高血压脑出血护理查房.ppt

1、高血压脑出血 护理查房,查房目的,1 、熟练掌握高血压脑出血的临床表现及护理。 2 、掌握十二对颅神经的检查方法。 3 、掌握硝普钠使用的注意事项。,高血压分级,注：本表摘自 2005 【 中国高血压防治指南 】 。,高血压脑出血概述,高血压病伴发的脑小动脉病变，在血压骤升时破裂所致的出血，称为高血压性脑出血 占脑血管疾病的三分之一 死亡率占脑血管病的首位 高血压病最严重的并发症之一 多发生于 50 60 岁，男性稍高于女性,高血压脑出血病发原因,根本 脑动脉外模和中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱 直接 小动脉的微动脉瘤（粟粒性动脉瘤）破裂,高血压导致微动脉瘤的机制,脑出血和脑梗塞示意图,高

2、血压脑出血位置分布,高血压和出血部位相关性,高血压脑出血示意图,A大脑中动脉皮层支 B豆纹动脉 C丘脑穿通动脉 D基底动脉脑桥支 E小脑齿状核动脉,高血压脑出血分级,高血压脑出血的临床表现,多有长期高血压史，可有脑出血或脑梗塞发作史。 多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。少数病例病前有头痛、动作不便，讲话不清等症状。 通常突然起病，在几分钟至数小时达顶峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。此与出血部位、出血量有关。,基底节区出血,出现典型的“三偏症” 口眼歪斜、偏瘫，半 身感觉减退，偏盲,脑叶出血,额叶、颞叶、顶叶、枕叶 均可发

3、生，以顶颞部多发， 意识障碍少。 额叶出血出现额部头痛， 对侧轻瘫。 颞叶出血可出现同侧耳痛， 偏盲，言语障碍， 顶叶出血可出现同侧颞顶 部痛，对侧感觉障碍，手 部运用障碍。 枕叶出血出现同侧眼区头 痛，对侧偏盲。,脑室内出血,原发性：血肿完全位 于脑室内，出血部位 在脑室壁15mm内 继发性：脑实质内有 血肿，出血部位在脑 室壁15mm外,桥脑出血,开始就呈深昏迷。 桥脑为生命中枢所在， 5 毫升以内的出血就引起严重后果。 针尖样瞳孔 中枢性高热 40 以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在 24 小时内死亡。,小脑出血,多发生在一侧小脑半球， 突然发一侧后枕部剧痛、 频繁呕吐、眼震、构音 障碍

4、、共济失调、步态 不稳、瞳孔缩小、意识 障碍逐渐加重，可导致 急性颅内压升高，脑干 受压，甚至发生脑疝 （枕骨大孔疝）。,辅助检查,头颅 CT 平扫 为首选检查，可以迅速明确脑内出血的部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室，是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑梗死。 MRI 、 DSA 适于排除非高血压脑出血。,高血压脑出血治疗,保守内科治疗 适用于血肿较小或存在手术禁忌症的患者 手术治疗 进行开颅清除血肿术或行血肿穿刺疗法，目的在于消除血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有助于神经功能的恢复。,保守内科治疗,1 、绝对卧床 2 、调整血压 3

5、、降低颅内压 脱水剂 利尿剂 4 、注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡。 5 、冬眠低温疗法 6 、巴比妥治疗 7 、激素治疗 8 、神经营养药物的应用 9 、防治并发症,手术治疗适应证,1 、出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑出血。 2 、出血量：脑叶出血 30ml ；基底节出血30ml ；丘脑出血 10ml ；小脑出血 10ml ；脑室脑出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者；颅内出血量虽未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者。 3 、病情的演变：出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入昏迷，多不考虑手术。 4 、意识障碍：神志清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，

6、其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。,手术治疗禁忌症,脑干功能衰竭； 凝血机制障碍、有严重出血倾向者 ； 发病后血压过高， 26.6/16kPa( 200 / 120mmHg ) , 眼底出血，病前患有心、肺、肾等重要器官严重疾患的。,手术治疗目的,手术方法,开颅血肿清除术,手术创伤大，需全身麻醉 优点是可以在直视下彻底清除血肿。多用于出血部位不深、出血量大、中线移位严重的,手术前CT,开颅血肿清除术后复查CT，血肿大部分清除,血肿钻孔引流术,高血压脑出血护理诊断,1 、潜在并发症：脑疝 2 、清理呼吸道无效 3 、排尿形态改变（尿失禁） 4 、自理缺陷 5 、语言沟通障碍

7、（运动性失语） 6 、有皮肤完整性受损的危险 7 、有便秘的危险 8 、有坠积性肺炎的危险 9 、有下肢静脉血栓形成的危险 10 、有肢体废用综合征的危险,高血压脑出血急救护理,1 、取头高位，低流量吸氧。 2 、建立大静脉通道，按医嘱使用脱水剂。 3 、保持呼吸道通畅 4 、心电监护、密切监测患者神志、瞳孔、生命体征。 5 、留置尿管、记录 24 小时出入量。 6 、术前准备，配血、备皮、术前用药。 7 、做好抢救记录。,高血压脑出血术后护理,（1）一般护理： 体位：抬高床头 15 30 ，以利静脉回流减轻脑水肿、降低颅内压； 保持呼吸道通畅：头偏向一侧，吸尽分泌物，定时翻身、拍背，以利痰液

8、排出； 饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅； 做好皮肤护理：按时翻身，按摩受压部位； 尿管护理：留置导尿管者应保持其通畅，按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒，防止并发症发生。,高血压脑出血术后护理,（2）病情观察： 生命体征：控制血压于出血前原有水平或 150 / 90 左右； 瞳孔：注意观察瞳孔的大小、对光反射情况； 意识：动态观察意识的变化，并做好记录； 肌力： 呕吐：性质、频次、预防误吸 引流液：颜色、性质、量： 敷料：有无渗血、脱落等,高血压脑出血术后护理,（3）并发症的预防与观察： 颅内再出血 脑血管痉挛、脑梗死 下肢深静脉栓,高血压脑出血术后护理,（ 4 ）硝普钠使用注意事项： 硝普钠对光敏感，见光易变质，需现配现用，避光使用。 用药过程中需严密监测血压及心率，根据血压及时调整速度。 硝普钠应每 24 小时更换一次，如发现变色随时更换 硝普钠不可长期使用，如连续应用超过 72 小时为上者，应监测其血中氰酸盐浓度若超过 12mg / d 应停药。 由于降压迅速，而停止静注后，药物作用在 5 分钟左右消失，应加用口服降压药，以免出