疼痛科常见颈椎、腰椎微创手术后护理.ppt

1、,疼痛科常见颈椎、腰椎微创手术护理,主讲人：陈敏,颈椎病（cervical spondylosis）,颈椎病 指因颈椎骨、软骨、韧带或颈椎间盘的退行性变、压迫或刺激所致临近的脊髓、神经根、血管及软组织，并因此产生颈、肩、上肢一系列临床症状为特征的疾病。,颈椎病临床表现及分型,颈型 症状：以颈部疼痛、酸胀、沉重感及枕、肩部不适感为主。 表现颈部肌肉的紧张、僵硬感、活动受限，棘椎旁或胸锁乳突肌、斜方肌的压痛。 神经根型 症状：患者常先有颈痛及颈部僵硬，继而向肩部上肢放射。咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧。上肢有沉重感；皮肤可有麻木、过敏等感党异常；上肢肌力和握力减退。,体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，

2、颈部和肩关节活动有不同程度受限。表现为上肢牵拉实验阳性及压头验阳性。 脊髓型：手部发麻，活动不灵活，特别是精细活动失调，握力减退、下肢无力，发麻，步态不稳，有踩棉花的感觉，躯干有紧束感等。 椎动脉型：有昡晕、头痛、视物障碍、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现；头部活动时可诱发或加重；体位改变，血供恢复后症缓解。,颈椎病临床表现及分型,交感神经型：有交感神经兴奋症状，如头痛或偏头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、心跳加速不齐、血压升高，耳鸣，听力下降等。也可出现交经压抑症状，如头晕、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降，以及胃肠胀气等。 混合型：临床上出现两型或两型以上的症状体

3、征。,颈椎病临床表现及分型,腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation）,腰椎间盘突出症 是指由于椎间盘退行性变，椎间盘膨出，纤维环破裂，髓核向后出，刺激和(或)压迫神经根、血管或脊髓等组织引腰腿疼痛，伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。,腰椎间盘突出症临床表现,腰背痛：最先出现的症状常为腰部急性性剧痛或慢性隐痛，往往有反复发作或慢性持续性腰痛病史。 坐骨神经痛疼痛多向一侧下肢呈放射性痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背。因咳嗽、打喷嚏、大小便放射性疼痛加重，有的患者为了减轻疼痛采取腰部前屈、屈髋位。,腰椎间盘突出症临床表现,麻木、肌力下降：下肢麻木感觉区域

4、按神经根受累区域分布。腰椎间盘突出压迫神经严重时，可出现神经麻痹、肌力下降，较多见的为腰4腰5椎间盘突出，腰5神经麻痹所致的胫前肌、腓骨长短肌、伸趾长肌麻痹，表现为足下垂。腰5骶1突出致骶1神经麻痹表现为小腿三头肌瘫痪。 马尾综合征：中央型巨大腰椎间盘突出压迫马尾神经，表现严重的坐骨神经痛、会阴部麻木、排便排尿无力。严重者表现双下肢不全瘫痪，大、小便和性功能障碍。,颈椎病微创手术治疗,选择性颈脊神经阻滞术 颈2背根神经射频术 颈椎等离子椎间盘髓核成形术 颈椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术,椎间盘突出微创手术治疗,微创介入手术治疗：在CT或DSA介导下，对病变椎间盘进行胶原酶化学消融术，椎间盘臭氧注射

5、术，经皮激光髓核切除术，等离子射频髓核成形术等，通过化学或物理的方法对突出髓核和(或)病变椎间盘的髓核进行消融的目的。 选择性神经根阻滯术：在CT或DSA介导下将药物(局麻药、糖皮质激素等)直接注射在神经的周围起到消除炎症、水肿、缓解疼痛的作用。 (3)经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术、椎间盘镜下椎间盘髓核切除术：在内镜辅助下行椎问盘核摘除手术。,护理措施,1,2,3,一般护理,术前护理,术后护理,颈椎病的护理措施,一般护理 休息：可以使肌肉放松，缓解痉挛。疼痛、头晕严重者卧床休息。正确的睡姿可使头颈部放松，保持颈椎处于自然伸直状态，缓解压迫和疼痛。仰卧时，枕头要垫在颈肩部位，或在颈后垫一符合颈

6、椎胜利弧度的小枕。侧卧时枕头高度应与肩部同一高度，防止颈部扭曲。不宜采用俯卧位。,颈椎病的护理措施,术前护理 按术前一般护理常规护理。 术前适应性训练：行前路穿刺术者，术前3日气管推移，用24指的指腹将气管及食管持续地向右向左推移过中线，开始用力应缓和，如有不适休息1015分钟再继续，每天练习3次，每次1520分钟。后路穿刺术者，练习俯卧位，开始为1530分左右，逐渐增加到12小时。 备皮：行颈2背根神经阻滞或射频术者，需前一天将颈项部头发剃至枕骨粗隆处。,颈椎病的护理措施,术后护理 病情观察 生命体征：患者回病室后详细交接生命体征情况，测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，每30分钟一次，稳定后可

7、改为24小时一次。置患者平卧位，颈托固定，或两侧用沙袋固定，防止患者头部转动。尤其要观察呼吸变化和清理呼吸道的能力，以及是否有咽后壁水肿或颈部血肿导致的呼吸困难。观察有无声嘶、饮水呛咳等现象。,颈椎病的护理措施,术后护理 病情观察 观察肢体感觉、运动情况：回病室后立即检查患者上下肢感觉及运动情况，与术前相比较，如有减退应立即向医生汇报。 观察伤口出血情况：检查敷料是否有渗血，穿刺部位有无肿胀，敷料渗血较多或局部肿胀时应报告医生。并密切观察渗血情况以及有无呼吸困难表现。,颈椎病的护理措施,术后护理 体位护理 神经阻滞或射频术后采取低枕平卧，适度休息。椎间盘摘除或消融术者在搬运时应保持患者颈部中立

8、位，避免扭转、过伸，取平卧位，将小棉枕垫于颈后，头部两侧用沙袋或颈托制动，防止颈部前屈位。 3小时后可侧卧，用枕头将头与肩垫平，保持头、颈、躯干在同一水平，防止颈部弯曲。 坐起或下地时应先用颈托固定制动。根据手术方式及患者情况决定下床时间。,颈椎病的护理措施,术后护理 并发症观察 喉头水肿：术中气管受牵拉或麻醉而引起，患者有咳痰不尽感、呼吸困难发绀。处理时应注意保持患者呼吸道通畅，给予雾化吸入治疗，必要时行气管切开术。 颈部血肿：多因穿刺中血管或组织损伤引起。患者颈部肿胀、肌张力高、气管偏移。护士应及时报告医生，采取局部冰敷及压迫止血，必要时协助医生行血肿清除术。,颈椎病的护理措施,术后护理

9、并发症观察 神经损伤：当伤及喉返神经时，患者可有声嘶、憋气、伤侧声带麻痹等症状；伤及喉上神经时，可出现饮水呛咳。一般术后12天逐渐好转或消失，护理上注意观察患者病情变化，及时汇报医生。 食管瘘：食前路穿刺手术如出现咽痛、发热时，口服亚甲蓝，或行食管钡餐检查、食管镜检查即可确诊有无食管瘘。并发食管瘘的患者，应禁食、禁饮，并营养支持、控制感染、充分引流。,颈椎病的护理措施,术后护理 颈部支具固定的护理：颈部支具有劲托、围领和支架。颈部支架固定对减轻颈部疼痛有良好的效果。 在使用前应向患者解释支具固定的作用、目的、注意事项及正确的佩戴方法。 佩戴支具时应由专业人员指导。 固定应松紧恰当，保持颈区舒适

10、。 密切观察患者呼吸及有无不适应证状。,椎间盘突出的护理措施,一般护理 卧硬板床，急性发作期绝对卧床休息，至少为23周。 注意腰部保暖，下床前保戴腰围(护腰带)，以加强腰背部的保护。不要过于劳累，不要做用力弯腰的动作，如拖地板等。 下蹲取物品时姿势要正确，应该先蹲下拿到物品，然后再慢慢起身。 多吃含钙量高的食物，如牛奶、奶制品、虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等。,椎间盘突出的护理措施,术前护理 按术前一般护理常规护理。 指导患者佩戴合适的腰围，练习轴线翻身，练习术中体位的配合。必要时练习床上大小便。,椎间盘突出的护理措施,椎间盘突出的护理措施,术后护理 生命体征观察：患者回病室后应详细交接生命体征

11、情况，监测血压、脉搏、呼吸，每小时一次。 体位护理： 回病室后取平卧位，行脊髓造影应去枕平卧，并避免过床中抬高头部，以免造影剂逆流进入颅内引起不良反应。 椎间孔镜后路穿刺者4小时内不翻身以压迫伤口止血，侧路穿刺者可在穿刺口压沙袋46小时。,椎间盘突出的护理措施,术后护理 体位护理: 术后每23小时呈轴线式翻身1次，保持腰椎的稳定，预防压疮。 术后24小时酌情佩戴腰围下床站立、行走。 行脊神经阻滞或射频术者在生命体征平稳、伤口无渗血、疼痛缓解情况下即可下床活动。,椎间盘突出的护理措施,术后护理 伤口护理： 观察伤口敷料渗血、渗液情况。 敷料表面渗血、渗液较多时，及时更换敷料。 如留置引流管时保持

12、引流管固定、通畅，定时挤捏管道，使之引流通畅、勿扭曲、压迫管道。注意防逆行感染，观察引流液的量、性质，如出现引流量过多、引流液稀薄色淡时，应考虑是否有硬脊膜破裂，脑脊液外漏的可能，应立即通知医生。,椎间盘突出的护理措施,术后护理 用药护理： 遵医嘱给与抗生素、脱水药、消炎止痛药的治疗。,椎间盘突出的护理措施,术后护理 并发症观察与护理： 双下肢感觉、运动及大小便功能障碍：腰椎间盘摘除术后可能出现相应的神经牵拉反应或受损症状。因此，术后24小时应严密观察双下肢感觉、运动功能功能及会阴部神经功能恢复情況，以了解手术效果，及观察有无并发症发生。,椎间盘突出的护理措施,术后护理 并发症观察与护理： 脑

13、脊液漏：当患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐，则提示可能有脑脊液漏出。处理：俯卧或去枕平卧位；抬高床尾；及时更换渗湿的敷料，并加压包扎，让皮下积聚的脑脊液自行吸收，以减缓脑脊液的漏出。,椎间盘突出的护理措施,术后护理 并发症观察与护理： 椎间盘炎：即椎间隙感染，是椎间盘髓核微创术后较严重的并发症之一。表现为术后原腰痛消失，10日后再次出现剧烈腰痛并向臀部、腹部、髂嵴、腹股沟等放射，但不向双下肢放射。检查患者，可见腰肌反射性紧张，体温不高。处理：绝对卧床休息；因腰痛或制动出现纳差、腹胀时，进食易消化食物；适当肛管排气，以解除腹胀；加强抗感染治疗；腰围固定34个月，直至血常规恢复正常。,椎间盘突出的护

14、理措施,术后护理 重视早期功能锻炼: 首先向患者说明功能锻炼的目的、重要性，然后指导、示范并反馈锻炼后的反应。,颈椎病健康教育,注意慢性颈椎损伤的预防： 头、颈、肩、背部的跌扑伤、抨击伤等应彻底治愈，防止形成慢性劳损而引起反复发作。同时注意职业保护，如果职业上要求颈区长时间低头、仰头或进行其他动作时，要注意在每45分钟休息一下，放松颈区。伏案写字时，要避免颈部过伸过屈活动。,颈椎病健康教育,纠正工作中和生活中的不良姿势：生活上的不良姿势是形成慢性劳损的主要原因之一。纠正不良姿势对预防颈椎病有十分重要的意义。不良姿势多种多样，如喜欢俯卧位，长期扭转颈区可能扭伤第1-第4颈椎，使颈轴侧弯；枕头高度不当和睡姿不良，或躺着看书，使颈椎局部屈曲过度而易发生颈椎病。 避免诱发因素：防止外伤、坐车时不要打瞌睡、走路时防止闪挫伤、受凉、过度疲劳、强迫体位、姿势不良。,腰椎间盘突出健康教育,坚持腰背肌锻炼，除以上常规锻炼方法以外，还可以游泳、倒走等方