小夹板外固定技术72583.ppt

1、小夹板外固定术的临床应用，广南县中医医院骨外科戴应昭，使用历史，晋代葛洪肘后救方中最早记载竹片固定骨折的治疗方法，为最早的文字记载。 隋唐时代普及，孙思邈千金要方和王珔外台秘要转载了葛洪的“用竹片包好，不要旋转”和“用重布包好”的固定技术。仙授理伤续断秘方、唐代蕨道人仙授理伤续断秘方是我国首个伤科特辑，记载固定患肢主要使用杉木皮板，从制造、绷带技术和具体运用进行说明。 世医有效，元代危亦林世医有效，系统整理了元代以前伤科的成果，记载杉木皮为钳外固定骨折端。 构造，小夹板的构造： A，柳木或者木片b，棉垫子c，棉垫子c，棉垫子，棉布，板，各种小夹板，捆扎带，垫子：使用最多的是平垫子，分骨垫子，垫

2、子使用方法a两垫子固定法：有侧方位移的横断骨折骨折复位后，两块分别置于两骨折端的原位移侧，以骨折线为界，两块不得超过骨折线。 为了防止骨折再次侧向位移，b三垫固定法：适用于有角位移的骨折。 骨折复位后，一个垫片放在骨折角位移的角尖，另一个垫片尽量放在骨干两端的相反侧，三个垫片形成杠杆力，防止骨折再次角位移。 分骨垫具有防止和排列尺桡骨、指骨、指骨骨折等骨折再移位的作用。 夹紧固定的几种形式a，夹紧部分外固定。 b .超关节夹板固定。 c .夹紧固定托架。 d .夹紧合骨牵引。 夹板外固定的原理夹板固定由于肢体的生理功能，通过对夹板的约束力，夹板对骨折断端防止或矫正角畸形和侧向位移的效力，利用肢

3、体肌肉收缩活动时产生的内在动力，使肢体内部动力在骨折引起的不平衡下恢复，达到平衡。 钳夹固定的适应症a，四肢闭合性骨折。 下肢骨折由于大腿肌肉有较大的收缩力，需要结合持续的皮牵引或骨牵引。 b .四肢开放性骨折、创面小或经处理伤口愈合者。 c .陈旧性四肢骨折适用于手法复位者。小夹板固定要求，1、换药时体位准确，下肢换药时垫上木垫，必要时垫上腰板。 2 .绷带绷带的方法：环行法、螺旋法、螺旋反射法、“8”字绷带法。 3、内层为6cmX8cm绷带，内层绷带和夹板等长度，下肢骨折外层为6cmX8cm绷带，上肢骨折外层为6cmX6cm绷带。 (小儿下肢骨折外层为6cmX6m绷带，上肢骨折外层为4cm

4、X6cm绷带，可根据情况选择绷带。小夹钳固定要求，4、内层绷带平板端、绷带松弛适当，外层绷带可上下移动1cm。 5、骨突处有棉花垫保护。 6、长管骨折夹板的绷带方法正确。 (绷带缠绕的顺序，首先是中间，其次是近端，最后是骨折远端。 7、超肩、超肘、超踝、锁骨、足底夹板绷带方法准确。小夹钳固定要求，8、外层绷带结扣抵扣，方向统一，结扣留1.5cm，结结实。 9、小钳子之间有1.5-2cm的间隙。 10 .伤肢的手指(脚趾)端露出(有伤的情况除外)，手指(脚趾)端清洁，观察血液循环状况。 小夹固定的适用范围，小夹固定治疗常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端及踝关节等部位的骨折，部分关节骨折、关节近

5、旁骨折及股骨骨折等多部分适用于小夹固定治疗、禁忌证、a，较严重的开放性骨折。 b .感染或软组织损伤、肿胀严重，还有水泡四肢骨折。 c .难以复位的关节内骨折。 d .躯干骨折。 e .固定不易稳定的骨折。 固定前准备工作，准备夹子、药膏、靠垫、束带、绷带、剪刀等。、放置操作方法a、外用药膏b、缓冲器c，按压缓冲器d，紧固、紧固、紧固缓冲器d的程度，缓冲器固定后的注意事项a，适当地抬起患肢，用缓冲器提高，使肢体的肿胀消失b .仔细观察患肢的血液循环情况，特别是固定后14天内应多注意肢端动脉搏动情况及肢体(特别是末梢)的温度、颜色、感觉、肿胀程度。 手指能动的情况等。 一旦发现血液循环障碍，必须

6、立即放松绑带，如果还没有好转，必须打开绷带，重新缠上绷带。c、夹板内固定垫、夹板两端或骨骼隆起部出现固定疼痛点时，应立即拆开夹板进行检查，以免发生压迫性溃疡。 d .注意经常调整夹板的松动。 患肢消肿后，夹板也松动，应每日检查束带松弛情况，及时调整。 e .定期进行x线透视或摄影检查，检查骨折是否再次移动，特别是复位后2周内必须复查。 再次发生移位时，请再次复位。 f .及时指导患者进行练习活动。 g、解除夹紧日期：骨折复位情况。 骨折的临床愈合时间。 x光片。 其他：骨折处的血液循环及伤肢皮肤是否良好，患者体质、年龄等。 主要依据为桡骨远端骨折夹板外固定、Smith骨折、Colles骨折、桡

7、骨远端骨折夹板外固定操作方法、以Colles骨折为例的物品准备：夹板、软膏(代替纱布块)、垫、绷带、剪刀、物品准备辅助：一只手握住患侧拇指，另一只手握住患侧拇指二助：双手握住患侧肘向相反方向牵引。 牵引力：慢，持续，充分。 患者体位配置：术者完成，口述：“肩外展90度”(分钟)。 助手牵引手法：一只手握患侧拇指，另一只手握其侑四指，沿前臂纵轴，向远端牵引。 (分)二助：双手握住患侧肘向相反方向牵引。 (分)牵引力：缓慢、持续、充分。 (分)、二转、二助持续牵引、一助：转、一助：牵引的同时，口述：屈臂(动作口述)、口述：角度最好不要超过30度(动作分； 口述分)二助：持续牵引，(分)，三压顶偏，

8、术者，术者：任务是纠正角和桡骨偏。 受助手牵引，双手握腕部，拇指在背侧，其侑四指在掌侧按压：(口述)“拇指按压骨折远端，远处按压”顶：(口述)“其侑四指按压骨折近端”偏差：(口述)“右手按压尺侧骨折远端”修正为角和桡骨偏差后， 两位助手虽然可以缓慢地放松牵引，但必须轻轻拉伸维持复位，四包衣药(绷带)、纱布替代、包衣药绷带由手术人员完成。 膏：放置桡骨背侧的绷带：绷带缠绕从手腕关节开始，缠绕膏至2周后前臂13的位置(选择夹钳等的长度程度)，绷带缠绕没有脱落。 松弛：“小指插入好”、五(套)垫、纱布替代、垫套、垫套、垫套由技术人员完成。 软垫的放置位置和顺序：“骨折远端、桡骨背侧”“骨折近端、桡骨

9、掌侧”“桡骨侧骨折端”“尺侧远端”、六(放置)夹具、1号板背侧、2号板掌侧、3号板桡骨侧夹具位置：“1号板：从远端到第、掌骨底部”“2号板：从远端到手腕关节”“3号板：从远端到第掌骨底部七(结束)结束带，首先是中部，然后是远端，最后近端：评分细则，结束带3个，位置正确3分，各处理1分。 顺序是正确的三分，错的地方一分分不开。捆扎带可以在3、4号钳位的间隙(3分钟，1处1分钟)、捆扎(1分钟)、8调节(捆扎带的松弛)、上下移动1cm，调节捆扎带的松弛、捆扎带的松弛：上下移动不超过1cm为好。 手术者的口述：“带上下活动1cm”、九修剪(捆扎带长度)、捆扎带长度、捆扎带修剪长度：末尾留2cm为好。

10、 术者口述：“束缚带末端2cm”，十吊，悬挂，绷带双吊切下两个适当长度的绷带，一个到远端的束缚带处，另一个到近端的束缚带处，让患者将患肢放在胸前，肘弯曲90度，两绷带活在脖子周围口述：“患肢放在胸前，肘部弯曲90度”。 观察十一观察(甲床血液循环)、评价细则、患侧末梢血液循环：观察拇指按指甲(2分钟)甲床毛细血管反应时间，一般3至5秒食中指指腹接触患者指腹(2分钟)，感觉指腹张力大小。 口述：“外周血输送良好，指腹张力适度！ ”(2分)操作时检查大拇指的例子即可。十二指导，指导患者掌关节、指间关节屈伸运动。 指导肘关节活动。 功能训练、骨折限制患者活动，长期制动可引起肌肉萎缩、关节僵直。 正确

11、指导功能训练，早期功能训练对血液循环发挥肌肉“泵”作用，促进血液循环，消肿，预防关节粘连，有利于肢体力线调节，促进骨痂形成，钳夹固定后应立即指导患者进行正确的功能训练。 指导患者掌关节、指间关节、肘关节的功能训练。 小夹板外固定的护理观察，夹板的松动合适，固定骨折，不引起其他副作用和并发症，骨折能顺利愈合。 张力取决于磁带的捆绑状况。 检查方法以用两手指抬起布带后，可以在夹板的上下移动1cm为标准。 布带的移动度超过2cm，表示布带松弛，没有达到必要的约束力，夹钳内的压力没有达到固定骨折的要求，小夹钳外固定的观察保护，如果布带不能移动或不能移动，则布带过紧，夹钳外固定的观察保护、小夹板外固定的

12、观察护理、血液循环缺血性并发症是小夹板外固定的最常见并发症。 严格观察，有异常要及时处理。 患肢血液循环的主要护理观察指标是：疼痛骨折复位后，一般疼痛明显缓解，疼痛继续存在，呈持续剧烈疼痛时，应提高警惕。 因为疼痛是患者患肢血液循环障碍的最早表现之一。 患肢肿胀静脉血液回流障碍多表现为患肢严重肿胀。 皮肤温度血循环障碍时肢端温度比健侧低、冷。小夹板外固定的观察护理，在肤色动脉供血受阻的情况下，患肢为贫血性缺血，肢端皮肤变白静脉回流受阻时，患肢为充血性缺血，肢端皮肤呈蓝紫色。 感觉异常神经组织对缺血最敏感，感觉纤维最早出现异常变化，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。 小夹板外固定的观察护理，提示脉搏减弱，夹板内或组织内压力增高，阻断大动脉供血，肢端动脉搏动减弱或消失，组织缺血程度严重。 活动功能障碍肌组织缺血后，手指或脚趾肌力弱，活动受到限制。 严重缺血时手指(脚趾)呈弯曲状态的话，被动牵拉时会引起剧烈的疼痛。 健康教育、夹板和棉花垫清洁干燥。 把患肢抬高15cm-20cm。 上肢骨折患者下