新生儿窒息复苏邓辉课件

1、.,1,新生儿窒息复苏术(NRP),邓 辉,.,2,第一课 概 述,全世界每年有近百万新生儿死亡，其中约有19%为出生时窒息 也就是说,通过使用正确的复苏技能,每年有1百万以上的新生儿可能改善预后,.,3,简介,A (airway) 保持呼吸道通畅 B (breathing) 维持呼吸 C (circluation) 维持有效循环 D (drug) 药物 E (evaluating) 评估,.,4,评估、决策、措施图,.,5,第二课：复苏的最初步骤 决定是否需要复苏(评估) 通畅气道 如有胎粪存在需进行处理 常压给氧, 2000 AAP/AHA,.,6,第二课: 评估新生儿,孩子出生后，需要立

2、即查问以下几个问题, 2000 AAP/AHA,.,7,第二课: 初步复苏, 2000 AAP/AHA,.,8,第二课: 保暖,防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾, 2000 AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,.,9,第二课: 预防体热丢失,早产儿： 特殊问题 -皮肤薄 -皮下组织少 -体表面积大 额外的步骤 -提高室内温度 -盖上塑料单, 2000 AAP/AHA,.,10,第二课: 通畅气道,按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线, 2000 AAP/AHA,.,11,第二课: 通畅气道, 2000 AA

3、P/AHA,复苏时正确和不正确的头位,.,12,Lesson 2: 处理胎粪, 2000 AAP/AHA,.,13,第二课: 有胎粪及新生儿是有活力的, 呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,如果：,则:, 2000 AAP/AHA,.,14,第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的,气管吸引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作, 2000 AAP/AHA,.,15,第二课: 吸引胎粪, 2000 AAP/AHA,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,

4、.,16,先是吸引口腔，然后是鼻子,Lesson 2: 清理气道: 没有胎粪存在, 2000 AAP/AHA,吸引口腔和鼻子,.,17,第二课: 擦干，刺激呼吸，摆位, 2000 AAP/AHA,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放,.,18,第二课: 触觉刺激, 2000 AAP/AHA,刺激新生儿呼吸的可行的方法,.,19,第二课: 有潜在危害的刺激方法,拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动, 2000 AAP/AHA,.,20,第三课: 常压给氧,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。,充气式气囊flow-i

5、nflating bag氧气面罩氧气管, 2000 AAP/AHA,.,21,第三课: 常压输氧,加热并湿化 (如果较长时间给氧) 气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润, 2000 AAP/AHA,.,22,评估: 呼吸，心率，肤色, 2000 AAP/AHA,.,23,评估：异常生命指征, 2000 AAP/AHA,.,24,第三课 复苏气囊和面罩的使用,气囊的特点 气囊的操作 面罩的放置 评估通气效果, 2000 AAP/AHA,.,25,新生儿复苏气囊和面罩的一般特点,气囊的大小 (200 750 mL) 氧浓度 90%100% 能够避免压力过强 面罩大小适宜 (最好有

6、软垫，符合 面部解剖形状）, 2000 AAP/AHA,.,26,测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？, 2000 AAP/AHA,.,27,面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）, 2000 AAP/AHA,正确的放置面罩,.,28,气囊和面罩：设备,面罩应覆盖： 颏端 口 鼻, 2000 AAP/AHA,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,.,29,通气频率：每分钟4060次呼吸, 2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,.,30,改善的指征,心率增加 肤色改善 自

7、发呼吸, 2000 AAP/AHA,.,31,第四课：胸外按压 胸外按压的指征 胸外按压的操作过程 胸外按压与正压通气相配合 胸外按压的停止, 2000 AAP/AHA,.,32,第四课: 胸外按压,暂时提高循环 须与通气相配合,胸外按压：, 2000 AAP/AHA,.,33,第四课: 胸外按压：指征,经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次, 2000 AAP/AHA,.,34,压迫脊柱上方的心脏 胸腔内 增加胸腔内压力 促进身体重要器官的血液循环,第四课: 胸外按压, 2000 AAP/AHA,胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）,.,35,第四课: 胸外按压：2人操作,一

8、人 按压胸廓 一人 进行通气, 2000 AAP/AHA,胸外按压需要两人共同完成,.,36,第四课: 胸外按压：方法, 2000 AAP/AHA,胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）,.,37,第四课: 胸外按压方法比较,拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药, 2000 AAP/AHA,.,38,第四课: 胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段 闭开剑突, 2000 AAP/AHA,胸外按压的解剖标志,.,39,第四课: 胸外按压：拇指法,拇指按压胸骨 其余手指支撑背部, 2000 AAP/AHA,胸

9、外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,.,40,第四课: 胸外按压,拇指法 压力必须用在胸骨上, 2000 AAP/AHA,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,.,41,第四课: 胸外按压：双指法,一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部, 2000 AAP/AHA,胸外按压时正确的手指位置,.,42,第四课: 胸外按压：双指法, 2000 AAP/AHA,双指法正确和 不正确的用力,.,43,第四课: 胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右, 2000 AAP/AHA,.,44,第四课: 胸外按压：方法,下压的时长短于松开的时长, 2000

10、 AAP/AHA,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,.,45,第四课: 胸外按压：配合通气, 2000 AAP/AHA,胸外按压与通气间的配合,.,46,第四课: 胸外按压： 配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。, 2000 AAP/AHA,.,47,第四课: 胸外按压：停止按压,经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率, 2000 AAP/AHA,.,48,第四课: 胸外按压：新生儿无改善,经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素, 2000 AAP

11、/AHA,第五课：气管内插管 指征 器械准备 喉镜用法 导管定位 吸引气道内胎粪 经气管内导管正压通气, 2000 AAP/AHA,.,50,第五课： 气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝, 2000 AAP/AHA,.,51,第五课: 气管内插管：设备,设备应清洁，避免污染 最好是管径一致、一次性的无菌气管导管, 2000 AAP/AHA,.,52,第五课: 气管导管的特点,无菌，一次性 内径一致 刻有cm读数和声带线 无防护圈, 2000 AAP/AHA,首选粗细均

12、匀的气管内导管给新生儿,.,53,第五课: 气管导管: 选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯,型号 (mm)体重孕周 (内径)(g)(wks) 2.51,000 28 3.01,000-2,00028-34 3.52,000-3,00034-38 3.5-4.0 3,000 38, 2000 AAP/AHA,.,54,第五课: 喉镜的准备工作：设备,选择镜片型号： -0号用于早产儿 -1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 ( 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管, 2000 AAP/

13、AHA,.,55,第五课: 插管的准备工作,准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器, 2000 AAP/AHA,第五课: 气管内插管：上呼吸道解剖, 2000 AAP/AHA,.,57,第五课: 气管内插管：解剖标志, 2000 AAP/AHA,喉镜所见的声门和其周围组织,第五课: 气管内插管：新生儿体位, 2000 AAP/AHA,正确（上）和 不正确的（中和下）插管位置,.,59,第五课: 气管内插管：喉镜握持, 2000 AAP/AHA,新生儿插管时手握喉镜的正确方法,.,60,第五课: 气管内插管步骤1：插管准备,固定头部 提供常压氧, 2000 AAP

14、/AHA,插入喉镜的准备,.,61,第五课: 气管内插管步骤2： 插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置, 2000 AAP/AHA,放置喉镜的解剖标志,.,62,第五课: 气管内插管：步骤3：抬起镜片,上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片, 2000 AAP/AHA,抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部,.,63,第五课: 气管内插管步骤4： 寻找解剖标志,声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物, 2000 AAP/AHA,.,64,第五课: 气管内插管步骤5：插入导管,右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线

15、位于声带的部位 20秒内完成尝试, 2000 AAP/AHA,从声带间插入气管内导管,.,65,第五课: 气管内插管步骤6：退出喉镜,用一手指将导管按向上腭 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话), 2000 AAP/AHA,撤出喉镜时固定导管,.,66,第五课: 通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸, 2000 AAP/AHA,.,67,第五课:通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过35s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率： - 心率正常 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降 正压通

16、气, 2000 AAP/AHA,.,68,第五课: 气管内插管：检查导管位置,导管位于正确位置的体征： 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数2%3%), 2000 AAP/AHA,.,69,第五课: 气管内插管：检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 CO2检测器未发现呼出CO2 新生儿仍紫绀和心动过缓, 2000 AAP/AHA,.,70,六、药物的使用,常用药物 剂量及使用方法,.,71,用肾上腺素指征：低血容量,低血容量的体征 给氧后仍苍白 脉搏微弱 (心率或高或低) 对复苏反应不佳 低血压/低灌注, 2000 AAP/AHA,.,72,常用药物,肾上腺素的使用方法 推荐浓度=1：10000 推荐剂量=0.10.3ml/kg 推荐准备=1：10000溶液注入1ml注射器 推荐途径=脐静脉 推荐注射速度=迅速尽可能快,.,73,常用药物,碳酸氢钠在肺部充分通气的条件下， 可用碳酸氢钠 推荐剂量=4ml/kg4.2%溶液 推荐途径=脐静脉 推荐准备=4.2%的溶液 推荐注射速度=2ml/kg/min 禁:碳酸氢钠气管内给药,.,74,常用药物,补充血容量：等渗晶体溶液 推荐溶液=生理盐水 推荐