数字减影血管造影(DSA)课件

1、1 .数字减影血管造影、2 .血管造影、血管与骨骼及软组织影重叠，因此血管显像不清楚。 以往，通过采用光学减影技术，可以去除骨骼和软组织的影子，使血管的显影变得明确。 数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography，简称DSA )是一种利用计算机处理数字化影像信息，去除骨骼和软组织影像的减影技术，是新一代血管造影的成像技术，包括影像医学、临床医学、3、DSA是数字x射线图像的一部分。 首先，将人体的某一部分在影像增强器(I.I TV )的屏幕上进行图像化，用高分辨率摄像管对I.I TV上的图像进行线序列扫描，将I.I TV上的图像分成一定数量的小四边形即像素。

2、 用模拟/数字变换器变换为数字，按顺序排列成字矩阵。 这将使图像像素化和数字化。4、5、DSA的发展历史，DSA是美国威斯康星大学的Mistretta小组和亚利桑那大学的Nadelman小组首次研发成功，并于1980年11月在芝加哥召开的北美放射学会上向世界公布。 回顾、6、DSA图像的发展，其基础是数字荧光技术。 从60年代初开始，就有x线机连接到影像增强器、相机、显示器上的系统。 60年代末在影像增强器的构造上开发出了碘化铯输入荧光体。 由于计算机技术和x射线技术的发展，80年代初，在x射线电视系统的基础上，利用计算机对图像信号进行数字化处理，对模拟影像信号进行采样模数转换(AD )，然后

3、直接放入计算机进行存储、处理和保存，这个该技术促进了专门用于数字减影血管造影临床应用的设备一DSA系统产品的诞生。 DSA的出现使血管造影临床诊断迅速、方便地进行，促进了血管造影和介入治疗技术的普及和发展。 (8)、第一节DSA成像的基本原理和设备、9、一、DSA结构、(1)图像链：图像链主要由图像增强器、光学透镜、照相机和控制部分组成。 影像增强器是x射线电视的重要元件，其主要作用是将看不见的x射线影像转换成可见光影像，将影像亮度提高近万倍。 光学镜头的作用是投射和聚焦。 照相机由摄像管、光学透镜、偏转系统、扫描电路、补偿电路、校正电路、前置放大器等构成。 主要课题是将增强器输出的可见光信号

4、转换为电视信号。 控制器的作用主要是处理图像信号，完成相机和监视器的同步动作。 同时，整个机器也会产生必要的各种电源和各种控制信号。11、数据获取系统通过x射线机和DSA校正机之间的接口和桥接，从增强器接收模拟信号，使用模数转换器将其转换为适于校正机处理的数字信号，并将该数字信号发送至中央处理机。 (2)数据获取系统、12和CPU是校正器的心脏，并且是在数据处理系统中执行算术逻辑运算的部分。 现代的DSA修正计算机具有高速处理能力，图像处理部一般采用多个并行CPU和高速缓冲存储器。 对于控制部也采用强大的CPU，软件一般采用Unix系统那样的稳定的多任务系统，专用的软件模块控制、处理、调整DS

5、A内部和外部机器的操作。 (3)中央处理单元(CPU )、13和(4)存储器被分成堆栈和永久存储器。 堆存储器被简称为内存，其特征是作为缓冲区和CPU的实时和多任务处理数据的存储等，用于接收大量数据的速度快。 永久性内存包括硬盘、磁带机、CDROM、DVDROM等。 硬盘是主存储器，存储速度快，主要用于存储系统软件、应用程序软件和最近的图像数据。 其他主要是用于存储备份图像数据的辅助存储器。、14、(5)DSA软件模块构成：DSA软件系统模块主要是采样模块：包括各种实时采样方式和减影方式、透视监视和感应监视等播放模块：不同显示方式下的自动播放和手动播放， 包括原始图像的同时播放和减影播放等的管

6、理模块：包括患者信息的记录登记、修改、图像访问等的处理块：包括实现各种处理方法的其他模块：包括设备系统的状态调整、数据开放接口、工具软件等。15、2、DSA成像原理，(1) DSA成像原理数字减影血管造影用图像增强器增强透过人体后衰减的未造影图像的x射线信号，用高分辨率的相机连续扫描增强的图像。 扫描本身是将整个图像以一定的矩阵分割成多个小的四边形、即像素。 所得的各种不同信息由模/数(AD )转换为不同值的数字信号并进行存储。 将造影图像的数字信息与未造影图像的数字信息减去而得到的不同数值的差分信号通过数模(DA )变换为各种不同的灰度等级，从而在监视器上构成图像。 由此，骨和软组织的图像被

7、消除，只剩下含有造影剂的血管图像。16、DSA减影程序：拍摄普通电影的mask片材，或者制作面罩片材制作血管制作电影的mask电影和血管制作电影重叠减影。 在相同的部位以相同的条件曝光。 mask切片与普通平面切片的图像完全相同，是密度相反(计算机反转图像信号)的图像。17、3、DSA的减影方式、(一)时间减影时间减影是DSA的常用方式，在所注入的造影剂进入关注区域之前，将1帧或多帧的图像作为mask像积蓄，与包含时间序列出现的造影剂的充满像逐一减去由此，两帧相同的图像部分被消除，造影剂通过血管引起高密度的部分被强调显示。 造影像和mask影像由于两者得到的时间前后不同，所以被称为时间减影。1

8、8、(2)能量减影、能量减影也称为双能量减影、边缘减影。 即，在进行关心区域血管造影时，同时以2个不同的管电压例如70kV和130kV取得2个帧图，作为减影对进行减影，2个帧图像以2种不同的能量拍摄，因此能量减影与在临床上没怎么应用。19、(3)混合减影，1981年Bordy提出了这一技术，基于时间和能量两个物理变量，先进行能量减影后再进行时间减影。 混合减影经过2个阶段，去除软组织后去除骨组织，最后只留下血管像。 在混合减影中，要求在同一焦点上产生两种高压，或者在同一x射线管上有高压和低压两个焦点。 因此，混合减影对设备及x射线管负荷的要求很高。 在临床上没怎么应用。20、4、DSA的成像方

9、式通过将造影剂注入动脉或静脉分为动脉DSA(intrarterial DSA，IADSA )和静脉DSA(intravenous DSA，IVDSA )两种。 IADSA血管造影清晰，造影剂用量少，应用多。21、IADSA的操作是将导管插入动脉后，通过导管注入肝素30005000u，进行全身低肝素化，防止导管凝固。 将导管前端插入要检查的动脉开口，在导管末端连接压力注射器，迅速注入造影剂。 在注入造影剂之前将IITV屏幕对准检查部位。 在造影前及造影整体中，以每秒13帧以上的帧速率摄像710秒。 通过在操作台进行处理可以得到减影的血管图像。22、IVDSA可以经由导管或穿孔静脉，向静脉内注入造

10、影剂，进行减影处理。 23，第二节DSA的临床应用，24，现在，IDASA对动脉的显示达到正常的选择性动脉造影水平，或者应用超选择性插管，对于直径200以下的小血管和小病变，也可以很好地显示IADSA。 观察到大动脉，就不能进行选择性插管了。 使用的造影剂浓度低，剂量少。 血流的动画也可以实时观察，成为功能检查手段。 DSA是可数字化的信息存储。、25、IVDSA通过从周围静脉注入造影剂可以得到动脉造影，操作方便，但检查区的大血管同时显影、重叠、造影剂使用量多，临床应用少，但动脉传播管困难，或者不适合IADSA时可以采用。 DSA有助于心、大血管的检查。 IVDSA可用于主动脉夹层、主动脉瘤、

11、主动脉狭窄或主动脉发育异常和检查肺动脉。 DSA对冠状动脉的显示也很出色。27、IADSA对显示颈和颅内动脉明显，可用于诊断颈动脉狭窄或闭塞、颅内动脉瘤、血管发育异常和动脉闭塞以及颅内及颅内肿瘤的供血动脉和肿瘤染色等。 对于.28、腹主动脉及其分支及肢体大血管的检查，DSA也非常有用. DSA技术发展迅速，目前已达到三维立体实时图像，更有利于病变的显示.29、各系统DSA的应用、30、头颈部、31、一、适应症和禁忌症适应症()颈动脉及其分支和椎动脉狭窄或闭塞，临床上有缺血症状。 ()颅内出血性疾病。 颅内动脉瘤、动静脉畸形等血管病变较多。 ()颅内占位性病变。 明确肿瘤的形态、范围和供血，并进

12、行定性诊断。 禁忌症()过敏； ()严重的心、肝、肾病()严重的血管硬化()高烧、急性炎症()穿刺部位感染。33、2、造影残奥仪选择、造影剂为复方泛影葡萄糖。 或者相应碘含量的非离子型对比剂、颈总动脉造影、总量、流速内颈动脉造影剂的使用量、流速椎动脉造影剂的使用量、流速外颈动脉造影剂的使用量、流速、34、35、三、造影体位设定修正以及程序内颈动脉造影通常体位为标准的正侧位(参照图)。 透视矫正体位时，正位为两岩骨对称位于眶内下，侧位为水平侧位两耳穴重合，必要时倾斜肾小管。 对于动脉瘤等某个病变，加上能够照射的斜位，显示动脉瘤的根部。 左前斜位清晰地显示主动脉弓、颈动脉以及椎动脉，可以相互分离的

13、左或右后斜位，可以从内颈动脉的起始部分分离内颈动脉的斜位可以很好地识别内颈动脉虹吸部。 椎动脉造影的常规位为标准侧位、汤氏位及华氏位。 透视下矫正体位，汤氏位时增强器向头端倾斜，双岩骨位于双眶上缘，可见枕骨大孔的侧位与水平侧的双耳穴重叠。 后前斜位可分离上矢状窦和中线静脉系统左或右前斜位可显示乙状窦和颈静脉球。 的成像方式：常规脉冲方式，曝光至框架、静脉窦显示。 不适合容易动的人，可以选择超脉冲方式、框架。36、颈部、37、一、适应证和禁忌证适应证()颈部血管病变：如动脉瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、动脉狭窄闭塞等诊断和介入治疗。 ()颈部肿瘤性病变：肿瘤的性质、范围、形态、大小、了解供血和引

14、流，为外科手术提供依据的恶性肿瘤术前栓塞，易减少术中出血和剥离。 ()颈部出血性病变：外伤出血、动脉瘤和血管畸形破裂出血、肿瘤浸润出血等介入治疗。 禁忌症()碘过敏； ()严重的心、肝、肾疾病()严重的血管硬化()急性炎症，高烧()穿刺部位感染。39、2、造影残奥仪选择颈总动脉造影总量次、注射流量、浓度的复方泛影葡萄糖或对应碘含量的非离子型造影剂。 颈外动脉造影剂总量次、注射流量、浓度的复方泛影葡萄糖或对应碘含量的非离子造影剂。 超选择性上颌动脉、舌动脉、甲状腺上动脉、面动脉等造影剂的总量次、注射流量、浓度为复方泛影葡萄糖胺或相应碘含量的非离子型造影剂。 栓塞后探讨造影时造影剂使用量，注射流量

15、。 取、40、3、造影体位设置修正及程序颈总动脉摄影标准位和侧位后、左、右前斜位。颈外动脉造影取正位和侧位，解剖颈外动脉分支加入不同角度的左或右前斜位或头足、足头位，完全显示病变，无重复现象。 用脉冲方式拍摄，曝光到每秒帧、静脉期显示。41、胸部、42、一、肺部(一)适应证和禁忌证适应证肺动脉造影适用于有肺的先天性和血管性病变、肺栓塞和肺动脉高压等。 将造影导管前端置于肺动脉干或右心室流出道内进行造影的方法，适用于肺静脉扩张、肺动静脉瘀、肺动脉瘤、肺动脉干及其分支狭窄、肺栓塞、肺动脉高压和白塞病等双肺多发病病变。 将造影导管前端置于左、右肺动脉或叶、段动脉专家选择或超选择性造影中，适于显示微细

16、病变，观察病变与肺动脉的关系，如微动静脉瘀、血管异常、肺栓塞、肺癌等。43、支气管动脉造影适用于咯血定位诊断和支气管动脉栓塞治疗。 肺癌诊断和支气管动脉内灌注化疗肺内孤立球形病变的鉴别诊断可疑支气管动静脉发育畸形或动脉瘤先天性缺血型紫绀型心脏病术前、了解肺内侧支血管的发育和分布肺动脉血栓形成、了解肺内侧支循环的建立及治疗方案。44、禁忌症()患者已能恶液质。 ()心肺、肝脏、肾功能功能不全者()碘过敏或严重出血倾向者()甲亢、高烧及急性炎症者()穿刺部位感染()脊髓神经功能障碍或精神状态不全者。 (2)造影残奥仪可选择肺动脉造影根据心脏运动以超脉冲方式采集，每秒帧，暴露于静脉回流左房采集。 造

17、影剂浓度复方泛影葡萄糖或对应浓度的非离子造影剂。 肺动脉主干注射时，造影剂用量次、流量、注射压力(磅)单侧肺动脉选择性造影时，造影剂用量每次为流量。 严重肺动脉高压者的造影剂量和流量酌量减少。 要支气管动脉造影，可以用脉冲方式采集，屏住气曝光，显示每秒帧，直至实质期。 造影剂为非离子型碘必乐或优维显。 取用量、流量或手推造影剂。 (4)造影体位设置修正及程序肺动脉造影通常收集正侧位图像，肺栓塞者加斜位。 支气管动脉造影始终取正位影像，根据需要拍摄侧位或斜位。47、二、胸部(一)适应证和禁忌证适应证乳腺癌的介入治疗胸背部恶性肿瘤的介入治疗。 禁忌症()碘过敏()严重心肝肾疾病()严重出血倾向()

18、穿刺局部感染()高烧等。 (2)造影残奥仪选择造影剂的浓度或。 锁骨下动脉造影的造影剂量为每次注射流率、压力限制(磅)胸廓内动脉、肋间动脉及腋动脉的分支。 造影剂量次、注射流量、压力限制(磅)。 曝光时间显示直到感兴趣区域的实质期间满足为止。 (49 )造影体位设置修正和程序锁骨下动脉、腋动脉、胸廓内动脉的通常正位即可，必要时照射的斜位。 是用由造影选择的脉冲方式拍摄图像、拍摄帧率帧、注射延迟即曝光图像后注射造影剂的采集时间。 对于胸部呼吸运动难以控制的人，可以采用超脉冲方式拍摄，或者采用减影方式拍摄，以免图像模糊。50、30、上腔静脉系统(一)适应证和禁忌证适应证主要用于上腔静脉血栓形成、纵隔肿瘤压迫或侵蚀等上腔静脉闭塞性疾病的诊断。 用于上腔静脉变异和肺血管畸形、纵隔慢性炎症粘连以及术后上腔静脉回流障碍的诊断。 原因不明的胸腔积液、上肢和头颈部肿胀消除上腔静脉阻塞的鉴别诊断