感染性心内膜炎ppt.ppt

1、第三章，感染性心内膜炎，第一，感染性心内膜炎的临床表现，诊断和治疗方法2，熟悉牙齿病的病理，并发症3，了解其原因和发病机制，目的和要求，主要内容教育瓣膜是最常受苦的部位，但是(progresses fast over days to weeks 3)迁移性感染在高性能4中很常见。金葡菌引起金黄色葡萄球菌亚急性IE (sub-acute)。(SIE)中毒症状较轻的low virulence 2)数周至几个月以上的progresses slowly over weeks and months 3)移动性感染low propensity 4)绿色链球菌，肠球菌streptococci肺炎球菌、淋球菌

2、、A族链球菌、流感杆菌亚急性： streptococci绿色链球菌最常见。d族链球菌(牛链球菌及肠球菌)，表皮葡萄球菌，发病机制，1，亚急性感染性心内膜炎至少占2/3，发病与以下有关：(1)血液动力学因素亚急性心脏病(3/4)，首先是心脏瓣膜病，心脏瓣膜病，接着是先天性心血管病(如室间隔缺损等)，赘生物，血液位于高压腔硬病瓣膜或先天性缺损到低压腔的高速射流和湍流的下游，血流压力下降和内膜灌注减少(2)非细菌性血栓性心内膜病血小板微血栓和纤维素沉积，成为结节型无菌性赘疣；(3)细菌在瓣膜表面定居的重要因素；(3)暂时性菌血症杆菌各种感染或细菌居住的皮肤粘膜创伤(如手术、器械操作等)，使暂时性菌血

3、症循环中的细菌在无菌性赘疣中定居。(4)细菌感染无菌性赘疣菌血症的频率和循环中细菌数绿色链球菌在口腔进入血液的机会频繁，粘连性强，因此亚急性感染性心内膜炎最常见的病原体、器质性心脏病血流动力学因素心内膜的内皮损伤非细菌性血栓性心内膜炎无菌性心内膜病变、暂时性菌血症、菌性赘疣IE、机制不明确。主要是正常裁判膜病原体在皮肤、肌肉、骨骼、肺等部位的活动性感染灶循环中的细菌量很大。细菌毒性强，具有高度攻击性和粘附到内膜的能力的主动脉瓣经常侵犯。第二，急性感染性心内膜炎，病理，1，心内感染，局部扩散(1)基本病理变化群生皮瓣破损，穿孔或肌腱断裂导致瓣膜关闭功能不全，(2)感染局部扩散板环或心肌脓肿，感染

4、性心内膜炎二尖瓣新生物，2，赘生物碎片脱落，栓塞(1)动脉栓塞组织器官梗塞(2)细菌性动脉瘤3，血原性传播移动性脓肿，4，激活免疫系统(1)脾脏瘤(2)肾小球肾炎(3)头痛、腰痛、肌肉关节疼痛很常见。贫血、无力、食欲不振、减肥急性：高烧、突发心力衰竭、2、心脏杂音的8085%可以听到心脏杂音，基础心脏病和/或心内膜炎引起的瓣膜损伤(注意变化的心脏杂音)，3、周围堵塞较多(。玫瑰斑：视网膜卵圆孔状出血斑；俄歇结节： (趾)垫上出现的豌豆大红色或紫色疼痛结节；Janeway损伤：手掌和脚掌直径14毫米的出血红斑引起周围征兆的原因可能是微血管炎、微血栓、Roth斑点、4、动脉栓塞群生物，导致动脉栓塞

5、占2040，在尸检中检测到的亚临床型可能更多。栓塞可以发生在机体的任何部位。脑、心、脾、肾、肠系膜、四肢临床可见的体循环动脉栓塞部位，肢体动脉栓塞，5，感染的非特异性症状(1)脾：占15% 50%，6周内患者，急性患者很少(2主要是急性患者心肌炎，2，细菌性动脉瘤3%5%是亚急性患者，近端主动脉，脑，脑脑细菌性动脉瘤脑出血毒性脑病脑脓肿化脓性脑膜炎，3个茄子病例主要是急性患者，特别是金黄色葡萄球菌性心内膜炎，5，肾大部分患者包括肾动脉栓塞和肾梗死在内的肾亚急性患者肾脓肿，不常见，实验室及其他检查，1。血液培养：75%阳性是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法：急性，3/2小时内的经验约亚急性

6、，1天3次，2天3次抗生素，抗生素使用，静药27天后，采血1次10-20毫升，通过氧需要和厌氧培养，经食管超声显示为1-1.5毫米的赘生物赘疣10mm容易发生动脉栓塞UCG，基础心脏病及心脏内并发症，3，定期检查1，血液：贫血常见，白细胞数正常或稍高。血针共增加2，尿：50%轻度蛋白尿和轻度血尿。肉眼血尿为肾梗塞4，血清免疫学检查25%高免疫球蛋白血症，80%CIC阳性亚急性，6周，50%RF阳性，5，X线检查：左心衰时有肺挫伤或肺水肿的主动脉细菌性动脉瘤可扩大主动脉6，心电图。非特异性急性心肌梗死或房室传导阻滞，7，心导管检查和心血管造影有助于诊断现有心脏疾病，评估瓣膜，基础心脏病，原因不明

7、的发热，怀疑贫血，周围一周。血液阳性阳性，牙齿病可以诊断为无法解释的贫血，顽固性心力衰竭，中风，瘫痪，周围动脉栓塞，人工瓣膜细胞进行性阻断和瓣膜移动，撕裂考虑IE能决定性诊断阳性血。超声心动图检测群色生物对明确诊断有重要价值。诊断，1994年Duke诊断标准，主要标准：(2)超声发现群生物次要标准：(1)基础心脏病或静脉药物滥用史；(2)发烧，体温38；(3)血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜穴、Janeway损伤(4)免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑点、风湿因子阳性；(5)血培养为阳性，但主要标准以下。(6)超声波发现符合IE，但符合主要标准，诊断确认：2个主要标准

8、1个主要3个辅助标准5个辅助标准特异性99%，敏感性80%疑问诊断：1个主要次要标准3个次要标准，1998年修正，IE病理学标准：微生物：赘生物或深层确认组织病理赘疣或心内脓肿改变了IE。林爽标准：为IE可能有IE的表达，但不明确。IE符合其他疾病治疗的4日症状完全消失或手术、活检不是发现IE的证据，1998林爽标准，主要标准1，血液培养阳性a .两次都培养出典型的IE微生物B。血液培养持续阳性：12h间隔2次血液培养阳性或3次，4次中大多数阳性2次，心内膜侵犯的证据a .超声心动图阳性：发现群生物；脓肿，人工瓣膜裂开。新出现的瓣膜逆流第二标准1，易感因素：科举心脏病历史或静脉药物中毒2，发热

9、：T38 3，血管征象：动脉栓塞，脓毒性绝经颜色，真菌性动脉瘤，颅内出血，贾尼氏损伤4，免疫系统表现：肾小球肾炎微生物学证据：血培养是良性的，但鉴别诊断：亚急性：急性风湿、SLE、左室粘液瘤、淋巴瘤腹腔感染(SBE)、结核病急性：金葡菌、淋球菌、肺炎球菌足够的药、大容量和器官治疗过程；以静脉药为主，保持高稳定的血药浓度。在医院微生物变得明确之前，急性胰腺炎者：金黄色葡萄球菌，针对革兰阴性杆菌。亚急性：大部分链球菌；分离医院微生物时，应根据药敏实验选择药物。可疑IE，首选青霉素：1200-2000万U/千庆大霉素12-24万U/千反合成青霉素：阿莫西林，帕拉林6-12g/千度噻吩6-12g/过敏

10、头孢菌素/万古霉素至少4周肠球菌： 赘疣(10mm)主动脉瓣侵犯引起的房室阻滞，需要心肌或瓣膜脓肿手术引流，预后IE是致命的疾病，最近，亚急性胰腺炎者的自然历史通常在6个月治疗后5年生存率6070，10在治疗后数月或数年内再次发病，预防。 第一，口腔、上呼吸机手术或术前1h:口服阿莫西林2g 30m: im/iv头孢菌素2，泌尿、生殖和消化道手术或术前30m im/iv阿莫西林2g和庆大霉素1.5mg/kg万古霉素1g，人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎，包括主动脉瓣在内的静脉药瘾者心内膜炎(endocar ditis Intravenous Drugabusers)牙齿年轻男性经常出现。病原体最常

11、来自皮肤。主要致病菌包括金黄色葡萄球菌大部分正常审判膜，三尖瓣侵犯占50%以上，急性多犬、治疗进展、疫苗或人工肽可以直接阻止细菌粘连，干预瓣膜变形1。soheilipours、scam blers、Dickinson c、Dunne sm、Burke m、jabbarifar se、Newton jt。antibiotic prophylaxis in dentistry : part I . a qualitative study of professionals views on the nice guideline . br dent 211(1): E1Bach ds .antibiotic prophylaxis for infective endocar ditis : ethical care in the era of revised guide 6(4):48-52 4。哈里森JL，prender gast BD，Habib g . the European society of car