医学影像下肢静脉血栓形成的病因病理及影像学表现.ppt

1、下肢静脉血栓形成的病因,病理及影像学表现,杨,健,2008-11-,19,南京军区福州总医院影像科,学习园地,?,深静脉血栓形成（,DVT,）是静脉的一种急性非化脓,性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。,?,其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的,条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流,受阻现象。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。,DVT,的三大因素,1),静脉血流滞缓,2),静脉壁损伤,?,化学性损伤（注射）,?,机械性损伤（外伤）,?,感染性损伤（周围感染灶）,3),血液高凝状态,?,三大发病因素往往同时存在，互相作用，其,中某一因素可能起主导作用，形成不同的发,病成因，像血

2、流变缓，增加了血液的凝固度，,血小板堆积增多，以致大量白细胞和红细胞,聚集，纤维蛋白沉积，最终静脉血栓形成。,静脉血栓形成,:,血液凝块形成,静脉内的缓慢湍流诱导,血液淤滞、促进凝血。,1.,纤维蛋白聚合加固血液凝块。,2.,血凝块增长。,3.,血栓形成动画,.swf,病理生理改变,?,主要是,静脉回流障碍,所发生的各种影响。,静,脉,血,栓,形,成,后,远端静脉压升高,淤血,毛细血管渗透压升高,血管内液体成分渗出到,组织间隙,肢体水肿,红细胞渗出,皮肤色,素沉着,(,含铁血黄素,),动脉痉挛,肢体缺氧,疼痛、肢体坏死,DVT,临床分类,A.,根据血栓形成时间分为：,1),急性期,即,2,周以

3、内；,2),亚急性期,即,2,周至,6,个月以内,;,3),慢性期,即,6,个月以后。,B.,根据急性期血栓形成的解剖部位分为,:,1),中央型,即髂,-,股静脉血栓形成,;,2),周围型,包括股静脉血栓形成及小腿深静,脉血栓形成,;,3),混合型,即全下肢深静脉血栓形成。,髂股静脉血栓,?,绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓；,?,但有时原发于髂股静脉或髂静脉；,?,产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿病人易,发生；,?,病变发生在左侧下肢深静脉较右侧明显多。,1),髂动静脉的解剖关系,a.,走行从骨盆左侧横行呈平斜角,b.,左髂总静脉前方受压于搏动强的右髂总动,脉,c.,后方受

4、压于,生理型前凸的,腰骶椎,RCIA,与腔,-,髂静脉的位置关系,?,分为,3,型：,A.,RCIA,斜越,LCIV,汇入,IVC,入口处,(,图,1a),并,不同程度压迫部分,RCIV,管壁,占,91.2%,。,B.,RCIA,同时跨过,IVC,和,RCIV,的前方,(,图,1b),RCIA,下缘在静脉汇合处上方,0.5cm,以上,占,5%,。,C.,RCIA,压迫,LCIV,干,(,图,1c),RCIA,上缘距静,脉汇合处下方,0.5cm,占,3.8%,。,2),静脉腔内的结构异常,?,左髂股静脉由于长期受压压和受到慢性刺激而,发生的内膜过度增生和纤维化，使腔内存在一,些粘连结构，引起血流缓慢。,影像学表现,?,直接征象,1),静脉腔内不规则充盈缺损；,2),静脉闭塞或中断。,?,间接征象,1),远侧静脉扩张，邻近有丰富的侧支静脉,2),造影剂排空延迟（提示髂静脉回流不畅）,3),左髂总静脉受压段静脉横径增宽、造影剂密度呈,局限性不同程度的降低,4),侧位可见右髂总动