophageal reflux disease，geease )的广义的GERD包食道粘膜酸(碱)反流引起的食道粘膜破损称为反流性食管炎(REflux esophagitis，re )。 胃食道逆流症的中医药治疗、世界不同地区的GERD流行病学、日本10.3%、北美洲20-40%、欧洲2538%、中国8.97%、澳大利亚17、胃食道逆流症的中医药治疗因此，胃食道逆流症是酸相关疾病，也是动力性疾病。 胃食道逆流症

2、的中医药治疗、西医治疗、西医通常采用强力的抑酸治疗，虽然可以很快缓和症状，但不利于正常消化。 并且现阶段的动力促进治疗不能很好地解决同时存在的多种复杂的上消化道动力紊乱，同时影响胃食道逆流的因素还有消化道激素等。 因此，总的来说西医治疗方案还应该是单方面的，根本不能解决问题。 并且研究表明，其短期疗效较好，但长期疗效和副作用也不容忽视。 胃食管反流症的中医药治疗，中医药的优越性，中医药治疗本病已有数千年的历史。 中医药治疗的优势在于能够运用辨证论治的原则发挥总体调节作用，是包括调节消化道动力、胃酸分泌、胃肠激素水平等多方面的总体调节过程。 胃食管反流症的中医药治疗、实验研究证据表明，目前从中药

3、药理的角度对治疗GERD的中药进行分析，发现中药在治疗本病的临床应用中具有与西药相同的作用机制，如抑酸、黏膜保护、抗炎镇痛等多部位多靶点的作用特点。 研究表明，在中药治疗胃食管反流症过程中，可以明显提高血清胃泌素水平，降低模型大鼠食管粘膜浓度，明显降低食管粘膜通透性，抑制酸反流，提高食管下段粘膜pH值等，减少下食管括约肌松弛，促进疾病的恢复。 胃食管反流症的中医药治疗、中医病名、胃食管反流症的中医病名多由患者的主要疾病确定，本症的主要疾病有烧心、抗酸、胸骨后灼热痛、吞咽困难、咽不适或异物感等，因此本症分别属于中医学“吐酸”、“胃腹部痛”的胃食管反流症中医药一是酒食之伤：因没有酒食之节，损伤脾胃

4、，酿造湿热，胸膈郁塞，胃气合不来，吞酸环境气二是寒邪患胃：外感风寒，寒邪犯胃，胃阳被止，或暴食生寒，中阳受伤，寒滞脾胃，湿浊脾胃压缩机模块，日久郁与热、胃气挟热上逆，形成本症的四个是脾胃虚弱：饮食不节、疲劳内伤、脾胃损伤、运化不健、嗳吐酸或泛吐清唾液酸水。 胃食道逆流症的中医药治疗、中医诊断依据、主证：反胃、反胃、反食、烧心等。 下证：腹部不适、胸痛、喧闹。 诱因：饱食、脂肪饮食、弯腰、咳嗽、前倾曲位。 胃食道反流症的中医药治疗、辨证构想、确定病因的病机确定病位确定病性、胃食道反流症的中医药治疗、确定病因、注意诱发因素询问、是否受寒、饮食是否适宜、是否有无情志失调、平素脾胃功能状况等。胃食管反

5、流症的中医药治疗、病机的确立、两肋膨胀痛、心烦口渴易怒等特征表明为肝胃郁热证的胸骨后隐痛不适、嗳气、吞咽不顺、咽异物感受到作为气郁痰抵抗证特征的寒症而发作，四肢不温暖、大便薄而脾胃虚寒证即吐酸合并气喘胸部压迫感作为肺胃不和证的抗酸伴胸痛不动，夜间恶化，吐咽不畅，因淤血隔断联络证的舌红苔少，口渴，空腹不想吃，胃胸前灼热的疼痛隐隐，是阴虚失湿的表现。 胃食道逆流症的中医药治疗，确定病位，以抗酸反食为主者，病位是胃和食道伴胸痛的恶心者，病位是肝和胃伴咳嗽的气喘者，病位是肺、肝、胃伴腹胀、胸闷、嗳气、反食，病在心情胸痛不固定，恶心呕吐胃食管反流症的中医药治疗，确定病性，辨别寒热：吐酸时制作，口渴，舌红

6、，苔黄厚，脉数为热证抗酸受冷后发作，饮食热，四肢不热，舌淡苔白脉沉于寒证。 识别虚实：其实有气滞、痰瘀、食积、湿热、血瘀等表现的虚有气虚、阴虚、阳虚等。 胃食道逆流症的中医药治疗、中医辨证、肝胃郁热证胆犯胃证气郁痰阻证脾胃虚寒证肺胃衰证淤血阻证、胃食道逆流症的中医药治疗、证型研究、朱生墟等120例胃食道逆流症患者证型研究，而肝胃郁热型62例，占51.67的段国勋等97例胃食道逆流症患者肝胃郁热型41例，占42.3根据大量研究，发现肝胃郁热是胃食管反流症的主要证型，为胃食管反流症的中医药治疗、肝胃郁热证、治疗方法：清泻肝火、降胃逆选方法：左金丸加味药：黄连3g、吴茱萸1g、白芍15g、枳壳香附1

7、0g降气和胃选择方法：方选四逆散合金铃子散加减药：软柴胡9、枳壳12、白芍12、龙胆草1、胆南星12、黄连3、竹茹12、茯苓12、白术12、郁金12、栀子12、金铃子9厚朴10g、茯苓15g、苏梗10g 胃食道逆流症的中医药治疗，脾胃虚寒证，治疗方法：温中散寒，胃制酸选黄连1g，豆蔻5g，丁香3g，胃食道逆流症的中医药治疗，肺胃不和证，治疗方法：化痰苏肺，降逆和胃选择方法：旋复代赭曲霉素和苏子降逆汤加减药：旋转观光花10g，代赭曲霉素党参10g瘀血阻络证、治疗方法：活血化瘀、通络止痛选择方法：血府逐瘀汤合丹参饮加减药：当归10g、生地黄15g、桃仁10g、红花5g、川芎10g、丹参15g、砂仁

8、3g (后下)、赤芍155g胃食道反流症的中医药治疗、清、肝胃郁热型病抗酸治疗徐肝清胃，抑郁散热。 方以化肝煎合左金丸加减。 药用栀子、青皮、陈皮、川楠子、白芍、丹皮、黄连、吴叶、床母、甘草等。 胆热上扰乱型以胸胁苦满、动摇和呕吐、口苦、咽干、脉弦为主要症状。 小柴胡汤量很好。 常用药有柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、陈皮、炒竹苡、甘草等。胃食道反流症的中医药治疗、润、食道的通降依赖于津液的淋巴，阴虚体质，或者病情不能长期治好，或者给药过多，阴液缺损，淋巴失去司的情况很多。 诚如林佩琴所说：“如果胃太干燥，又吵又饿的话，应该暂时停止食物，凉润养胃阴。 ”“这是一个很好的例子。” 如有恶心、抗酸

9、、口干、咽干、舌红少苔，或有裂痕、细脉。 治疗应该在滋阴养胃，理气相反。 方取麦门冬汤加减。 药用麦冬、南北沙参、石gok、竹苡、法半夏、太子参、甘草等。 口干咽干时，干咳痰少的肺胃阴伤。 应该把肺胃养干净，生甘寒生津。 沙参麦冬汤加减。 北沙参、麦冬、菜豆、玉竹、桑叶、地骨皮、花粉、甘草。胃食道反流症的中医药治疗，通常，“吵闹是有气郁者，脉沉涩，应开郁理气”(黄富中明医指掌吵闹证10 )，调气使通。 如果症状在吞咽中不舒服，如果物体闭塞，胸中窒息，或酸，或兼有胁痛，舌淡红，苔白或白有点腻，有脉弦。 应行气解郁化痰，方取半夏厚朴汤加减，用药半夏、厚朴、茯苓、苏梗、生姜、佛手、浙江贝母、全瓜蓉、

10、姚罗子、甘草。 胃食管反流症的中医药治疗，通常由于阴损血虚挟郁引起阳明不降、胸膈痛、吞咽不良、大便僵硬、颜色暗淡、身体瘦瘠、皮肤干燥、舌红少津或青紫、脉细。 应该养血进行抑郁使通。 选用方通幽汤加减，常用生地、熟地、当归、桃仁、红花、玄参、浙江贝母、丹参、烙甘草。 胃食管反流症的中医药治疗、降、食管是胃气所主，胃应降。 研究其病机的特征，因为经常是胃气上反应，所以与胃下降相反，是本病的基本治疗方法。 胃饱，嗳气频繁，泛酸，恶心恶心，舌质红，苔藓薄白，脉滑。 应该反胃，化痰吸气。 处方周转费赭曲霉毒素加减。 药用旋复花、代赭曲霉毒素、法半夏、党参、枣、生姜、沉香(后下)、刀豆壳、烙甘草等。 胃食

11、管反流症的中医药治疗、下降、喧闹时，胸骨后或剑突下痛，抗酸或吐清水，胃腹痛，食欲不振，舌淡，苔藓白，脉细。 气温下降应该有理由反胃。 取丁香柿子汤加减。 药用紫丁香、柿茎、良姜、炒香附、神曲、吴茱萸、炙甘草等。 临床上常用的降气品有代赭石、旋复花、丁香、柿茎、刀豆、刀豆壳、莱菓子、莱菓子叶、姚罗子等。 胃食管反流症的中医药治疗，下降，但下降气只是使用下降相反的，根据不同的病机采用不同的配合方法使压缩机通降的目的，如胃气不合者，陈皮、竹茹及其可以下降的肝气侵胃，压缩机上反的者，可以使用黄连、黄连取苏叶辛开苦降的压缩机郁滞、升降失调者、枳壳、桔梗调气降的阴虚失润，取麦冬、法半夏降至润养的阳明积热、

12、肾失通降、取大黄、甘草或决明子通阳明降胃气。 像这样投药，线可以进入纽扣，这可以达到期待的治疗效果。 胃食管反流症的中医药治疗，临证经验，一、以柔为主，柔中配刚，香干伤阴二，始终注重通降胃气，顺畅压缩机三，调整脏腑功能，局部与整体有机结合四，久病不愈，痰瘀论治五，适时。 饮食干燥利润不足，吞咽中不适，嗝嗝，甚至胸骨后面窒息疼痛，舌质红，阴液不足的证据，直径扔香味干燥的东西，阴伤难以恢复。 因此，用药以软为主，常用于沙参、麦冬、玉竹、质地等和血虚者当归、白芍、枸杞。 但是，养太多阴影会妨碍空气通行，同时在柔和中配刚，加上川朴花、绿梅、佛手片等微辛，不干燥就应该消耗阴影药物，否则阴伤空气干燥，压缩

13、机不利。胃食管反流症的中医药治疗，以柔为主，柔中配刚，慎香干伤阴，即使辨证属痰阻气郁，也要注意防止干燥烧伤阴、重药中病。 并且，如有恶心、抗酸、口干咽干、反胃、舌红少苔，或裂纹，应治疗滋阴养胃、理气降逆、药用麦冬、南北沙参、石斛、竹茹、法半夏、太子参、甘草等。 为了干咳口腔干燥、喉咙干燥、痰少的肺胃阴伤，应该干净地滋养肺胃、甘寒生津，使用北沙参、麦冬、豆、玉竹、桑叶、地骨皮、花粉、甘草。 薮粉性质甘凉润，兼作凉血保护膜，配合中药制成膏状，空腹半卧或平卧位服药，可直接到医院，提高疗效。 胃食管反流症的中医药治疗，二是始终重视通降胃气、流畅的压缩机，食管是胃系统，是饮食通道，其气体与胃气相通。 胃

14、的空气和缓下降，通顺，两者相互影响。 胃气郁滞不利于食管压缩机，胃气上逆则加重逆食逆流。 现代研究也发现，胃十二指肠因素在GERD发病中占很大比重，可影响胃排泄延迟、胃窦运动功能损伤、收缩频率降低和收缩不匹配、胃内压变化，易诱发暂时性LES松弛，同时存在十二指肠胃食道逆流，本病本质上是一种动力障碍性疾病。 因此，在本病的治疗中必须经常注重胃的空气通畅的压缩机。 临床上常用的降气品有代赭石、旋转观光花、丁香、柿茎、刀豆壳、刀豆、莱菓子、婆罗子等。 胃食管反流症的中医药治疗，一直重视通降胃气、平滑的压缩机，但降气的方法不是单纯地使用降逆的方法，而是根据不同的病机采用不同的配合方法使压缩机通降的目的

15、，如胃气不合者、陈皮、竹茹和取其的肝气侵犯胃、压吴茱萸、苏叶辛开取苦降压机郁滞、升降失调者、枳壳、桔梗调气下降的阴虚失润，取麦冬、法半夏使润养下降的阳明积热、肾失通降、取大黄、甘草，或取觉明子通阳明降胃气。 胃食管反流症的中医药治疗，三是注意调整脏腑功能，达到局部和整体的有机结合，朱丹溪云说：“吞酸者，湿热郁积在肝脏和肺胃之间。 ”“这是一个很好的例子。” 本病的发生也与肺、肝、脾有密切关系。 在常规治疗的基础上，应结合肝、肺、脾等提高疗效。 胃食道逆流症的中医药治疗、调肝、肝的疏漏功能失调在发病中占有重要地位。 叶天士云：“肝郁不舒服，味道酸。 木火中焦郁，肚子疼，吵闹”。 高鼓峰云：“皆为

16、吞酸，属肝树，曲直制酸”。 林佩琴云：“相火添木，木郁则融火，为吞酸胁而痛”。 医生通说。 “喧嚣和吞咽的酸，都是胆子不好，树夹火上脾土。 ”“这是一个很好的例子。” 在胃食道逆流症的中医药治疗、调肝、临床上，应时常疏肝拉肚子肝。 徐肝为柴胡、郁金、绿实梅、玫瑰花、佛手泻肝为川楠子、栀子、丹皮、青皮，肝火甚多时，应加左金丸、青丸。 但是，肝脏刚脏，职司疏漏，治疗不仅单纯切断，还应该硬软相济，灵活地选择白芍、当归、木瓜、甘草来培养柔肝。 胃食道逆流症的中医药治疗、肺调节，正如刘完素所说的“酸者、肝木的味道，也能从火盛中制金，不能平木的话，肝木是很酸的”，这种病和肺脏有一定的关系。 肺金属、金能造

17、树，防止其过度兴奋，侵犯脾土肺主气、主苏降、肺气苏降有利于胃气和降，肺气反而影响中焦压缩机的升降。 即使肺胃不对，胃里的空气反过来，酸水也会溢出来。 治疗以降低肺气为主，如调肺气升降的桔梗、枳壳等，或杏仁、瓜蓉、苏子等宽胸降气。 火盛伤金，肺阴不足，不能作树，曲直为酸，治疗滋阴润肺，如南北沙参、麦冬。 胃食道反流症的中医药治疗，脾(胃)，经云：“脾主为胃行其津液者也”，叶天士云：“虚实真伪，其病常在胃。“说明这种病与脾胃密切相关。 脾胃相互表里相反，同居中焦，是压缩机升降的中枢，脾主升清，胃主降浊，共维持中焦压缩机升降，脾不升清就会影响胃的降浊。 胃食道反流症的中医药治疗，配合脾(胃)，对于压缩机的升降失调和痞子无聊者，取