浅谈气管切开护理

1、浅谈气管切开护理作者：王燕、唐青（南京江北人民医院）摘要：气管切开时，会容易会被感染，此时加强气道的护理，保持呼吸道的通畅，可以减少肺部的并发症及窒息的发生，以促进患者早日康复。关键词：气管切开 护理1、 环境 患者的气管切开后，此时处于一个比较容易受到感染的时期，安静的环境、清新、舒适的空气对患者的康复起着很大的促进作用。此时应该让患者处于温度比较适宜的环境中，室温以18-22左右为最好。室内的湿度也要控制在一定的范围内，以50%-60%为好。并且患者休息的地方，如病房等需要经常进行消毒，用紫外线对室内空气中的细菌和病毒进行杀灭。为了保持病房安静的环境和清新的空气，最好不要经常进来探视人员，

2、要对此进行控制。2、 体位气管切除后，很容易导致气管的内壁受到损伤。如果发生这种情，就会导致胃内容物出现返流的情况，进而引起严重的吸入性肺炎。应对上述情况的最好办法就是对患者取半卧位，患者的颈下需要稍微垫高，保持颈部的伸展，这样不仅可以使得患者的呼吸通畅，而且对于血液中的氧气的含量和运输有着很大的促进作用，而且还可以降低颅内压，对患者身体的恢复起着很大的作用。3、气道护理 气管的护理常用的方法就是滴注式湿化法。这种方法又可以分为间断式的推注湿化法和持续式的湿化法。间断式的推注湿化法比较容易操作，不需要太多器材和药品，只要有注射器和湿化液即可。它的操作过程就是使用注射器吸取一定量的湿化液，大约4

3、ml左右即可，然后把注射器的针头取下，将湿化液直接注入气管的套管内，从而对气管进行湿化，以促进气管的恢复。间断推注湿化法虽然操作比较简单，也不需要太多的投入，但是在进行操作时的湿化液的用量比较大，而且在将湿化液直接注入气管的套管内时，速度等很难去控制，患者可能会出现一系列刺激性反应，如咳嗽等。且在咳嗽时很容易将湿化液咳出，大大降低了湿化的效果。而对患者气管的护理的比较好的湿化方法就是持续式的湿化法，不过这种方法操作较间断式的推注湿化法复杂一些。这种持续式的湿化法根据所使用的注射器材的不同，又可以分为输液管和微量泵持续滴注湿化法两种。输液管持续滴注湿化法操作方法与间断式的推注湿化法比较类似，首先

4、用消过毒的剪刀把注射管的针头剪去，然后按照静脉输液排气法的操作进行排气，排完气后将头皮针管插入到气道内，然后持续地将湿化液滴入气管内。而微量泵持续湿化法操作方法同输液管持续滴注湿化法的操作相似，只是把注射器换成微量推注泵持续进行推注。间断式的推注湿化法和持续式的湿化法相比较而言，持续式的湿化法可以使得气管一直处在湿化液的护理之中，可以使得呼吸道的分泌物通过咳嗽而排出气管外。这样就可以使得导管内不会残留太多的痰或分泌物的结痂，从而保证了患者的呼吸道的顺畅。这种方法不仅从根本上弥补了传统上的间断式的推注湿化法操作时给药速度和用量的不均匀，而且运用这种操作方法也可以最大程度地减少患者的疼痛和不良反应

5、。4、创面的护理 1.气管切开后，很容易在气管周围感染各种细菌和病毒，因此，要经常更换气管周围的纱布，更换的频率一般一日更换3次，这样更有利于气管的恢复。2.每次给气管进行换药前要取患者的合适体位，尽可能地使得患者的颈部充分暴露出来，如可以把颈部垫高一些。3.当气管周围的分泌物过多时，更要注意用药水清洗气管，及时把分泌物及结痂清除出去。4.每次对气管进行换药前要把周围的痰充分吸出去，时时保持气管的通畅。5.要时常注意观察气管切口周围的情况，有不良反应或情况要及时处理。6、换药时动作要轻，尽量减少病人的不良反应，最忌讳就是对患者进行牵拉。5、套管的护理 1套管的护理时，需要在患者的颈部的一侧打一

6、个手术结，但是要保证患者舒适为宜，最好在颈部铺上一层棉垫，以使得颈部柔软舒适。2.套管上的气囊应该保持合适的压力，一般以25cmH2O为宜。这样的气囊压力低于毛细血管的灌注压力，更有助于气管导管与气管可以紧密地连接在一起，这样可以阻止一系列分泌物进入患者的肺部。如果气囊压力过高，则会引起患者的不适反应，如果气囊压力过低，不能够使得气管导管与气管可以紧密连接，从而容易导致一系列分泌物进入患者的肺部。3.对于有不良反应的患者来说，为了防止拔管的情况出现，可以使用约束带进行固定。4.在套管的护理过程中，要经常对气囊内的压力进行检测，以防止出现不良的反应。6、口腔护理1气管切除之后，对患者的口腔会造成

7、一系列的影响。气管周围的分泌物很容易进入到口腔内，因此需要经常对口腔进行护理，频率一般为早、中、晚各一次，这样才可以防止口腔内分泌物被吸进肺部。2.要定时选择口腔护理液对口腔进行护理。根据患者的口腔PH值，选择适合患者的口腔护理液，这样就可以避免出现不良反应。3.在进行口腔护理时，应该动作轻一点，应该用消过毒的棉球，而且一次一换，防止感染。4.处于不清醒状态，如昏迷时不要进行口腔护理，以防止细菌感染。5.当患者的口腔干裂时，应该用水擦洗，然后在涂抹一层蜡油。6.如果患者长期服用抗生素类药物，要多注意卫生，以防被霉菌感染。7、吸痰护理1由于气管切除后后，患者的口腔以及气管周围就会有很多的分泌物，

8、如痰等粘稠物等。平时一定要对患者进行吸痰，以减少细菌等的滋生。对患者进行吸痰时，动作尽量轻一点，避免患者产生不适或者疼痛反应。2.吸痰前，导管要进行灭菌处理，要保证操过过程在无菌的条件下进行。并且导管要坚持一次一换的原则，以保证患者的健康。吸痰时也有一定的技巧，一般先把气管周围的分泌物处理干净，最后清理口腔的粘液分泌物。3.吸痰时尽量将时间缩短，以便让患者在安稳舒适的情况下进行，一般不超过15秒。4.吸痰前给患者提供足够的氧气，以保证吸痰过程的顺利进行。5.在吸痰过程中，保持一定的吸引负压很重要，可以把分泌物清理干净，一般以250mmHg的吸引负压为最佳。6.吸痰过程时帮助患者排除分泌物的过程

9、，如果患者有咳嗽状况的出现，这属于正常的现象，更有利于痰液的排出。8、饮食护理 患者在气管切除之后身体各方面的免疫力处于较低的水平，在这一时期为患者提供好的饮食尤为重要。患者此时一般对蛋白质的需求量较大，因此应该提供更多的高蛋白质，同时多吃一些蔬菜和水果，补充体内缺失的维生素。此外，为了减少患者这一阶段吸入性肺炎的发生，需要保持颈部高出一些，一般可以把床头抬高45左右。9、加强基础护理，患者在身体恢复的过程中，机体的各个功能都处于较低的水平，此时，保持周围环境的清洁可以不减少很多不必要的感染。此外，患者保持良好的心情也会有助于病情的恢复。因此，关心体贴患者就显得很有必要了。10、患者在拔管前，需要观察身体的各个机能的恢复情况，如呼吸是否顺畅等。特别是在夜间，呼吸是否平稳，血氧水平是否正常。一般进行拔管在天气晴朗的上午进行。因为上午的空气质量较好，患者的呼吸情况一般处于最佳状态。拔管之后可能会有当初切除气管时留下的痕迹，应该用柔软的纱布填塞，以方便伤口的愈合。最后需要经常更换敷料，可以每4 h更换一次，直到患者的伤口完全愈合。11、体会 在人工气道中采取各种有效措施，减少并发症，对治疗和预后有很重要的意义，提高生活质。参考文献：（1） 杨小燕，徐