结核性脑膜炎的护理

1、.1，结核性脑膜炎的管理，2，定义的结核性脑膜炎是结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。肺外结核中约5%的患者与神经系统有关，其中结核性脑膜炎最常见，约占神经系统结核病的70%。结核性脑膜炎行程长，病情严重，变化快，容易重复，患者心理负担重。在这种病人的治疗过程中，护理工作很重要。3，发病机制，早期脑膜、脉络丛、室管膜炎反应导致脑脊液生成增加，蛛网膜下腔粒子吸收减少，交通性脑积水形成，颅内压轻，中等增加。晚期蛛网膜下腔、脉络丛粘连完全或不完全梗阻性脑积水，颅内压明显提高。4，林爽症状，结核病中毒症状：发烧、出汗、食欲减退、全身倦怠乏力、精神不振。脑膜刺激症状：早期表现为发烧、头痛、呕吐

2、和脑膜刺激症状。大脑实质损伤：如果初期不能及时治疗，在发病的48周内，经常会出现精神萎缩、漠不关心、视网膜、妄想、部分、全身性癫痫发作、癫痫持续状态、昏迷、意识模糊等大脑实质损伤症状。肢体麻痹是由结核性动脉炎引起的，但可能引起中风等发病，导致偏瘫、交叉麻痹。脑神经损伤：颅底炎性渗透物的刺激、粘连、压迫可能导致脑神经损伤，显示视力减退、复视、面神经麻痹。5、林爽症状、老年人缺血特征头痛、呕吐轻、颅内压增加症状不明显，约一半患者脑脊液变化不常见，但在动脉硬化的基础上，经常发生结核性动脉内膜炎，引起脑梗塞。婴幼儿的结膜特征是病急，急性高烧，痉挛是首发症状，脑膜刺激征不典型，颅内高压症状不明显，刘海丰

3、满或扩张明显。6，结核性脑膜炎MRI照片结核性脑膜炎头骨底部浸润。7，治疗方法，1。降低脑压的：颅内压升高的人可以选择渗透性利尿剂(如20%甘露醇、甘油果糖等)。抗结核治疗：治疗过程一般约为一年半。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等是治疗TB最有效的合剂方案，儿童因乙胺丁醇的视神经毒性作用，孕妇尽量不使用它，对链霉素听觉神经的影响。3.鞘内注射脑脊液替换：严重患者、慢性期患者或规范治疗疗效不好的人可以在鞘内注射异烟肼及激素。更换部分脑脊液，快速降低颅骨高压，快速缓解林爽症状，避免脑疝的发生。4.肾上腺皮质激素及皮质类固醇应用：抑制炎症反应，起到抗纤维组织形成作用。成人经常口服强的松3

4、0毫克，34周后逐渐减轻，23周内停药。5.抽搐治疗稳定性0.2-0.3 mg/kg/次im或iv 6。水及电解质紊乱的纠正昏迷患者科萨费，静脉营养支持治疗。8，护理问题及护理措施，P1头痛及细菌侵犯引起颅内压升高的相关1。保持环境安静，避免光、温度、声音刺激，减少会面，保持充足的睡眠。按照医生的指示应用甘露醇，减少颅内压。3.严重头痛时可以适当地采取高枕，颅内压降低，头痛缓解。9，护理问题及护理措施，P2窒息的危险与患者的器官床、昏迷、咳嗽反射衰退有关。1 2。解开衣领，及时去除口鼻咽喉分泌物和呕吐物，以免发生窒息或吸入性肺炎。3在床边准备吸痰及气管切开包，如果发生窒息，请立即处理。10，护

5、理问题及护理措施，P3体温过高，与细菌侵袭引起炎症有关。1.及时报告医生患者的发热情况，观察温度变化，并与医生一起检查。2.通风透气，室温1822调节，湿度50%-70%；可以使用温水、酒精浴、冷敷、冰帽。按照医生的指示使用退烧药。冰盐水灌肠；冬眠疗法等。采取冷却措施后，每30分钟复查体温，持续观察变化。3.保持床单位干净，擦，换衣服，换床单时不要感冒。保持水分补充，1500-2000ml/天。躺在床上休息，吸入氧气。4.按照医生的指示合理补充补充液，防止体温骤降引起虚脱。11，护理问题及护理措施，P4意识障碍与结核杆菌侵犯中枢神经系统有关。1.密切监测生命体征，判断意识障碍程度。2.按照医生

6、的指示，及时准确地进行抗结核，颅内压处理。3.保持呼吸系统畅通，把头移到一边，在床边准备痰。4.口腔护理，生活管理，定时翻转(翻转轴)5。采取设置卧铺等保护措施加强安全教育。12，护理问题和管理措施，P5皮肤完整性损伤(或压疮)与器官卧床、营养下降有关。1。患者长期应用激素，脂肪堆积，患者出汗多，皮肤皱纹容易继发感染湿气、破损、皮肤和粘膜，因此要保持皮肤清洁。2.提供足够的热量、蛋白质和维生素食物，提高机体的抗病能力。13，护理问题及护理措施，P6营养不良：低于机体需要量，疾病消费和摄入量不足1。提供足够的热量、蛋白质、维生素食物，昏迷患者提供余弦，提供肠内营养，提高机体抗病能力。2.按照医生

7、的指示补充静脉补充液、营养及电解质，以保持水和电解质的平衡。14，护理问题及护理措施，P7感染风险及留置胃管，导尿管，器官卧床相关1。每2h翻转身体，拍一次背，预防坠落性肺炎。每天口腔清洁，以免口腔不洁滋生细菌或并发吸入性肺炎。2.留胃管要保持清洁，每次注射食物前后要用温水清洗冲洗胃管，吃饭时要严格遵守操作规定，防止细菌感染。3.保留尿管，每天进行会阴护理，观察尿液的颜色、性质、数量、定期血液监测、尿液惯例，以免发生尿道感染。15，护理问题和护理措施，P8知识不足1。加强与家人的沟通。2.加强健康教育，提供疾病康复相关知识和药物知识地图。3.鼓励家人参与患者的治疗全过程，告诉他们早期、联合、规

8、律、充分的容量、全过程药对疾病治疗的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。16，护理问题及护理措施，P9潜在并发症：颅内高压/脑疝/下半身麻痹1。按照医生的指示，快速静脉注射20%甘露醇125毫升，通常在15-20分钟内注射，避免液体流出。2.颅内压高的时候，腰椎穿刺应在使用脱髓鞘剂30分钟后进行，腰部戴上枕头后躺6小时，避免脑疝的发生。3.避免呼吸困难、激烈的咳嗽、便秘、尿潴留、气道堵塞等颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。保持脊椎功能，翻转轴。17，出院图，1。休息并预防感染2。加强营养，合理膳食3。按照医生的指示，按照器官规律服药4。定期随访脑脊液及肝肾功能变化5。治疗标准：林爽症状消失，脑

9、脊液正常，约23年不复发，18正常人的颅内压：成人0.7-2.0KPa (70-200mmH2O)儿童0.5-1.0KPa (50-100mmH2O)，19，相关知识：腰穿前术后护理，12。指导和帮助病人躺在枕套上，背对背，弯曲脖子，抱着膝盖，脊椎尽量向前弯曲。3.观察患者的呼吸、脉搏、脸色变化，询问患者是否有不适。4.术后平躺，穿腰部后，叮嘱患者平躺6小时。5.防止穿刺部位在穿刺手术后患者按穿刺部分25min，渗出倾向的患者可以延长按压时间，直到没有渗出。保持穿刺部位清洁干燥，防止敷料下降，有发现渗出，要及时更换无菌纱布，施加压力。对腰穿后，特别是颅内压增高的人，术后1224h应观察意识情况、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、肢体运动等变化，发现异常应立即通知医生处理。、