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文档简介

1、肾小球肾炎教学查房,Glomerulonephritis teaching rounds,.,1,概述 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，由蛋白尿，水肿，高血压，血尿，肾功能损害为主要表现的疾病进展缓慢，病因多种，病理类型和疾期也不尽相同，发病率不明。,.,2,病因 1、免疫介导性炎症 2、非免疫非炎症因素 急性肾炎迁延不愈，病程在一年以上可转入慢性肾炎大部分慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来,.,3,机制 循环免疫复合物沉积（1），原位免疫复合物形成（2）. 非免疫非炎症因素，共同作用,（1）,（2）,.,4,病理 多种多样： 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球

2、硬化 最终肾小球硬化，小管萎缩，间质纤维化导致硬化性肾小球肾炎,.,5,肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润,.,6,临床表现 病因不同、病期不同，临床表现呈多样性 蛋白尿：1-3g/d 血尿：镜下或肉眼血尿，时轻时重 水肿：可有可无，一般无浆膜腔积液 高血压：肾功能正常时出现高血压达50% ，肾功能不全时90%有高血压 肾功能不全：慢性进展，肾小球功能减退，肾小管功能减退，直致 尿毒症 贫血：氮质血症时可出现 全身症状：乏力、纳差、腰部酸痛,.,7,无症状性尿异常期：临床出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿 高血压突出表现，甚至出现高血压脑病、高血压心脏病 急性发作倾向，短期内某些症状加重

3、。 B超：早期双肾正常大小，晚期双肾缩小，皮质变薄 肾穿刺能明确病理类型，指导治疗，估计预后。,.,8,肾穿刺介绍 肾穿刺步骤,.,9,水肿：下行性,.,10,血尿,.,11,尿沉渣镜检,非均一RBC,.,12,环形RBC，葫芦状RBC，RBC碎片,.,13,棘形RBC,.,14,尿红细胞形态检查 均一性 -非肾小球源性 非均一性-肾小球源性,.,15,诊断与鉴别诊断,有蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压，病程超过1年，无论有无肾功能损害，均应考虑。 需排除： 1继发性肾炎（SLE、过敏性紫癜） 2遗传性肾炎Alport综合征 3原发性高血压肾损害 4急性肾炎（亚临床型、恢复期） 慢性肾盂肾炎 隐匿性肾炎,.,16,诊断流程,尿检异常临床诊断慢性肾炎 排除继发性遗传性肾炎 慢性肾炎活检 确

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