心脏病学高血压冠心病

1、.1，心血管系统疾病，2，2。心血管系统基本结构：1 .心脏：由心肌组成的动力器官。有四个心房(左、右心房、左、右心室)牙齿。里面有单向开放瓣膜，确保血液在其中单向流动。心脏是整个血液循环的引擎。(动画：1心脏，2心跳的心脏)，3，主动脉，4，冠状动脉/静脉，心血管，动脉是左，右冠状动脉。静脉是心脏的最小静脉，深前静脉，冠状动脉及其茄子，即深大静脉，深静脉，深静脉，5，心电图仪，窦结，房室结，房室束，右束，左束支，普金支纤维网。6，7，8，9，2，肺循环：1，体循环，10，1心血管系统疾病的一般症状：1心悸心跳不舒服的感觉，2呼吸困难左心功能不完整的肺开始时总是劳动性呼吸困难，休息后好转。夜间

2、发作性呼吸困难，硬坐着呼吸，不能平躺，常伴有咳嗽，甚至咯血。严重的人会出现肺水肿。3胸痛心绞痛从胸骨后的压迫或郁闷、左上肢或颈部等部位放射，大部分由体力活动、感情兴奋、饱引起，每次不超过15分钟，15分钟。急性心肌梗塞胸痛约30分钟至几小时，与活动无关。11，4水肿右心功能不全，右心衰竭早期水肿首先见于下肢，白天活动后晚间下肢水肿明显，休息一夜后消失的情况较多。5咯血二尖瓣狭窄、绝经颜色或左心衰肺血常表现为咯血、先天性心脏病、6显阙高度房室阻滞、窦性结扎、阵发性室速、室泡、室颤等严重心律紊乱引起的暂时性脑缺血。表示暂时的意识丧失和痉挛，也称为AdamsStokes综合症，7紫色氧不足表示心力衰

3、竭的中枢性紫色，右心衰血流缓慢，组织氧过度周围性紫色。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，氧气，氧气，氧气，氧气，氧气，氧气)过去有风湿、上呼吸道感染、关节炎、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等病史。12，(1)心脏扩张和扩张的性质。(b)心脏是否有轻微的震颤。(3)要注意听诊时的心音性质，有没有杂音，附加音和心律失常等。(4)血管检查(如肝经静脉回流检查阳性)是早期右心衰的表现。(5)风湿皮肤等其他部位的表现有环状红斑或皮下结节。(。2体格检查，13，3，检查，第一次检查风湿检查抗链球菌溶血素O，C反应蛋白，点蛋白等高血压尿儿茶酚胺，VMA测定；测定胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白等血脂；14，动脉血氧和二

4、氧化碳含量或分压测定，血清钠，钾，氯，钙，镁等电解质测定，异血pH和碱残留测定三急性心肌梗塞放射免疫测定血清肌红蛋白，心肌肌凝蛋白经链等4，心电图检查5，胸部X线检查。15，6，心机器图包括心音度，心跳度，颈动脉搏动度，心电图机记录7，超声心动图检查8，放射性核素检查9，心导管检查，选择性心血管造影诊断2，解剖部位诊断3，病理生理诊断4一级：有心脏血管疾病，但所有活动都不受限制，无症状。二级：能承担一般的轻体力活动，但沉重的体育活动会引起心悸、气短等心功能不全的症状。第三级：休息的时候没有不舒服，但一般来说，进行轻松的活动时，不能正确地表达心态。第四级：任何活动都有症状，躺在床上休息的时候也有

5、心悸、呼吸困难、不能平躺等功能不全的症状。17，高血压疾病Hypertension，18，有明显的北高南低地区差异。主要高血压(原因不明)次要高血压，19，血压水平的定义和分类，20，原因，高血压原因不明，发病相关因素：(1)年龄：40岁以上发病率高。(2)盐摄入食盐较多的人，高血压发病率高，盐2g/日，高血压很少；34g日高血压发病率415g日发病率15，20G/日发病率30。(3)体重肥胖的人发病率高。(4)遗传的高血压患者中有一半有家族历史。(5)环境和职业中有噪音的工作环境，过于紧张的脑力劳动，都高于高血压、城市的高压发病率牙齿农村。21，高血压病发病原理示意图，发病机理主要学说，高血

6、压发病机理不明：1，交感肾上腺素系统功能亢进学说2，肾原学说新消球旁细胞分泌列宁。第三，心钠素学说4，离子学说，22，临床表现，1，缓进型高血压，缓进型，急进型。(a)早期症状有很多早期症状，偶尔检查时发现血压升高，精神紧张，感情兴奋或疲劳后头晕，头痛，头晕，耳鸣，失眠，乏力，注意力集中等症状。早期血压只是暂时上升，随着病情的发展，血压继续升高，器官侵犯。23，(2)脑表现，头痛，头晕，高血压危机(血压200/120mmHg):血压急速上升，由感情兴奋，过度疲劳，气候变化或血压降压剂停用引起。激烈的头痛，视力模糊，促进了心悸的精神，脸色苍白，耳鸣，头晕，出汗多，急性心脏，脑，肾功能不全，需要迅

7、速进行降压治疗。高血压脑病表现为亚急性发作，血压突然升高，导致急性脑循环功能障碍，脑血管痉挛、脑水肿、颅内压升高。激烈的头痛、视力障碍、恶心、呕吐、痉挛、昏迷、短暂性偏瘫、失语症等。脑血栓，空隙性梗塞，脑萎缩阿尔茨海默病。脑出血(中风)，24，(3)心脏表现，肌肉肥大器官血压上升，左心室收缩负荷过多，心肌肥大，心脏扩张合并形成高血压心脏病。心律失常，心绞痛，心肌梗死，心力衰竭等。早期，心功能对象，症状不明显，后期，心功能未对象，发生心力衰竭。体格检查心脏的尖刺搏动增强，心浊音系统扩大到左下方。噪音，25，(4)肾表现，肾动脉硬化。肾功能衰退：尿、多尿、尿中含有蛋白质、管状和红细胞。氮血症和尿毒

8、症。26，(5)动脉变化，持续血压升高胸主动脉扩张和屈曲扩张。主动脉粥样硬化形成主动脉流。主动脉内膜破裂时，血液流出可能形成主动脉夹层动脉瘤。高血压病是罕见的严重并发症之一。下肢动脉粥样硬化会导致间歇性跛行，糖尿病病变严重的人会引起肢体坏疽病。27，(6)眼底改变，分为4个阶段。等级：早期视网膜动脉痉挛，动脉变细，等级：视网膜动脉狭窄硬化，动静脉交叉压迫。水平：眼底出血或棉花状渗出物。水平：视神经乳头水肿。28，2，激进型高血压，又名恶性高血压，占高血压病的1完全型突然变化，2例病为恶性。任何年龄都可能发生，但3040岁最多。血压明显升高，长压超过130mmHg，有乏力、口渴、多尿等症状。视力

9、迅速衰退，眼底有视网膜出血和渗出，通常有双面视神经乳头水肿。蛋白尿、血尿、肾功能迅速显现。心力衰竭、高血压脑病、高血压危机也可能发生，疾病的进展迅速因尿毒症死亡。29，高血压分期，第一期诊断高血压，林爽无心，脑肾损害迹象。二期确诊高血压，体格检查，X线，心电图或超声心动图左室扩大。眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。蛋白尿或血浆肌酐浓度略有增加。高血压脑出血或高血压脑病的第三次诊断。心力衰竭。肾功能衰竭。眼底出血或渗出不伴视神经乳头水肿。心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。30，诊断及鉴别诊断，1，确认是否高血压2，鉴别高血压原因消除症状性高血压。(a)肾脏疾病肾脏高血压。1肾脏实质病变2肾动脉狭窄(

10、2)内分泌疾病1铬细胞瘤2原发性醛固酮增多症3皮质醇增加症(3)妊娠毒血症(4)血管病变先天性主动脉狭窄(5)因脑部疾病颅内肿瘤、脑炎、创伤性脑创伤等引起颅内压升高的人，31、将高血压治疗血压稳定在接近正常水平，防止对器官的高血压损伤，避免治疗目标，将心血管病死亡和障碍的总风险降至最低。1在高血压治疗的同时，患者检查的所有可逆危险因素(如吸烟、血脂异常、糖尿病)，3 .适当处理病人同时存在的各种林爽情况。血压下降到140/90 mm Hg以下，老年患者的收缩压力下降到150MMMHG以下，糖尿病或肾病的高血压患者以130/80 mm Hg以下为目标。32，治疗策略中位患者：如果病情允许，首先观

11、察血压及其他危险因素几周，然后决定医生什么时候开始药物治疗。高危和高危患者：无论经济条件如何，都要立即接受药物治疗。低风险患者：观察患者几个月后，决定是否开始药物治疗。33，要求认真改变非药物治疗(改变生活方式)，生活方式：工作和休息相结合，保证充足的睡眠，戒烟，戒酒，遵守适量的体力活动，防止体力过度。适当的体育运动，散步，体操，太极拳，气功等。膳食适度限制钠、脂肪摄取量、蔬菜、水果增加、保持正常体重、超重或肥胖的人减肥、心理卫生、防止过度精神应激、防止高血压治疗的重要手段，即使已经接受过药物治疗的人也坚持不懈。34、35，2，抗高血压药治疗，药物治疗原则(1)个别化(2)病用药(3)等级治疗

12、第一利尿剂，受体阻断剂，钙拮抗剂，血管紧张素切换酶抑制剂，药物可选择2级联合用药，两种茄子药并用三级合用药，三种茄子药并用。4级3级治疗效果不好的人可以换成乙醚或可乐宁。36，一个血管紧张素切换酶抑制剂，目前使用了较多的人墨卡托普罗福林牙齿。各期高血压，剂量6.25mg25mg口服，每天可使用三次。依那普利(Enalapril，MK421)用法5毫克，口服，一天两次，最大剂量40毫克/一肌病抗栓(Saralasin)是血管紧张素拮抗剂，37，(2)钙，剂量：1020毫克，每天34次。小副作用，有时是轻微的可扩展性头痛，头部膨胀，脸发红。本产品与甲甲酸一起应用时，可以提高降压效果。李朴静高血压治

13、疗疗效高，副作用少，扩张周围动脉，降低血压的作用强，疗效快，剂量为40-80毫克，每天3次，必要时0.075毫克/千克，静脉注射。38，尼群地平(尼群地平)降低周围血管阻力，对血压的影响较小，服药后开始降压1小时，疗效可维持24小时，对血糖血脂无不利影响，剂量10毫克，口服12次，尼莫地平还有预防中风发作的作用。剂量1030毫克，每天23次。尼卡地平扩张脑血管的效果强，适合高血压合并脑血管病患者，剂量10-20毫克，口服，每天3次。，39，(3)血管扩张剂，直接血管平滑肌松弛，血管扩张，血压降低。常用的药物是1硝酸钠(Sodium Nitroprusside) 2长压井(Minoxidil 3肼苯并切碎)，40，(4)作用于交感神经系统的降压，1中枢性3交感神经节后阻断剂(1)胍(2)利血平(Reserpine) 4肾上腺素受体阻断剂(1)受体阻断剂；普萘洛尔(pro pranolol)1080毫克，口服，一天3次，酚妥拉明(Phentolamine)苄胺