病理学 10 第13章 生殖系统和乳腺疾病PPT课件

1、生殖系统和乳腺疾病Diseases of Reproductive System and the Breast,子宫颈癌 cervical carcinoma 是女性最多见的恶性肿瘤，发病年龄4060岁，平均50 岁。 组织来源： 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、柱状上皮下的储备细胞、子宫颈管粘膜柱状上皮。 病因： 早婚、多产，宫颈裂伤，包皮垢，感染（HSV-2,HPV-16,18,31）,病理变化： 肉眼观： （1）糜烂型 （2）外生菜花型 （3）内生侵袭型,镜下观： 多为鳞癌、少数是腺癌。 鳞癌： 原位癌（carcinoma in situ） 定义：癌细胞局限上皮全层内，尚未穿破上皮基底膜侵

2、入下方固有膜。 原位癌累及腺体：原位癌细胞中由表面沿基底膜伸入腺体内，使整个腺管或某一部分为癌细胞取代，但腺体轮廓尚存，腺体基底膜完整，癌细胞未浸润到固有膜。 早期浸润癌（微小浸润性鳞癌）:癌细胞浸润深度不超过基膜下3-5mm，不伴脉管转移者。,中分化鳞癌,浸润癌:癌组织向间质内浸润生长，浸润深度超过基膜下5mm。分为高、中、低分化。 2. 腺癌： 肉眼与鳞癌无明显区 别。 镜下分为高、中、低 分化。,腺癌,腺鳞癌,.,6,临床病理联系 （1）出血； （2）脓性白带； （3）疼痛； （4）局部浸润表现； （5）恶病质。,扩散途径 1.直接蔓延：向上整个子宫颈、向下阴道穹隆和阴道壁，向两侧侵及宫

3、旁及盆壁组织，向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠。 2.淋巴道转移：最常见。子宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟、骶前和锁骨上等。 3.血道转移：肺、肝、骨。,宫颈癌累及膀胱直肠瘘,子宫体癌: 又称子宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma） 一.概述 1.发病上升 2.绝经期、绝经后妇女，50-59 3. 不规则阴道流血 4.生长缓慢,转移较晚 5.与雌激素刺激有关病理变化： 二.病理变化 肉眼观: 部位：多见于宫底及后壁，少数在侧壁、宫角、前壁 、 子宫下段 1.弥漫型：肿瘤可累及整个宫腔,2.局部：占多数，肿瘤 局限于某一部位； 镜下观: 1.腺癌 2.腺鳞癌 3.腺棘

4、癌,腺癌,腺鳞癌,临床病理联系 主要为阴道不规则出血，诊断性刮宫病理检查可明确诊断。 扩散 1.直接蔓延：向上达子宫角、输卵管、卵巢和其他盆腔器官；向下至宫颈管和阴道；向外侵透肌层达浆膜，蔓延至输卵管和卵巢，累及腹膜、大网膜。 2.淋巴道转移：宫底部癌多转移至腹主动脉旁淋巴结；子宫角部癌多转移至腹股沟淋巴结；累及宫颈管的癌多转移至宫旁、髂内外、髂总淋巴结。 3.血道转移：肺、肝、骨。 预后 早期发现，早期治疗，预后较好。,滋养层细胞疾病 (gestational trophoblastic diseases, GTD) 其共同特征为滋养层异常。患者血清和尿液中人 类绒毛膜促性腺激素（human

5、 chorionic gonadotropin, HCG）含量高于正常妊娠，可作为临床诊断、随访观察和评价疗效的辅助指标。 葡萄胎（hydatidiform mole） 又称水泡状胎块，我国多见，好发于20岁以下和40岁以上的妇女，我国发病率为1/150。 病因和发病机制： 病因未明。90%以上完全性葡萄胎染色体核型为46XX。10%为46XY。部分性葡萄胎核型多为69XXX或69XXY。,病理变化： 肉眼观：灰白色透明或半透明串状 葡萄样物。 镜下观 （1）绒毛间质高度水肿。 （2）绒毛间质血管减少至消失。 （3）滋养层细胞不同程度增生。,葡萄胎,正常绒毛,临床病理联系: （1）子宫反复不规

6、则出血 （2）子宫明显增大 （3）HCG升高 预后: 彻底清宫后，多能痊愈。 10%可转变为侵蚀性葡萄 胎，2.5%左右可恶变为绒 毛膜癌。部分性葡萄胎极少 演变为绒毛膜癌。,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 病变特点： 水泡状绒毛浸润到子宫壁肌 层，形成紫蓝色出血坏死结 节。镜下观：滋养层细胞增 生程度和异型性比良性葡萄 胎显著。常见出血坏死，可 查见水泡状绒毛、坏死绒毛。,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌（choriocarcinoma） 是滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤。 大约有50%发生于葡萄胎后；25%发生于流产后； 20%发生于正常分娩后；5%发生于早产和异位妊娠。30岁 左

7、右女性多见。,病理变化 肉眼观： 结节状、色暗红、形似血肿。 多位于宫体后上部，突入宫 腔内，并常穿透肌壁。 镜下观： （1）瘤组织由两种具有诊断特 征的瘤构成细胞，一种似细胞滋养层细胞，另一种似合体滋养层细胞。 （2）无绒毛、无间质、无血管。 （3）瘤组织常发生出血、坏死。,绒毛膜癌,临床病理联系： （1）阴道持续不规则流血 （2）血或尿中HCG持续升高 （3）不同部位转移灶引起的不同症状 扩散： 1.直接蔓延：子宫颈、阴道壁、输卵管、阔韧带等。 2.转移：常血道转移到肺、其次为阴道、脑、肝、肾等。 预后： 化疗后，死亡率在20%以下。,绒癌肝转移,卵巢肿瘤,一、卵巢上皮性肿瘤 占卵巢肿瘤9

8、0%，分良、恶、交界性。多源于卵巢表面上皮，依上皮类型分为： 浆液性 粘液性 子宫内膜样,（一）浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤，良性和交界性多见于 20-40岁，囊腺癌年龄较大。 病理变化: 肉眼观：单个或多个囊腔。大量实体和乳头出现应疑为癌。,浆液性囊腺瘤,浆液性乳头状囊腺瘤,镜下观： 良性：囊腔上皮为单层立方或矮柱状，有较宽乳头形成，细 胞无异型性。 交界性：细胞层次增加不超过3层、异型，无间质破坏、浸 润。 恶性：细胞层次超过3层，间质浸润。,浆液性乳头状囊腺瘤,交界性浆液性囊腺瘤,浆液性乳头状囊腺癌,浆液性乳头状囊腺癌,（二）粘液性肿瘤 较少见。85%为良性和交界性，余为恶

9、性。 病理变化：肉眼：多个囊腔。若有较多乳头和实性区域、出血、坏死及包膜浸润，可能为恶性。,卵巢粘液性囊腺瘤,镜下观： 良性：囊腔被覆单层高柱状上皮。 交界性：含较多乳头结构，细胞层次多，但不超过3层。 恶性：细胞异型性明显，复杂的腺体和乳头，有出芽、搭桥及实性巢区，间质浸润。,粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺癌,乳腺癌 （carcinoma of the breast） 一、概述 来源于乳腺导管上皮和乳腺小叶终末导管。居女性癌瘤 的第二位, 多见于50岁左右妇女,有家族聚集倾向。 发生部位：最常见于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和内 上象限。 二、病因及发病机制 未清楚，可能与下列因素有关： 1

10、、内分泌因素： 2、病毒因素： 3、纤维囊性乳腺病： 4、生育与哺乳； 5、遗传因素：,三、临床表现 早期为单发的无痛性肿 块；以后表面不光滑，质硬， 与皮肤粘连不活动。多位于乳 腺外上象限，其次是乳腺中央 区和内上象限。,四、病理变化 （一）导管癌 1、导管内癌：发生于大中小导管。肉眼观呈条索状或结节 状，切面可挤出灰黄色软膏样坏死物，也称粉刺癌。镜下特点：癌细胞充满导管腔，中央可有坏死，未突破基底膜。,粉刺癌,非粉刺导管内癌癌,.,28,肉眼观： 肿块一般直径2-4cm，质硬，边缘不整齐。切面灰白，癌组织呈放射状侵入周围组织。乳头可下陷。皮肤可呈桔皮样外观，可有溃疡、出血、感染，可有卫 星

11、结节。,.浸润性导管癌 （invasive ductal carcinoma）,.,29,镜下观：根据癌实质与间质比例不同分为： 1、单纯癌：癌组织与纤维间质量大致相等。 2、硬癌：癌组织少，间质多。恶性度高。 3、不典型髓样癌：癌组织多，间质少，间质常无淋巴细胞浸润。,浸润性导管癌,.,30,二、小叶癌,、小叶原位癌（lobular carcinoma in situ） 小叶原位癌发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡。镜下癌组织局限于小叶的腺泡或终末导管内，腺泡腔消失。基底膜完整。,.,31,2、浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma） 肉眼观： 切面呈橡皮样，灰白质韧

12、，与周围组织无明确界限。 镜下观： 癌细胞小、大小一致，核分裂像少见。癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环行排列在正常导管周围。,浸润性小叶癌,.,33,（三）典型髓样癌 较少见，以50岁以下妇女多见。 肉眼观： 瘤体较大，直径4-6cm或更大，边界较清，质软，灰白色脑髓样，常有出血、坏死。 镜下观： 癌实质多，弥漫分布，间质少。常有淋巴细胞、浆细胞浸润，坏死较多。,扩散： 1.直接蔓延 癌细胞沿导管直接蔓延，可累及相应的乳腺小叶腺泡，或沿导管周围组织间隙向扩散到周围脂肪组织，甚至累及胸大肌和胸壁。 2.淋巴结转移 最常见。向腋窝、锁骨上下、乳内动脉旁和纵隔淋巴结转移。,3.血

13、道转移 晚期，经 淋巴途径入静脉，依次转移到肺、肝、骨骼等。,雌激素和孕激素受体 在正常乳腺上皮细胞的胞核内均含有雌二醇受体 （estrogen receptor, ER）和孕激素受体 （progesterone receptor, PR），激素在细胞核内与受 体形成二聚体的激素-受体复合物，促使DNA复制，启动细 胞分裂周期。阻断ER、PR的作用环节可抑制乳腺癌的生长。 ER、PR均阳性的乳腺癌患者内分泌治疗效果显著，存 活时间长，二者均阴性者疗效差存活时间短。,前列腺癌（prostatic cancer） 概述：源自前列腺上皮，多发于50岁后。癌上皮也 有雄激素受体，激素与受体结合，促进肿瘤生长。 病理变化：