血液透析机消毒2 - 副本.ppt

1、内容,1、透析机的消毒 2、透析器材的消毒 3、环境的消毒 4、近年来感染事件汇总 5、如何预防职业暴露？,病原体的种类,不同传染病病原体各有特点，对不同消毒方法的耐受性不同。如细菌芽胞对各种消毒措施的耐受力最强，必须用杀菌力强的灭菌剂、热力或辐射处理，才能取得较好效果。故一般将其作为最难消毒的代表。其他如结核杆菌对热力消毒敏感，而对一般消毒剂的耐受力却比其他细菌为强。真菌孢子对紫外线抵抗力很强，但较易被电离辐射所杀灭。肠道病毒对过氧乙酸的耐受力与细菌繁殖体相近，但季胺盐类对之无效。肉毒杆菌素易为碱破坏，但对酸耐受力强。至于其他细菌繁殖体和病毒、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体对一般消毒处理耐

2、受力均差。常见消毒方法一般均能取得较好效果。,透析机消毒重要性,虽然细菌、病毒不能穿过完整的透析膜，但透析过程中会有透析膜破裂的风险，仍然细菌、病毒有进入血液的可能。 细菌的二次产物内毒素部分能够通过完整的透析膜，进入体内，给患者带来严重的影响。 少量内毒素进入体内会导致微炎性反应增加白介素、细胞因子等，从而带来一些长期反应。大量内毒素可引起透析过程中的急性反应，如发热、恶心、抽搐、搔痒甚至休克，导致生命危险，,透析机的消毒剂,能在要求的时间内达到高水平的消毒 对透析机内部零部件损坏程度低 容易冲洗干净，无残留 对操作人员安全 对环境无害 价格上能减少科室成本,血液透析机的消毒包括两个方面,1

3、.机器表面的清洁消毒 每次透析治疗结束之后，及时清洁血透机表面的水渍、血渍，并用含有效氯500-1000mg/L 消毒剂擦拭 或采用物理方式消毒。（如紫外线灯等） 2.机器内部的冲洗消毒(指血液透析机内部水路),消毒与灭菌的定义,消毒 是指杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。通常用化学的方法来达到消毒的作用。用于用于消毒的化学药物叫做消毒剂。灭菌 是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽孢在内）全部杀死的方法，通常用物理方法来达到灭菌的目的。,消毒的目的是预防和控制由血液透析引起的医源性感染。 应建立健全的消毒灭菌隔离制度，定期消毒，严格检测。,透析机消毒方法,1.热消毒：利用透析机的自

4、身加热装置将反渗水加热到85-95摄氏度，并在透析机内保持15-30分钟左右。 优点 ：消毒效果较好，对环境人员无害，无残留，对患者安全。 缺点：可能增加故障率和维修成本，只有部分透析机无热消毒功能，热消毒不能代替除钙。,2.热化学消毒：利用透析机自身或外部加热装置将反渗水加热到85-95摄氏度，并在透析机内保持15-30分钟左右，同时加入化学试剂，目前主要是20%-30%桔橼酸。 优点：消毒效果较好，对环境人员损害较小，消毒同时利用桔橼酸除钙。 缺点：可能增加故障率和维修成本，部分透析机无热消毒功能，需要确保化学消毒剂排除干净。,3.冷化学消毒：将适合浓度的消毒液吸入透析机，并使溶液在机器内

5、部循环，一定时间后排出。血液透析机最常用的化学消毒剂为次氯酸钠和过氧乙酸，两者同是广谱杀菌剂。消毒所需时间短且常温消毒有效，但几乎没有除钙的作用。不管选择次氯酸钠还是过氧乙酸应监控其有效浓度和残余浓度，必须了解透析机消毒液的浓度，然后配制适当浓度的消毒液，大多数机器能自动控制消毒液的吸入量和作用时间。当前国内医院给血液透析机常使用5%-10%次氯酸钠溶液消毒，次氯酸钠需要加水稀释到所需浓度 ，才能消毒灭菌。,优点：目前所有透析机都具备此功能，许多机器有自动模式，使用方便。 缺点：对机器的损害程度根据选用的不同浓度消毒液而不同，消毒效果根据不同的浓度消毒液而不同，对环境和人员的危害根据不同的消毒

6、液而不同，需要确保化学消毒剂排除干净。,目前常用的冷化学消毒剂,次氯酸钠： 优点： 成本低，对蛋白去除效果好。 缺点： 对浓度有要求，对透析机内部零件有一定腐蚀，对环境有一定损害，需要单独除钙。,过氧乙酸： 优点：消毒效果较好，对环境和人员损害小 缺点： 稳定性差，如检测不当，可能达不到消毒要求，需要单独除钙。 各透析机厂家和消毒厂家提供的专用透析机消毒除钙液 优点：消毒效果好，对设备损害极小，消毒同时有除钙作用，对环境人员无害。 缺点：价格较高，对蛋白去除能力一般。,各种消毒液种类及作用机理,含氯消毒液 次氯酸钠 氯化磷酸三钠 二氧化氯 漂白 粉 氯优净 氯胺 过氧化物消毒液 过氧乙酸 过氧

7、化氢 过氧戊二酸 臭氧 醛类消毒液 甲醛 戊二醛 邻苯二醛 除钙剂 柠檬酸 除铁剂,含氯消毒液,杀菌机制 1 氧化作用 含氯消毒液在水中产生次氯酸与微生物细胞作用首先是氧化细胞壁层成分继而破坏细胞壁进入细胞内继续氧化细胞内各种成分，使他们 丧失生物学活性。 2氯化作用 活性氯对蛋白质的氯化作用的特点是氯与蛋白质可形成氮氯 复合物，改变了蛋白质的性质，干扰细胞代谢而致死微生物。 3新生态氧的杀菌作用 含氯消毒液在水中产生的次氯酸可分解出新生态氧具有极强的氧化性，与菌体成分包括病毒的核酸物质发生氧化作用而杀灭微生物。,次氯酸钠,特点 易与水混溶，液体透明成碱性，PH 10以上，其水溶液不稳定，遇光

8、热都会加速分解，因此须避光密封保存。次氯酸钠在水溶液中迅速生成次氯酸（HOCL)，是主要的杀菌成分。 次氯酸钠属于氧化性消毒剂，为高效、快速、光谱消毒剂，除对微生物有强大的杀菌作用外，还有一定腐蚀、漂白作用，对皮肤有刺激作用。,次氯酸钠杀灭微生物的作用,对细菌繁殖体的杀灭 需要有效氯10-50mg/L,作用5-10min。 在含有10%血清或5%酵母时有效氯浓度需 200-500mg/L,作用5-10min. 常温下，有效氯浓度50mg/L,作用3min可杀 灭大肠杆菌和金葡菌99.9%以上，10min可完全消灭 。,次氯酸钠杀灭微生物的作用,对真菌和结核菌的杀灭 杀灭对象 浓度(mg/L)

9、条件 杀灭时间(min) 杀灭率(%)白色念珠菌 2500 (0.25%) PH 8 5 100 星形念球菌 1300(0.13%) PH 8 5 100 抗酸杆菌 125 (0.0125%) 清洁 10 100 结合分支杆菌1000(0.1%) 悬液 10 100 结合分支杆菌5000(0.5%) 痰液 10 100,次氯酸钠杀灭微生物的作用,对芽孢的杀灭效果 杀灭对象 浓度(mg/L) 杀灭时间(min) 杀灭率(%) 破伤风杆菌芽孢 250 30 100 枯草杆菌芽孢 100 10 99.9 枯草杆菌芽孢 1000 3 100 蜡状杆菌芽孢 100 5 99 枯草杆菌变种芽孢1000 1

10、5 100,次氯酸钠杀灭微生物的作用,对病毒的灭活作用 杀灭对象 浓度(mg/L) 杀灭时间(min) 口蹄疫病毒 1000 10 HIV、Polio和HAV 100 10 纯化HbsAg 100 5-10 纯化HbsAg(50-500ng/ml) 1500 10 患者血清HbsAg 2000 20 每次透析结束后对透析机内部管路进行的消毒，消毒方法应采用不同的透析机厂家出厂对消毒液浓度的要求而消毒。,过氧化物消毒液,过氧乙酸杀菌机制 氧化作用 可直接对细菌的细胞壁蛋白进行氧化使细胞壁和细胞膜的通透性发生改变，破坏细胞内外物质交换平衡，治物质死亡。 破坏细胞的酶系统 可进入菌体直接作用酶系统，

11、干扰细菌的代谢， 抑制细菌的生长繁殖。 酸化作用 过氧乙酸的强酸性可改变细胞的PH值，影响细菌的正常代谢，酸性也可直接损伤细菌。,过氧乙酸,特点： 高效、快速、使用方便。用途广、符 合环保要求，刺激性轻。属高效消毒剂，可用于灭菌，对各种微生物均有很强的杀灭作用。,过氧乙酸杀灭微生物的作用,过氧乙酸水溶液 杀灭对象 浓度（mg/L) 杀灭时间（min) 大肠杆菌 5-50 1-15 类结核杆菌 3500 5-60 结核杆菌 3500 5 绿脓杆菌 10-50 1-15 金葡球菌 5-50 1-60 白色念珠菌 100-200 1-2,过氧乙酸杀灭微生物的作用,对芽孢的杀灭效果 杀灭对象 浓度(m

12、g/L) 杀灭时间(min) 枯草杆菌芽孢 500-5000 10-30,过氧乙酸杀灭微生物的作用,对病毒的灭活作用 杀灭对象 浓度(mg/L) 杀灭时间(min) Polio病毒 2000 5 每次透析结束后对透析机内部管路进行的消毒灭菌，消毒方法应采用不同的透析机厂家出厂对消毒液浓度的要求而消毒灭菌。,除钙剂：,柠檬酸、冰乙酸 无色透明有刺激性，能与水、乙醇、乙醚、四氯化碳和甘油溶液混合，常用于中和或酸化作用。是许多有机物的良好溶剂也可用于溶解磷、硫、氢卤酸等。,除铁剂,透析液管路壁附着三价铁离子形成的盐， （Fe3+）可来源于反渗水，浓缩液。 连二亚硫酸钠（保险粉）和亚硫酸氢钠加水按一定

13、的比例(1:2)混合成溶液，对机器管路进行清洗。但这两种物质在水中都能水解，而且酸性较强，对血透机的管路和一些部件(如探头和阀门)有腐蚀作用。,影响消毒效果的影响因素,1.处理剂量 消毒剂的剂量包含两个因素，强度和时间。 强度与作用时间的积即为剂量，可通过相互增减达到互 补，为了保证消毒效果满足所需浓度非常重要。 2. 作用温度 温度不仅是热力消毒的决定因素，对其他消毒方法也有重要影响，温度的影响程度可因消毒方法种类、使用方法、药物和微生物种类不同而不同。 3.微生物污染程度 微生物污染越重消毒难度越大，污染的有机物可消耗消毒剂，可阻挡热穿透和辐射穿透、需要作用时间长。,影响消毒效果的影响因素

14、,4.PH值 酸碱度主要影响化学消毒剂的作用，如含氯消 毒剂可通过碱化来改变其稳定性。 5.相对湿度 消毒环境中空气相对湿度主要影响气体熏蒸消毒剂的作用，紫外线也受空气湿度的影响。 6.化学拮抗物 化学消毒剂均有其独特的化学性质，其活性必然受到相反物质的影响。化学拮抗物是消毒剂实验中中和剂选择的重要依据。,各种透析机,费森 4008H 4008S 金宝 ULTRAS AK200 东丽 TR-321,透析机冲洗消毒菜单,冲洗 热冲洗 消毒、去钙化 清洁、脱脂,费森尤斯透析机,热化学消毒 时间 前冲洗min专用消毒液（柠檬酸果酸乳酸 稳定剂）ml 循环0min 后冲洗 min 温度度,Rinse

15、R 冲洗 Hot rinse without cooling Integrated hot rinse Disinfection F-D-M Hot disinfection 前冲-热消毒-强制后冲 Disinfection + hot rinse Hot disinfection +hot rinse cleaning,金宝透析机,热消毒 时间 min 温度度 热化学消毒 时间 48 min 前冲洗+吸柠檬酸+循环+后冲洗 温度度,透析机,冷化学消毒 时间 50min 清洗-消毒-清洗 时间80min 清洗-消毒-清洗-消毒-清洗,冲洗消毒程序的基本条件,透析液线路复位（分流器） 透析液阀门

16、关闭 AB液管口复位 B粉(bibag)连接口复位 光学探测器(静脉壶处)未感应到有血液,透析机消毒维护的建议,治疗结束后应进行一次消毒 在连续两天没有使用透析机时，应消毒后再使用 遵循厂家要求确定除钙频率建议 定期除铁（1次/3-6个月/台），一般根据当地水质情况而定。,透析机内消毒液的残留,消毒剂 合格标准甲醛 10mg/L过氧乙酸 1ppm游离氯 0.5mg/L,二、透析器材的消毒,1、凡在本室透析患者，透析器、管路专人使用，标记姓名。 2.使用后的透析器、管路一律用0.3%过氧乙酸或其他无毒消毒液灌注消毒，并放专用柜内保持。一次性透析器管路严禁复用。 3.消毒液浓度的监测工作，专人负责

17、并有记录。,4.废弃的透析用品一律按感染性医疗废物处理。 5.机器在透析结束后每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭表面，机器内部消毒按“产品说明书”操作。 6.专人负责水处理系统和后级管道的消毒工作，每季度一次，用0.3%过氧乙酸彻底消毒，并做水培养，保持原始记录。,三、室内清洁卫生、空气和其他物品的消毒,1.每日坚持内的清洁制度，并保持清洁、整齐、空气新鲜，无蚊、蝇、老鼠和蟑螂。每月大扫除一次。 2.物品表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭。护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。 3.听诊器、血压计、电话按键、电脑键盘、鼠标等，应每

18、天使用75%酒精擦拭消毒。,4.无菌物品和非无菌物品分开放置，每日检查一次，防止过期，无菌物品有效期为一周。 5.透析间每日用紫外线照射消毒不低于30分钟，每月做空气培养一次，并有记录。 6.无菌持物钳干式保存，4小时更换一次。清洗后送供应室消毒。 7.小包装爱尔碘开封后有效期1周。 8.氧气湿化瓶用500mg/L含氯消毒剂浸泡不低于30分钟；吸引器用1000mg/L含氯消毒剂浸泡不低于30分钟。 9.一次性医疗用品用后按感染性医疗废物处理、。,血液透析感染事件 一直牵挂着我们感控人的心， 一次次的感染事件的暴发， 触动着我们的神经， 您是否还记得起那些沉痛的 “血的教训”。,四、感染事件的汇

19、总,1.卫生部通报山西省2所医院血液透析感染丙肝事件,据卫生部网站报道，卫生部2009年2月30日通报山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件。两医院相关负责人被查处。2009年2月27日，山西省卫生厅接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。山西省卫生厅立即责成太原市卫生局组织进行调查。经调查，有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。,卫生部通报指出，经现场检查发

20、现，两所医院违反了医院感染管理办法、血液透析器复用操作规范，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。主要问题包括：缺失有关规章制度；重复使用一次性血液透析器；存在诸多交叉感染的隐患。山西省卫生厅、太原市卫生局已于2009年3月3日责令太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿，对山西煤炭中心医院下达了整改意见。鉴于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任，太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。,2.西北地区

21、透析期间感染丙肝第一案,2008年，卫生部通报了山西省白银市第一人民医院的病人，在血液透析过程中，被感染丙肝一事。之后，白银市第一人民医院立即针对本院透析状况进行自查自纠，主动为患者做检验，结果查出有14名血透病人感染丙肝。2009年12月25日，冯立刚、佟志刚、朱久生等6人将白银市第一人民医院起诉到白银市白银区人民法院，要求判令该医院给每位患者分别支付10万元医疗费、继续治疗费和精神抚慰金。此后不久，又有两名感染丙肝的血透病人加入诉讼行列。,这些被感染的病人认为，丙肝最主要的传播途径就是血液传播，而他们只在白银市第一人民医院做过血液透析。而且他们发现，被告医院在血液透析过程中，经常重复使用透

22、析管路和透析器。因此，原告认为自己感染丙肝与被告的不当医疗行为具有直接因果关系，被告在进行诊疗行为的过程中存在明显过错，对原告造成了伤害及损失，应承担赔偿责任,3.大理州医院部分血液透析病人感染“丙肝”,2009年1月14日，大理州卫生局接州医院报告:“该院肾内科自2009年8月以来,先后在血液透析患者中检测出丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）阳性患者47例的报告。” 经省卫生厅专家组调查认定，这是一起与血液透析有关的医院感染事件，涉及丙肝感染者59人。主要原因是:大理州人民医院在医院感染管理方面存在缺陷。一是血液透析室管理不规范；二是存在操作不规范；三是不排除丙肝“窗口期”患者通过使用复用机处理成

23、为传染源。 调查组认为，大理州人民医院血液透析患者感染丙肝事件是一起责任和技术事故，给患者及家属的身心健康造成了伤害，损害了医院的声誉。医院相关责任人由于不正确履行职责，在感染事件发生后重视不够，措施不力，未能及时采取有效措施控制疫情播散；迟报、缓报丙肝院内感染事件，构成失误。,根据相关规定，大理州委、州政府决定，给予院长夏中信党内警告处分，免去其大理州医院党委副书记、院长职务；给予党委书记李天平党内警告处分；对其他相关责任人9人分别给予了撤销职务、行政记大过、行政记过的处分和停止执业的处罚。大理州卫生局对此事件负有监管不力的责任，向卫生厅和州委、州政府作出书面检查。 据悉，事件发生后，大理州

24、委、州政府及相关部门采取了积极有效的处置措施。一是积极有效地对患者进行医疗救治，责成州医院设立专户，对患者进行免费救治。对筛查出的丙肝感染者进行保肝及抗病毒治疗。二是严格按要求全面对州医院的血液透析中心进行整改。三是按照知情自愿的原则对感染者配偶进行丙肝筛查。,4.安徽寿县发现血透病人感染丙肝,霍山、安庆丙肝事件刚刚发生，寿县县医院又有多名做血透病人被发现在医院感染丙肝。血透病人金女士说，她患尿毒症在寿县县医院透析已经几年了，听说霍山丙肝事件后，她到外地医院检查了一下，发现自己也被感染，后来检查证实系在寿县县医院感染。寿县县医院院长李磊说，在该医院血透的尿毒病人共有73人，目前检查出有16人患

25、有丙肝，其中4人是输入性感染，该院初步调查，在院内感染的人数不会超过9人。李磊说，因条件所限，该院血透室此前确实存在功能未分区，管理不规范的现象，发现情况异常后，该院立即着手改造血透室，并将透析机由原来的13台增加到20台。李院长表示，该院目前对所有初步确定为院内感染的患者，一律实行免费透析和免费进行丙肝治疗。,5.六安市第四人民医院再陷“丙肝门”，,继霍山、寿县、安庆等地一些医院出现血透病人感染丙肝事件后，六安市第四人民医院再陷“丙肝门”，7名患者在该医院做血透时被感染丙肝。 昨天，六安市第四人民医院院长称，他们参照相关标准，已经给予患者相应赔偿，并且免去血透费用。7年时间感染7名患者 丙肝

26、患者朱大姐说，她原来是在六安市人民医院做血透治疗的，后来转到了六安市第四人民医院。在此之前，她曾在六安市人民医院做过检查，自己并没有感染丙肝。“我的丙肝就是在四院感染的。”朱大姐说。 记者从六安市第四人民医院了解到，该院血透室是2004年开始给尿毒症患者提供血透治疗的。经过初步筛查，该院血透病人中有14人被感染丙肝，其中7人为输入性感染，院方可以确定有7名丙肝患者系在该院做血透时被感染。,相关医院承认有责任 丙肝患者付先生对记者说，六安市四院血透室在给尿毒症患者做血透时，没有采取很好的消毒措施。很多必须更换的医疗器材也没有及时更换，这样导致了多人感染丙肝。 六安市第四人民医院血透室韩鹏主任说，

27、该院血透室原来只有2台透析机，现在拥有5台机器。由于条件简陋，在得知有部分输入性丙肝患者后，韩鹏承认，在血透时确实没有做好机器和区域划分。 双方达成初步赔偿意见 昨天下午，记者联系上了六安市第四人民医院徐祖传院长。徐祖传说，在发现有血透病人感染丙肝后，该院与7名感染丙肝患者，就赔偿问题进行了初步商谈。该院参照霍山、寿县给丙肝感染者的赔偿标准，给每名患者赔偿48000元，并将为他们免除3年的血透费用。,2010年2月25日，网友“雪上加霜”在某论坛中发表了徐州的“丙肝门”为何无人问津！尿毒症患者的未来谁来保障！的帖子，曝光了江苏徐州市第六人民医院的尿毒症患者集体感染丙肝一事。,6.徐州的“丙肝门

28、”,7.内蒙古乌拉特前旗妇幼保健院对患者进行血液透析治疗时致使11人感染丙肝事件,内蒙古乌拉特前旗妇幼保健院对患者进行血液透析治疗时致使11人感染丙肝事件，记者从乌拉特前旗政府获悉，截至2010年5月19日上午11时，最后一名患者与该妇幼保健院达成协议，所有11名患者均获得11万元经济补偿。 2010年3月16日，乌拉特前旗卫生局接到一名曾在旗妇幼保健院做过血液透析的患者反映，称其在该院血液透析期间感染丙肝。接到反映后，旗卫生局第一时间向旗委、政府汇报了有关情况。旗委、政府立即责成旗卫生局成立调查组，进驻旗妇幼保健院进行调查核实，同时向市卫生行政部门进行了汇报。经调查，乌拉特前旗妇幼保健院于2

29、002年12月设立血液透析室以来，先后有60名患者在此做过血液透析，经两次筛查，有11名患者被确诊为丙肝阳性。,在乌拉特前旗卫生局深入调查调查认定，该旗妇幼保健院血透工作主要存在血液透析室管理不规范、消毒隔离措施落实不到位等问题，是一起院内感染事件。 2010年4月29日，乌拉特前旗党委、政府对此次事件的责任人做出了严肃处理。对负有主要领导责任的旗妇幼保健院院长、党支部书记张林给予免职处分；对负有重要领导责任的旗妇幼保健院副院长刘玉海、张旭飞给予行政记过处分。乌拉特前旗卫生局对血液透析室主任等3名直接责任人给予了免职、行政记过处分，同时撤销旗妇幼保健院血液透析室，停止其诊疗活动。 乌拉特前旗旗

30、委、政府成立了工作组，积极与患者沟通，认真听取患者意见，妥善处理感染患者的安抚和治疗工作。目前，11位患者已被妥善安置到乌拉特前旗博爱医院进行透析治疗。,8.河南新安6名患者在医院感染丙肝,2011年8月22日河南省卫生厅通报，已确认位患者在河南省新安县医院进行透析治疗时感染丙肝。经调查，新安县人民医院出现的问题属于：一、医护人员违反操作规程造成的院内交叉感染，二、存在科室承包问题。,根据卫生部医疗机构血液透析室管理规范，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换；患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区；乙肝、丙肝等传染病患者应当分别在各自隔离透析治疗间进行专机血液透析，相互不能混用等。,新安县对6名相关责任人做出处分：涉嫌违法问题已由司法机关介入调查处理；报经市委同意，对负有领导责任的新安县副县长曲万涛给予停职检查处理；对新安县卫生局局长王军给予停职处理；对新安县卫生局