常见心律失常的识别与处理

1、.,1,常见心律失常的识别,.,2,课堂目标,掌握正常心电图的波形了解其临床意义 掌握心律失常的定义及分类 掌握常见心律失常的心电图特点,.,3,导联电极安置,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,知识回顾,(1)心电图纸上小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。 (2)心率：窦性心律60100次/分。 (3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。,.,9,心率估算法,一个RR间期的大格数 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 ,.,10,正常心律,冲动起源于窦房结 60HR100 心电图显示窦性心律的P 波在、aVF导联直立， aV

2、R导联倒置；PR间期 0.12-0.20秒,.,11,心电图波形及意义,.,12,心律失常与分类,心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常,.,13,心律失常的危害,主要危害 较轻的不适症状 循环紊乱 猝死,.,14,发生心律失常时如何处理,症状,安慰病人、查体,立即通知医生,心电图检查,给氧,心电监测,处理,BLS,取抢救器材,ALS,.,15,窦性心动过速,心电图特点 PR间期缩短；Q-T间期缩短 P波频率大于100次/分。,.,16,病因及症状,健康人在过劳、激动、过

3、量饮酒和咖啡及吸烟时均可诱发 病理性：发热、甲亢、贫血、心力衰竭等 症状：心悸,.,17,窦性心动过缓,心电图特点 成人窦性心律的频率低于60次/分 窦缓同时伴随窦性心律不齐 病因治疗 对症治疗，阿托品、麻黄碱、或异丙肾上腺素 严重者心脏起搏器,.,18,病因及症状,生理性：运动员、睡眠时 病理性：冠心病、病窦综合征、心肌炎、心肌病等心脏病以及颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、高血钾、某些药物的副作用等 症状： 无症状 可有胸闷、头晕甚至晕厥等,.,19,指窦房结不能产生冲动。有时有潜在起搏点，如房室交界处或心室，发出单个逸搏。心电图可见很长一段时间内无P波，其后可见下位的搏性心律控制心室。有时直至

4、窦房结冲动自行恢复发放，一直无逸搏发生。,窦性停搏,停 搏,.,20,病因及症状,迷走张力增高、颈动脉窦过敏、冠心病、病窦综合征、药物中毒 症状： 头晕、晕厥甚至抽搐,.,21,房性期前收缩,指心房提前除极，因而产生异位P波，但因其后沿正常传导通路传导，因此QRS波是正常的。 心电图特点：提前出现P波，P波形态不一样，P-R间期0.12S。QRS正常，代偿间歇不完全。,.,22,病因及症状,正常人和各种器质性心脏病病人 症状: 无症状或有漏跳的感觉，有心悸、头晕、心绞痛和低血压 听诊时早搏后会出现较长的停搏，早搏的第一心音常增强，而第二心音减弱甚至消失,.,23,房扑简称房扑AFP波消失，代之

5、以有规律的锯齿波（F波），频率为250-350次/分；F波与QRS波群的比例可固定，则RR间期相等；可不固定，则RR间期不等，心室率不规则；QRS波群形态正常。,.,24,病因及症状,正常人，最常见于风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、还可见于甲亢等。 症状： 心室率不快者无症状，快者可有心悸、可诱发心力衰竭和心绞痛；听诊心律可规则可不规则。,.,25,房颤,简称房颤Af：P波消失；代之以形态、大小、间隔均不等的颤动波（f波），频率为350-600次/分；RR间期绝对不等；QRS波群形态正常。,.,26,病因及症状,同房扑 阵发性房颤：正常人 持续性房颤：心瓣膜病、冠心病、甲亢 症状： 心室率不快者无症

6、状，快者可有心悸、心力衰竭和心绞痛；心房颤动后血流瘀滞，心房失去收缩力，易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落，可引起体循环栓塞，常见脑栓塞、肢体动脉栓塞。心脏听诊：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率大于脉率，又称短绌脉。,.,27,阵发性室上性心动过速,简称室上速三个或三个以上连续出现的室上性早搏；QRS波群形态和时限正常；心率150-250次/分，节律规则；,.,28,病因及症状,大量饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒、心瓣膜病、冠心病、甲亢、预激综合征、慢性肺部疾病等。 症状： 发作呈短暂、间歇或持续，可有心悸、头晕、心绞痛、心力衰竭、休克，症状轻重取决于发作时的心率和持续时间；刺激迷走神经

7、可使发作突然中止。,.,29,室性期前收缩,简称室早提前出现的QRS波群，时限通常超过0.12秒，宽阔畸形，ST段和T波的方向与QRS波群主波方向相反；其前无P波；早搏后出现完全性代偿间歇。 出现下列情况提示严重的室性早搏：频发，多于5次/分；多源；多形；成对；连发；R on T现象（室早落在前一激动的T波上）。这常是急性心肌梗死出现致命性心律失常的先兆。,.,30,.,31,室性早搏的治疗原则,良性室早,无症状,有症状,观察,抗心律失常药物,.,32,应紧急处理的室早,该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常 急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联律间期，成对成串的早搏 心

8、肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，处于心功能急剧恶化时的室早。 心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的室早。 应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射利多卡因为首选也可静脉注射胺碘酮。,.,33,室性心动过速,心电图特点：连续3个或3个以上的室性早搏；频率120-230次/分,无P波,节律规则。,患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。 严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，可发生Adams-stroke综合征（阿-斯综合征）,.,34,尖端扭转性室速,心电图特点：室性宽大QRS波群，振幅不断变化，基主波方向每

9、隔3-10个心搏突然倒转，即围绕基线扭转，其波峰方向频率160-280次/分，Q-T间期显著延长，T波增宽、可高大或深倒置。,.,35,室速的监护要点,应立即给予心电图及血压监测，迅速建立静脉通道。 观察患者生命体征及血流动力学是否稳定，将除颤器，利多卡因，胺碘酮，气管插管等急救设备在床旁备好。 观察患者有无头晕，意识淡漠，意识丧失或抽搐等阿斯综合征表现 静脉注射利多卡因，胺碘酮（观察） 如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶化，应立即给与直流电转复 50J,.,36,室颤、室扑,心电图特点： 心室扑动:正弦图形,波幅大、规整,频率150300次/分 。 心室颤动:波形、振幅与频率极不规则,

10、无法区分QRS波群、ST段与T波,.,37,病因与症状,常在器质性心脏病和其它疾病病人临终前发生，为致命性心律失常。 意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡；听诊心音消失、脉搏触不到、血压无法测到,.,38,度房室传导阻滞,心电图特点： PR间期大于0.20秒，无QRS波群脱落,.,39,二度型（文氏现象）,心电图特点：又称文氏阻滞 PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落 相邻的RR间期逐渐缩短，直至P波后QRS脱落 包含QRS波群脱落的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍 最常见的传导比例为3:2-5:4,.,40,二度型（莫氏现象）,心电图特点：下传搏动的P-R间期固定，可正常或延长，P波后有QRS波群的脱落；常见的传导比例为2:1或3:1；QRS波群一般正常，亦可异常。,.,41,度房室传导阻滞,心电图特点：P_P间期相等，R_R间期相等，但P波与QRS波群无关系；P波频率大于R波频率；QRS波群形态取决于阻滞部位，如阻滞在希氏束及其近邻，则QRS波群形态正常，心室率40-60次/分，心律较稳定；如在室内传导系统的远端，则QRS波群增宽、畸形，心室率低于40次/分，心律常不