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文档简介

1、.,1,新生儿缺氧缺血性脑病,鲁山县人民医院儿科 张俊丽,.,2,定义 由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。,新生儿缺氧缺血性脑病,.,3,病因 所有引起窒息的原因均可导致本病。 1、母亲因素 2、胎盘、脐带异常 3、分娩用药 4、产程延长 5、新生儿本身呼吸、循环、CNS疾病,新生儿缺氧缺血性脑病,.,4,发病机制一脑血流（CBF）改变 正常足月儿CBF5060ml/min/100g， CBF恒定；若CBF20ml/min /100g 脑损害,新生儿缺氧缺血性脑病,.,5,二脑代谢改变 * 缺O2无氧糖酵解增加，低血糖、代酸， ATP产生不足 * ATP减

2、少，Na+、Ca2+ 泵功能减弱， Na+、 Ca2+内流 * 血流再灌注时产生氧自由基 * 兴奋性氨基酸在CSF增多，Na、Ca2内， 阻断线粒体氧化磷酸化,新生儿缺氧缺血性脑病,.,6,三神经病理学改变 足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死 早产儿：脑室周围及脑室内出血，白质病 变,新生儿缺氧缺血性脑病,.,7,临床表现 临床分为： 轻度： 24h内症状最明显，过度兴奋， 无惊厥发作，脑电图正常。,新生儿缺氧缺血性脑病,.,8,中度 24h-72h内症状最明显，有意识障碍， 约50%出现惊厥，表现 生后4872h是关键 恢复 进一步恶化:前囟紧张、昏迷,新生儿缺氧缺血性脑病,.,9,重度 生后

3、即处于浅昏迷或昏迷状态。 呼吸不规则 生后12h内出现惊厥，肌张力明显降低， 呼吸暂停等脑干症状， 囟门膨隆， 多在一周内死亡，存活者处于浅 昏迷状态，有严重的神经系统后遗症。,新生儿缺氧缺血性脑病,.,10,预后 轻、中度：5天恢复，预后较好 中度 7d，或重度者预后差,新生儿缺氧缺血性脑病,.,11,诊断临床表现l有围产期窒息史 ： 重度1分 钟3 5分钟6 10分 钟后出现自主呼吸l生后12h内出现神经系统症状： 意识、肌张力、反射、惊厥,新生儿缺氧缺血性脑病,.,12,诊断影像：头颅超声l脑室变窄或消失l侧脑室周围或脑实质见高回声区,新生儿缺氧缺血性脑病,.,13,新生儿缺氧缺血性脑病,诊断 影像：头颅CT，分四级正常斑点状，局部密度降低，分布在 2个脑叶弥漫状 2个以上区域密度降低全脑,.,14,治疗 原则 1.尽量争取早治 2.采取综合措施 3.治疗及时、细心 4.保证足够疗程 5.建立治疗信心,新生儿缺氧缺血性脑病,.,15,治疗 早期：保证内环境稳定，积极控制各种 神经系统症状。 1.维持良好通气，保持酸碱平衡 2.维持足够的血流灌注 3.维持血糖在正常高限 4.控制惊厥 5.降低颅内压 6.消除脑干症状,新生儿缺氧缺血性脑病,.,16,中期：改善脑血流，促进神经细胞代谢， 恢复神经组织功能。 1.药物治疗 2.高压

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