新生儿低血糖的护理.ppt

1、新生儿低血糖的护理，池州市人民医院新生儿科张岚，一、概括，新生儿低血糖症是新生儿期的常见病，多发生于早产儿、足月小儿、糖尿病母亲婴儿和新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。 葡萄糖是人体能量代谢的重要物质，尤其是脑组织唯一的能量来源。 新生儿脑组织中的葡萄糖储藏量极少，但新生儿脑发育迅速，需要消耗大量的葡萄糖，如果源头不足或发生障碍则容易得到低血糖。 低血糖持续时间延长，可引起脑组织细胞变性损伤，可能对新生儿将来的神经系统发育产生不良影响。 新生儿低血糖造成的后果严重，年轻人智力发育迟缓，严重者可发生智力低下、白痴甚至脑性麻痹等疾病。 血糖浓度越低，脑损伤的程度越重。 因此，新生儿低血糖的预防

2、是不可忽视的问题。 二、病因和发病机制：1，1，葡萄糖的产生太少有必要增加：出生时窒息、饥饿、新生儿败血症、缺氧、寒冷损伤、先天性心脏病、胎龄儿和先天性内分泌障碍、代谢缺陷病等。 肝糖原、脂肪、蛋白储藏少，糖异生途径中酶活性低，如小于胎龄儿，热卡摄入不足，代谢率高，糖需求量增加，糖异生作用缺陷如败血症、寒冷损伤、先天性心脏病等无氧代谢耗氧量高， 去甲肾上腺素释放会导致糖消耗量增加胰岛素缺乏、先天性垂体功能衰竭、皮质醇缺乏、糖原累积病、先天性氨基酸和脂肪代谢缺陷等顽固的低血糖持续。 2、葡萄糖消费增加：多见于糖尿病母婴、RH溶血症、Bechwith综合征、母亲注射葡萄糖、窒息和婴儿胰岛细胞增生症

3、等，均由高胰岛素血症引起。 三、诊断、国内目前比较一致，全血血糖2.22mmol/L(40mg/dl )为低血糖诊断标准。 四、临床表现，新生儿低血糖症状不典型或无症状，症状少见，少数出现症状，症状也不特异性，1症状多发生于出生后数小时至1周内，反应差或烦躁，喂养困难，哭声异常，肌张力低，补糖表现为刺激、痉挛，症状消失低血糖症多为暂时性，反复发作需要考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰蛋白酶缺乏和皮质醇缺乏等。2刺激、困倦、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏睡、眼球异常转动、心动过速、有时多汗、脸色苍白和体温不升高，也可表现兴奋和痉挛，多为微小型和局限型痉挛。 3、另一大部分为无症状性低血

4、糖，尤其多见于早产儿。 无症状或无特异性症状表现为哭声弱，拒乳，肌张力下降，面色苍白，体温过低，呼吸衰竭，暂停，发绀等。 出现了震颤、痉挛、昏迷等症状。 发病出生后12天较多，可配合血糖监测诊断。 五、监测方法、临床上常用纸片法。 微量血糖修订采集足跟部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测。 要求对出生后1、3、6、9、12、24h进行早期定时监测或对住院新生儿当时及定时监测。 六、治疗措施：无论有无血糖2.22mmol/L(40mg/dl )症状，均需治疗无症状性低血糖：可口服10%葡萄糖510ml/kg，每23hl。 或者静脉注射10%葡萄糖，速度为68mg/(kgmin )，46h测定血糖

5、，调节静脉注射速度，维持24h后停止静脉注射上述糖水1d。 会吃饭者给予母乳和鼻饲处方牛奶。症状低血糖：慢慢静脉注射25%葡萄糖24ml/kg，以1ml/min的速度注射。 然后继续以10%葡萄糖810mg(kgmin )静脉滴注，定时监测血糖，用输液泵控制速度，血糖稳定2448h后维持5%葡萄糖逐渐减量的23d治愈。 尽快开始吃母乳和配方乳。持续或反复重症低血糖：治疗3d后若血糖仍不能维持，加入氢化可的松5-10mg(kgd )，或泼尼松1mg/(kg .d )，直至症状消失，血糖恢复后停止24-48h，通常需数日至1周。 高血糖素： 0.1-0.3mg/kg肌内注射，必要时6h后反复应用，

6、亦有一定疗效。 肾上腺素、二氮嗪和生长激素：仅用于治疗慢性难处理的低血糖。 七、护理、一、补充能量：出生后能进食者应尽快饲养，并提倡根据病情给予10葡萄糖或吸母乳，早产儿或窒息儿应尽快建立静脉通道，在静脉给予葡萄糖保证进口时给予葡萄糖用输液泵控制，每小时观察一次记录，2、注意保温：可根据患儿的体重、体温情况，给热水器或温箱提供保温。 3、观察病情：观察患儿的意识、哭声、呼吸、肌张力及痉挛情况，发现呼吸暂停后立即拍背、弹脚掌等初步处理，根据患儿缺氧程度，合理供氧。 定期监测血糖值，及时调整注入量和速度。 在治疗过程中防止医源性高血糖症的发生。 每天记录出入量和患儿的体重。 4、控制感染：严格执行

7、无菌操作，患儿工具应消毒。 患儿房间每天通风，减少家属探视时间。 患儿床单位，衣物应柔软，清洁，干燥，平整，无皱纹，无屑。 5、健康教育：向患儿家属介绍有关本病的知识，以获得患儿家长的理解。 八、预防：预防比治疗重要。 1 .对于容易发生低血糖的新生儿，应在出生后3、6、9、12、24h监测血糖，早期发现低血糖或高血糖症。 2 .对低出生体重儿、高风险儿出生后能吃的人必须尽快饲养。 出生后24h开始喂糖水或奶，经口或经鼻饲养无法饲养者，静脉注射葡萄糖维持营养。 3 .胃肠道外营养者，注意补充热量时补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖浓度不可过高。 4 .对高风险、早产儿严格控制葡萄糖输液速度和输液量，进行血糖监测，提高后立即降低进口量浓度和速度，不能停止输液，防止反应性低血糖。 5 .新生儿窒息复苏时使用的葡萄糖浓度为5%。安全提示：孕妇合理饮食是预防新生儿低血糖的重要措施。 自然分娩的产妇分娩前后适当饮食，控制多餐，以热量丰富的流质食物、半流质食物为主，如汁液、薮粉、面条、薄饭等。 产妇因情绪紧张、焦虑导致食欲欠佳或恐食时，可静脉注射5%葡萄糖。 剖宫产新生儿比自然分娩的新生儿容易得到低血糖，这与孕妇的断食时间和术中补盐多于补糖有关。