风心病护理.ppt 丽.ppt

1、风湿性心脏病病人的护理,农垦卫校实习生 符芳丽,讨论的目的,1.根据个案理解风湿性心脏病的护理要点 2.加强对疑难病例的分析能力，并能应用完整的护理程序加强对其的护理能力 3.护理计划是否完善、周密。,重点内容,知识回顾,概述,体循环(大循环)回来的血液回到右心房(三尖瓣)右心室(肺动脉瓣)肺肺循环(小循环)肺静脉左心房(二尖瓣)左心室(主动脉瓣)主动脉体循环,心瓣膜的功能,防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。,二尖瓣,主动脉瓣,肺动脉瓣,三尖瓣,概述,风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病,是我国常见的一种心

2、脏病，表现为瓣膜口狭窄和或关闭不全，患者中女多于男。 受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣,也可以几个瓣膜同时受累。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。可伴有风湿性关节炎。 早期可无症状，随时间的推移出现活动后心慌、气短、咳嗽、乏力、阵发性呼吸困难等,并进而产生心脏增大、心律失常，一般经过1015年逐步出现心力衰竭。,(1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响 二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差 左房压 正常 46cm2 0（舒张期 ） 正常 轻度狭窄 1.52.0cm2 轻度升高 轻度升高 中度狭窄 1.01.5cm2 中度升高 中度升高 重度

3、狭窄 20mmHg 25mmmHg,病理生理,病理生理,(2）左心房压升高对肺循环的影响 左房压肺V压PCWP肺A压 肺淤血肺水肿 （PCWP) (3）肺动脉高压对右心室的影响 肺A压右心室扩张右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全,血液自左房到 左室受阻，左 心房不能正常 排空,左房压 力增高,肺瘀血、肺动脉高压，右室后负荷增加,右室肥大,房颤！,（二）发病机制,右心衰,临床表现,早期可无症状，心功能失代偿后，可出现活动后胸闷、气短、乏力，阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸，咯血等，晚期出现明显的浮肿、少尿等右心衰竭的表现。查体可见到明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫红），心尖部触到舒张期震颤以及伴在

4、心功能不全的阳性体征。,（一）症状 左心衰表现右心衰表现 （二）体征 1.视诊：二尖瓣面容。 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3.叩诊：心界呈梨形。 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆 隆样杂音。,并发症,心房颤动：相对早期的并发症 急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症 血栓栓塞:心房血栓形成 右心衰竭：晚期常见并发症 感染性心内膜炎： 肺部感染,辅助检查,X线：左房大 右室大 左心耳大 肺部可见KerleyB线，肺淤血 ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af DCG：明确/量化MS的主要方法 城垛样变 心导管：测跨瓣压差（PA，PCWP）,（一）有关检查 X线检查：可见“梨形心” 。

5、心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。 （二）诊断 风湿病史临床表现检查,“梨形心”,“二尖瓣型P波”,治疗,预防与治疗风湿活动：氨苄青霉素 120万U im q.d/4W 预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等 注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动 控制水分和钠盐的摄入 5.积极治疗并发症,内 科,介 入,PBMV（经皮球囊瓣膜成形术）,手 术,分离/换瓣。,个案分析,病人基本资料,姓名:马苏琴 性别:女 年龄:53岁 职业：农民 籍贯：陕西 入院日期：2011525,主诉,劳累后胸闷气短30余年加重伴腹胀浮肿1月,现病史,30年前受凉后出现咳嗽

6、、咳痰，胸闷、气短无力，可平卧无浮肿，在当地医院检查为：“风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全”，经对症治疗后症状缓解，此后病情基本稳定，生活可自理无活动耐力下降。 10年前受凉后上症复发，且不能平卧，在当地医院给予“地高辛、双克、安体舒通”等纠正心功能治疗后症状缓解，但此后活动耐力渐下降，逢劳累或受凉感冒易复发，曾多次住院治疗，近几年间断服药治疗，病情时轻时重。,现病史,1月前病情加重，以腹胀、浮肿、尿少、困乏无力为著，不伴呼吸困难，咯血、黑蒙、晕厥，在当地医院治疗无效故来我院，门诊以“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能不全”收住我科，自发病以来，神志清，精神差，食欲欠佳，大便正常,既往史：

7、既往体质差，否认肝炎、结核等急慢性传染病史，无高血压、冠心病、糖尿病史，无手术及外伤史，无食物及药物过敏史， 有脑栓塞病史8年 个人史：生于原籍，无外地居住史， 适龄结婚，育有一子一女，均体健 家族史： 否认家族中有类似病例，其母有冠心病史,体格检查,T：36.2 P：118次/分 R：24次/分 BP：100/60mmHg 发育正常，营养稍差，扶入病房，神志清楚，慢性病容，平卧位，查体合作。双眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜稍黄染，双瞳孔等大等圆，直径3.5mm， 颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（+），心前区无隆起及凹陷，心尖搏动于左锁骨中线第6肋间外侧3cm，范围弥散，心前区与心尖部均有抬举样搏

8、动，心尖部可触及舒张期震颤，,体格检查,心率118次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，P2A2,P2无亢进或分裂，心尖区可闻及全收缩期杂音， 无心包摩擦音，双侧桡动脉搏动一致有力，脉搏短绌，无奇脉，交替脉及水冲脉，腹膨隆呈蛙状腹，无腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双侧桡动脉搏动一致有力，脉搏短绌，左下肢凹陷性水肿，左上肢肌力III级，左下肢肌力 IV级,辅助检查,心电图：心房颤动 心动超声：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，三尖瓣关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，肺动脉高压（中重度），心房颤动 心脏三位片：左房、右室、左室增大，双肺淤血 腹部B超：淤血性肝硬化，腹水形成 左下肢超声：左下肢静脉

9、未见异常 血培养：无菌生长 电解质：K3.96mmol/l Na 131.1mmol/l,入院诊断,风湿性心脏病 二尖瓣狭窄并关闭不全 三尖瓣重度关闭不全 主动脉瓣轻度关闭不全 肺动脉高压（中重度） 心功能IV级 客观评定D 淤血性肝硬化 腹水形成 脑栓塞后遗症,诊疗措施,1.纠正心功能：地高辛10mg bid 、 安体舒通10mg qd 、速尿10mg bid 2.营养心肌：5%葡萄糖250ml+生脉60mlivgtt qd 、 极化液ivgtt qd 3.抗感染：0.9%盐水+头孢拉定2.0ivgtt bid 4.给予低盐、低脂饮食，准确记录24小时出入量，维持水电平衡,病史回顾,5月25

10、日下午3时：腹腔穿刺一次，抽出淡黄色液体900毫升，为渗出液 5月29日和30日晚：发热，体温最高达38.5度，肌注“安痛定”，静点“拜复乐”后，体温降至正常 5月31日：腹泻10余次，为黄色稀水样便，应用思密达止泻，并静脉补充液体后，腹泻得到控制，大便正常 之后病人症状控制良好，腹胀、浮肿稍缓解，活动耐力稍增加，并于6月5日好转出院,存在的护理问题,1.体液过多：与右心衰竭致体循环淤血，腹水形成有关 2.活动无耐力：与心排血量下降致体循环淤血，病人腹胀、浮肿有关 3.体温过高：与患者抵抗力低,可能继发感染有关 4.营养失调：低于机体需要量 与病人体质较差，患病时间长，发热、腹泻致机体消耗过多

11、有关 5.自理能力低下:与风湿病程长,关节僵硬、肢体肌力下降，心功能不全有关 6.焦虑：与慢性病程、病情反复发作且呈加重趋势、担心疾病预后有关 7.知识缺乏：与患者文化程度相对较低，担心疾病进展与预后有关 8.有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水肿严重，营养不良有关 9.潜在并发症：栓塞 与心房颤动、心排血量下降有关,体液过多,护理评估：患者近1月来，腹胀、浮肿、尿少明显，与右心功能不全导致的体循环淤血，淤血性肝硬化导致腹水形成有关，护理过程中应重点观察腹胀、浮肿的消长情况，准确记录24小时出入量 护理目标：患者住院期间腹胀、浮肿减轻，尿量正常 护理措施： 护理评价：患者住院期间，每日尿量

12、可，出入基本平衡，出院时腹胀、浮肿症状有所减轻,体液过多,1.休息和体位：多卧床休息，取半卧位或舒适卧位 2.避免腹内压骤增：避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等使腹内压骤增的因素 3.饮食护理：适当控制液体入量，限制钠盐摄入，以每日少于6克为宜，服利尿剂时可适当放宽。 4.用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重及水肿消退情况，监测药物副作用及有无水电解质紊乱,活动无耐力,1.护理评估：评估病人的心功能状态：目前病人大部分时间只能卧床休息，少时能在床边小坐，日常生活完全由他人照顾，心功能处于IV 级，所以护理的重点在于为病人制定力所能及的活动计划，逐步提高活动耐力 2.护理目标：病人能够

13、遵循活动计划，主诉活动耐力增加 3.护理措施： 4.护理评价：病人由入院时的绝对卧床休息过渡到床边小坐，并偶能自行进餐，过程中无不适发生，出院时自诉活动耐力有所增强,活动无耐力,1.尽量卧床休息，取舒适体位，生活由医护人员或家属照顾。可在床上做肢体被动运动，轻微的屈伸运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动，当病情好转时，应尽早作适量的活动，以预防并发症的发生。 2.活动过程中监测：若活动过程中有呼吸困难、 心慌、气短等任何不适时，应暂停活动，并以此 作为限制最大活动量的指标,体温过高,1.护理评估：病人于入院后7月29日和7月30晚都出现发热，体温最高达38.5度，可能与病人抵抗力低下，继发感

14、染有关，护理重点在于密切监测病人的生命体征，随时发现感染征象，并通知医生，以遵医嘱用药治疗 2.护理目标：病人的体温恢复正常 3.护理措施： 4.护理评价：病人自30日晚后体温降到正常，此后未再有发热,体温过高,（1）每4小时测量一次体温，同时观察脉搏、呼吸变化，必要时监测血象变化，以及时发现感染征象 （2）卧床休息，及时更换衣服、被服，给予物理降温如冰袋、温水擦浴等，及时监测降温后体温变化 （3）饮食护理：鼓励病人多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的半流质或软食，同时做好口腔护理，以增进病人食欲，补充发热引起的机体消耗 （4）用药护理：遵医嘱给予肌注“安痛定”，静脉点滴“拜复乐

15、”，观察用药效果,营养失调,1.护理评估：病人既往体质差，自发病以来，食纳差，7月30日和7月31日又出现腹泻症状，可能与饮食不当，或继发肠道感染有关，护理重点在于及时纠正腹泻症状，监测水电解质变化 2.护理目标：病人的腹泻症状得到控制，大便正常 3.护理措施： 4.护理评价：病人经过对症处理后，31日后未再有腹泻发生,营养失调,（1）活动与休息：卧床休息，注意腹部保暖，可用热水袋热敷腹部，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻 （2）饮食选择：以少渣、易消化饮食为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物 （3）用药护理：应用斯密达、加斯清等止泻药物，并可根据粪检结果静脉点滴

16、敏感类抗生素药物，同时根据水电解质变化情况适当补充液体 （4）肛周皮肤护理：排便次数频繁时，注意观察肛周皮肤有无糜烂及感染等受损情况，排便后用温水及时清洗肛周，保持清洁干燥 （5）病情监测：包括排便情况、全身情况及血生化指标，以及时监测腹泻症状有无控制或有无继发其他症状,自理能力低下,1.护理评估：患者30年的风湿病程，已导致关节逐渐僵硬、变形，关节屈伸受限，同时肢体肌力逐渐下降，目前左上肢肌力III级，左下肢肌力 IV级 2.护理目标：病人关节僵硬和活动受限的程度减轻，能适时进行基本的生活自理活动 3.护理措施： 4.护理评价：病人能进行适度的关节活动，能独立进食,自理能力低下,1.协助病人

17、生活护理：协助病人进食、洗漱、大小便及个人卫生等，将常用的物品放在右手容易触及的地方，鼓励使用右手从事自我照顾活动 2.休息和锻炼：鼓励病人坚持每天定时进行被动和主动的全关节活动锻炼，活动量以能够忍受为度，活动前可先进行理疗，如热水袋、按摩以改善局部血液循环，必要时提供适当的辅助工具 3.预防并发症：卧床期间鼓励病人有效咳嗽和深呼吸，以防止肺部感染；保持肢体功能位，保持足背屈曲以防止足下垂；协助病人定时翻身，多摄入富含纤维的食物，必要时服缓泻剂等。,知识缺乏,1.护理评估：患者发病30年来，病程一直呈进展性，症状每逢感冒或情绪激动后发作，缺乏对疾病相关的保健知识，护理重点加强此方面的宣教，使病

18、人对自身疾病有正确的认识 2.护理目标：患者能够主动询问疾病的相关知识，知识采取保健措施来控制症状和延缓疾病进展 3.护理措施： 4.护理评价：患者出院时增加了对疾病相关知识的了解，并保证遵从出院医嘱和出院指导,焦虑,1.护理评估：病人发病已30年，且病程呈进展性，日常生活严重受限，几乎完全靠家人照顾，容易产生受挫情绪，护理重点在于向病人解释疾病进展与情绪的关系，疏导病人和家属的担忧 2.护理目标：病人和家属的焦虑感减轻，积极配合各项治疗 3.护理措施： 4.护理评价：病人住院期间治疗依从性好，无明显不良情绪发生,焦虑,（1）告知病人保持心境平和，通过避免诱因，合理用药可控制病情进展，缓解症状

19、，相反焦虑可加重病情 （2）提供良好的休息环境，尽量减少外界不良刺激 （3）多巡视、多关心病人，鼓励病人充分表达自己的感受,建立良好的护患关系 （4）让病人最亲近的家属或朋友陪伴病人，给予细心的照顾和有效的安慰，减轻病人的孤独感,有皮肤完整性受损的危险,1.护理评估：病人自入院以来，浮肿明显，卧床时间多，皮肤长期受压，增加了受损的危险，护理重点在于帮助病人和家属认识到床上翻身的重点性，并学会勤观察、勤按摩，随时保持皮肤的清洁、干燥 2.护理目标：病人住院期间无皮肤破损或感染 3.护理措施： 4.护理评价：病人出院时皮肤完好，无破损,有皮肤完整性受损的危险,（1）观察皮肤情况：经常观察水肿部位及

20、其他受压部位处皮肤有无发红、破溃现象，及时发现压疮先兆 （2）保护皮肤：保持床褥柔软、平整、干燥、无屑；保持皮肤清洁、干燥，衣服宜柔软、宽松；协助病人及时更换卧位，按摩骨隆突处及其他受压部位 （3）一旦发生压疮，积极按压疮进行护理,潜在并发症：血栓,1.护理评估：病人存在心房颤动且左房增大，心排出量下降，增加了发生血栓的危险性。病人之前已经发生过脑栓塞，所以要密切观察发生体循环血栓的征象。 2.护理目标：病人在住院期间内不发生血栓。 3.护理措施： 4.护理评价：病人出院时未发生血栓。,潜在并发症：血栓,（1）评估栓塞的危险因素：阅读超声心动图，注意有无附壁血栓，心电图有无心房颤动；凝血四项有

21、无异常等。 （2）病情观察：脑栓塞：神志和精神改变、 肺栓塞：突然胸痛、气急、发绀、 肢体栓塞：疼痛，肢体变白、发绀 （3）休息与活动：鼓励病人翻身、活动按摩下肢。 左房有巨大附壁血栓的绝对卧床休息。 （4）遵医嘱用药：如抗心律失常、抗血小板聚集药。,健康教育,1.避免心力衰竭的诱发因素：如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多等 2饮食指导：指导患者选择低脂、低盐，清淡易消化饮食，每餐不宜过饱，指导患者多补充蛋白和维生素含量高的食物，如鱼肉，鸡肉，多食蔬菜、水果，防止便秘 3.合理安排活动与休息，避免重体力劳动，病情稍好时应尽量从事轻活动，如散步、打太极拳等，以不引起疲劳

22、或其他不适为可。因适当活动不仅可提高心脏储备力，提高活动耐力，同时也可改善心理状态和生活质量,健康教育,4.用药指导：严格遵医嘱服药，不可随意增减或撤换药物，尤其是服用洋地黄类药物时，因个体差异很大，应注意有无不良反应，可家属协助或自测脉搏，当脉搏60次/分时或节律不规则时就暂停药物或及时就诊 5.教育家属给予病人积极的支持，保持其情绪的稳定，帮助病人树立战胜疾病的信心，解除其后顾之忧 6.嘱病人定期门诊随访，防止病情发展,风湿性心脏病的预防,1.防治链球菌感染 :对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应予积极彻底治疗，以避免风湿热的发作。风湿热的反复发作，会加重心脏瓣膜的损害。 2. 劳逸结合。适