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文档简介

1、第五章颅神经的定位诊断,第七节 舌咽与迷走神经,3,解剖与生理基础,均为混合神经; 疑核、孤束核等; 经颈静脉孔出颅。,-4-,特殊内脏运动性 一般内脏运动性（副交感） 一般内脏感觉性 特殊内脏感觉性 一般躯体感觉性,混合性,疑核 下泌涎核 孤束核下半 孤束核上半 三叉神经脊束核,茎突咽肌 腮腺 咽、舌后1/3 颈A窦、颈A小球等 舌后1/3味觉 耳后皮肤,耳神经节,中枢突,下神经节,周围突,下神经节,中枢突,周围突,上神经节,中枢突,周围突,( 副交感性）, 舌咽神经 glossopharyngeal n.,-5-,舌咽神经,Glossopharyngeal n.,下泌涎核,孤束核,疑核,三

2、叉神经脊束核,耳支,颈动脉窦支,舌支,咽支,(鼓室N),(鼓室丛),耳神经节,腮腺,上N节,下N节,颈静脉孔,茎突咽肌,6,舌咽神经病变时的定位诊断,1舌咽神经核上性病变 一侧锥体束损伤：无症状 双侧锥体束损伤：软腭上抬无力,运动纤维： 中央前回1/3内囊疑核上部茎突咽肌(使软腭上提),7,2核性病变,疑核-同侧的软腭上举无力。 下泌涎核腮腺 孤束核-舌后1/3味觉. 三叉神经脊束核,疑核,8,3舌咽神经核下性病变（1）破坏性,同侧舌后1/3的味觉缺失。 咽反射消失。（舌咽神传入、迷走神经传出） 同侧咽后部、扁桃体和舌根部感觉缺失。 轻度及暂时性吞咽困难。 （2）刺激性 舌咽神经痛： 为一种发

3、作性尖锐的刺痛，发生于舌根或扁体区，可放散至鼻咽部或耳部。,-9-,混合性,迷走神经 vagus n.,特殊内脏运动性 一般内脏运动性（副交感） 一般内脏感觉性 一般躯体感觉性,-10-,颈部分支 喉上神经 环甲肌、喉粘膜 胸部分支 喉返神经 腹部分支 胃前支、胃后支、肝支 腹腔支肝等上腹部器官、肾、 结肠左曲以上消化管,主要分支：,左：绕主动脉弓 右：绕右锁骨下动脉,喉肌 喉粘膜,11,二、迷走神经病变时的定位诊断,1、核上性病变 一侧核上性病变不产生咽喉肌瘫痪， 双侧的前中央回下部的咽喉运动中枢或双侧皮质脑干束时-咽喉肌瘫痪 属于假性延髓麻痹。,12,2、核性病变,一侧疑核病变时可出现吞咽

4、及发音障碍，疑核上部损害-吞咽困难; 疑核下部损害-发音障碍; 一侧迷走神经背核的损害不出现任何植物神经功能障碍。,13,3、核下性病变,A. 一侧核下性损害 一侧性软腭瘫痪时软腭下垂。 发“啊”音时病侧运动无力或瘫痪，悬雍垂偏向健侧，两侧软腭瘫痪，软腭下垂。在吞咽食物时，食物反流入鼻。说话时成鼻音声。 病灶侧声带麻痹并有声音嘶哑。 一侧咽肌瘫痪时，病侧咽壁下垂，轻度的咽下困难及咽反射消失。两侧咽部瘫痪时，发生咽下困难，双侧咽反射消失。 一侧迷走神经损害多不出现植物神经功能紊乱。,14,B. 双侧核下性损害,两侧软腭下垂，悬壅垂居中，吞咽困难，构音障碍. 心率加快、心律失常 气管痉挛，呼吸困难 呕吐、腹痛、胃肠扩张而失去张力,15,C

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