新产程(助产培训)课件

1、。1，第一、二产程及新产程，邹，北京妇产医院产科医生，2，子宫收缩有规律且逐渐增强，伴有宫颈管逐渐消失、宫颈扩张和胎儿娩出减少。镇静剂不能抑制收缩。宫缩：30秒/5-6分钟，强度()1分钟/2分钟，强度()鉴别假产与原发性子宫疲劳：3，产程，分娩：胎儿和附件从母体排出的过程第一产程：子宫扩张潜伏期，加速期，活跃期，最大加速期，减速期，第二产程：第三产程：美国学者弗里德曼报道了美国500名足月初产妇的产程特点，并提出了“弗里德曼”的概念1972年，菲尔波特和卡塞尔建议在劳动图表中增加警告线和处理线，并将弗里德曼的概念发展成一种劳动监控工具。2010年，张等对美国19家医院62 415名单胎、头位

2、、自然分娩和阴道分娩的正常产妇的分娩过程进行了回顾性研究。结果表明，在宫颈张开6厘米之前，产程进展缓慢，宫颈从4厘米扩大到5厘米可能需要6小时以上，从5厘米扩大到6厘米可能需要3小时以上。2014年，中华医学会妇产科分会提出了新产程标准及治疗专家共识。9。产程，总产程：常规宫缩，胎儿胎盘娩出，第一产程：潜伏活跃期，第二产程：第三产程：10，11，前一产程图，宫位宫颈从4厘米扩张到5厘米需要6个多小时，宫颈从5厘米扩张到6厘米需要3个多小时。活跃期结束后，宫颈扩张速度可低至0.5厘米小时。第二产程时限：硬膜外阻滞下，初产妇不宜超过4小时，经产妇不宜超过3小时。15，潜伏期长于16小时。潜伏期异常

3、的原因：宫缩不协调，宫颈因素弱，前驱期长，情绪不稳定，睡眠差。16，分娩新阶段，初产妇潜伏期延长20小时，经产妇潜伏期延长14小时是难产的最早迹象，但不是剖宫产的指征。引产失败只能在破膜和静脉输注催产素至少1218小时后才能诊断。17，新的产程，在排除头盆不称和可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但渐进的第一产程(包括宫颈扩张和外观下降的评估)不是剖宫产的指征。18、新产程、19、治疗期间，潜伏期内阴道检查每4小时进行一次，4 cm以下严格绝育，并以8小时无进展为治疗时限；子宫口46厘米，治疗时间4小时无进展。产妇疲劳患者可给予哌替啶100毫克肌肉注射。宫缩不佳的人可以使用催产素来加强宫缩。20.治疗，

4、1。镇静和休息：100毫克杜冷丁肌肉注射2。阴道检查：人工宫颈破裂。羊水破裂后胎心监护及宫缩观察。子宫收缩不良的患者服用催产素来加强子宫收缩。21，治疗，内部检查内容：宫颈容受性，厚度，有无水肿，宫颈扩张程度，胎头下降程度，胎头水肿，颅骨重叠，矢状缝移向骨盆，22，催产素滴注，0.5%浓度(2.5u催产素加5%葡萄糖或乳酸林格氏溶液500ml)，从8滴/阿敏开始，专人监护，严密观察。23。活跃期以前的观点：活跃期延长大于8小时，宫颈扩张延迟或停滞：延迟：宫口1厘米/小时，停滞：宫颈停止扩张2小时，胎头下降延迟或停滞：延迟：快速期下降1厘米/小时，停滞：下降停止1小时以上。24。活动期，以子宫开

5、口6厘米为活动期标志，活动期停滞的诊断标准。如果宫缩不好，停止宫口扩张6小时可诊断为活动性停滞。活动停滞可作为剖宫产的指征。25岁，劳动的新阶段，26，治疗，阴道检查：人工破膜：观察羊水性状，定量诊断：宫颈扩张，有无水肿第一暴露位置，胎头下降程度，胎头水肿，颅骨重叠，枕位有明确无头盆，27，治疗，宫颈闭合：镇静和休息：除胎儿窘迫外，观察宫缩，宫缩不佳者给予催产素和强宫缩。28。活跃期的注意事项。活跃期严格消毒，每2小时进行一次阴道检查，2小时无进展，则治疗时限为。产程图的新阶段允许活跃期前宫颈缓慢进展，但如果活跃期后进展缓慢，则应考虑异常。活动期注意事项应根据孕妇情况进行综合评估，补充营养，排

6、空膀胱，积极寻找原因，给予治疗，包括人工破膜、宫颈封闭、催产素加强宫缩、体位调整等。第二阶段的分娩是不正常的。对于初产妇，如果硬膜外阻滞超过4小时，分娩没有进展。对于经产妇，如果硬膜外阻滞超过3小时，分娩没有进展。对于经产妇，如果硬膜外阻滞超过3小时，分娩没有进展。加强胎心监护，预防胎儿宫内窘迫。检查枕位，如枕横位或枕后位，用手转动胎头。观察收缩，必要时加强收缩。对于有并发症的患者，必要时应使用产钳辅助分娩，以缩短第二阶段。32，警惕持续性枕后位和持续性枕横位，其常伴有继发性子宫疲劳、骨盆异常和胎儿过大等问题，导致产程异常，尤其是活跃期或第二产程。在第二产程中，应评估枕位和胎头骨的下降和旋转。如果枕位异常，在消除头盆不称后，可排空膀胱，用手转动胎头，加强收缩，通过改变位置监测胎儿情况，给予足够的观察时间，避免盲目助产或剖宫产。34.产妇表现为难产，一般：易怒，体力衰竭，有时伴有严重失水，口干，皮肤失去弹性，甚至体温升高。在严重的情况下，电解质紊乱和酸碱平衡失调。宫颈阴道水肿：胎儿头部长时间受压，导致血液循环障碍。胀气和尿潴留：长期分娩后，宫缩乏力，导致神经反射减弱、肠蠕动和膀胱张力降低。35，产妇表现为难产、先兆子宫破裂、病理性收缩环、血尿、子宫下段固定压痛点。子宫破裂：36，难产胎儿的出现，宫内窘迫：胎心监护羊水三度污染，胎儿