蛛网膜下腔出血的护理查房.ppt

1、，yuemin，护理查房，蛛网膜下腔出血患者护理，主要内容，1，疾病相关知识2，病例资料3，护理问题4，查房情况摘要，1，脑结构，2，疾病相关知识，脑结构，2，蛛网膜下腔高血压动脉硬化性动脉瘤。其他：脑动脉炎、烟雾病等。激励：情感兴奋、过度的力量等。血液，蛛网膜下腔，沉积脑桥部分脑干，刺激血管，脑血管痉挛，血细胞破坏，血管活性物质，脑积水，并发症：再出血，脑血管痉挛，脑积水。痛觉敏感结构，激烈的头痛，5，病理生理学，脑压急剧上升，高颅内压表达，SAH的临床表现，年龄，病急，头痛和呕吐，大部分患者是无意识障碍，但会焦虑不安。危重的人会茫然，不同程度的意识不清，直到昏迷为止，会出现癫痫发作和精神症

2、状。(1)颈强直(2)克尼格先生布鲁兴斯征发，1。脑脊液：脑脊液均匀性，应激增加2。CT :诊断SAH的首选方法3。眼底检查4。脑动脉造影，CT检查，6，辅助检查，通常要保持在平时的水平，最好不要超过20/12kPa，但如果过低，就会渡边杏。可以防止大脑供血不足。进一步主张使用尼莫地平等钙拮抗剂。一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速精正液，必要时使用速尿。5。止血剂的应用，6 .腰部穿脑脊液治疗，7 .手术治疗，抗纤维用药物：6-氨基己酸，止血芳香酸，患者严重头痛，一般止痛药难以控制时，可以慎重使用腰部佩戴脑脊液方法，缓解林爽症状，发病后24-72h内进行。但是病情不稳定的患者不适合做急性器官

3、手术。如果颅内血肿的发展不是危命。病情稳定后，接受了DSA检查，如动静脉畸形，血管瘤，可以手术。1，病例资料，1，病历报告患者后书画，女性，41岁，“眩晕，头痛2小时”，2015.02.03紧急“蛛网膜下腔出血”收入来源。病历特性：1。病人是中年妇女，病急，病情短。2.住院前2小时，患者晚饭后没有进一步明显的诱因，以眩晕、头痛、头部严重膨胀为主，没有伴有眼窝、恶心、呕吐、肢体功能障碍、意识障碍、胸闷、空气促进，患者家族发现后立即被送往我们医院，急诊室颅骨CT为“蛛网膜下腔”过去史：科举健康，拒绝输血史，高血压，糖尿病等拒绝病历，拒绝肝炎，结核病等传染病史，拒绝手术创伤史，拒绝输血史，拒绝药物过

4、敏史，未接种疫苗。4.体：BP150/90mmhg，平车住院，意识，体合作。颈部柔软，颈静脉不发怒。双肺呼吸音粗糙，传来干湿音。心率差/分、律治、各瓣膜部位听不到杂音。专业调查体：意识清晰，精神清晰，说话清晰，方向力、计算力、记忆、理解判断等高级中枢功能正常，眼珠子正常移动，瞳孔大，圆形，直径0.3厘米，对光敏感。双鼻唇球基本上是对称的，伸舌头位于中心，吞食反射存在，感受到柔软的腭的运动。扭脖子耸肩膀是正常的。四肢肌力，肌肉张力正常，深度浅复合感正常，浅反射正常，脑膜刺激征。辅助检查，5。辅助检查：二月3日颅骨CT时：第四脑室见出血迹象，蛛网膜下腔见出血迹象。二月5日CTA:1。左颈内动脉虹吸

5、部和基底动脉末端小结节突出，考虑动脉瘤2。右椎动脉局部扩张。3。蛛网膜下腔出血，患者braden分数-19分1。感应-4点没有变化。2.湿气-4湿气很少。3.移动能力-4无限制4。活动能力-1躺在床上5 .营养摄取4摄取良好6。摩擦/剪切力2潜在危险患者莫尔斯分数25分静脉治疗5分，2分，治疗方案，医生建议：1级护理，下病危险，3升/分氧气，心电图监测，保留导尿管，低盐低脂膳食，电解质紊乱修正，并发症预防和症状支持治疗。减轻脑水肿，减少颅内压甘露醇，Q8h止血氨酸1g Q12h胃黏膜保护，预防消化道溃疡，改善循环甲状旁腺素营养脑细胞细胞胞胆碱能巴比妥钠0.1g im Q8h洛通定60mg im

6、 Q8h，3，检查结果，急诊颅骨CT提示：第4脑室，2015.2月4日验血提示：尿素9.50mmol/L尿酸491 ummol/L k 3.18 mmol/L氯95.7mmol/L血糖12.99 mmol/L甘油树酯2.18 mmol/L，处理疾病进化：明显缓解后，医生的指示被暂时观察到的23: 09患者仍然焦躁不安，伴随着胡言乱语。处理：按照医生的指示，按照5%GS250指节场40毫克输入75毫升/h。23:56患者对头痛，仍然焦躁不安，胡说八道。处理：根据医生的建议，曲马多100毫克。不能缓解二月4日033:12患者的焦虑不安和胡言乱语。处理：给调节患者以125ml/h静脉输入地西泮组液体

7、。按照医生的指示，给50mg异丙嗪、50mg异丙嗪、50mg肌注。10分钟后病人安静地休息。第三，护理问题，现有护理问题：P1。疼痛P2。有再出血的危险。P3 .营养不良：低于气体需要量。P4 .生活自主能力有限。SAH相关知识不足。P6 .排便形态障碍P7。睡眠形态障碍(周)潜在护理问题：P8。有治疗缺乏的危险。P9 .有损坏皮肤完整性的危险。P10 .有情绪变化的危险。P11 .有发生粘连性肺炎的危险。P12 .有跌倒、跌倒的危险。P13 .潜在并发症：脑疝的危险，护理问题，P1。疼痛相关因素护理目标：患者感到舒适的护理措施：评估记录头痛部位、性格和程度、头痛分数，根据分数进行症状处理。躺

8、在床上休息，提高头l53O度，摆出舒适的姿势。室内环境安静，光线柔和，避免圣光刺激，防止不必要的会面。向患者说明缓解头痛的方法(如深呼吸等)。按照医生的指示，使用脱水机、止痛药等药物缓解头痛。观察患者的头痛情况和脑疝的先兆症状。效果评价：疼痛分数从10分下降到7分，缓解患者头痛，护理问题，P2。再出血的危险相关因素：与颅内血管破裂有关。护理目标：避免再出血。护理措施：预防腹压及颅内压增加因素，躺在防感冒咳嗽床上休息，稳定情绪，环境适当，大便顺畅。按照医生的指示使用止血剂，缓解血管痉挛剂等。观察全脑症状及头痛情况。效果评价：无再出血征象，护理问题，P3。营养不良：是低于机体需要量的相关因素：器官

9、胃病，短期呕吐相关。护理目标：营养满足机体需要，促进快速恢复。护理措施：如何评价患者的饮食状况，教授合理的饮食习惯；给牛奶、瘦肉、鱼、粥等柔软、营养丰富、易于消化的食物。少量多食，不要暴饮暴食，呕吐危害；必要的话，请到营养科会诊，给我特殊营养食物。帮助进食，观察患者是否进食及呕吐。效果评价：患者没有呕吐就吃得少，无法满足机体的需要。额外措施：请返回营养科，给予特殊的营养液。护理问题，护理问题，P4。生活自律限制的相关因素：与疾病和必须严格卧床休息有关。护理目标：需要满足生理需要。护理措施：告知患者严格卧床休息的重要性，满足所有生理需要，帮助进食。每天早晚护理，保持清洁卫生。帮助患者解完床，及时

10、清洁会阴和肛周皮肤。效果评价：患者生理需要得到满足，P5。SAH相关知识缺乏相关因素。与患者没有接触SAH疾病知识有关。护理目标：患者可以了解疾病相关知识，根据需要协助治疗和预防再出血。护理措施：评估患者知识不足程度和接受能力，制定教育计划。按计划进行疾病知识传授。了解患者掌握和运用疾病知识的程度，必要时反复传教。效果评价：患者可以根据需要配合治疗护理，了解预防再出血的重要性。护理问题，P6。便秘相关因素：严密卧床与胃肠蠕动迟缓有关。护理目标：患者至少排出2 3天成型的柔软马桶。护理措施是顺时针按摩腹部，每天4-5次。鼓励患者多喝温水，多吃水果、蔬菜等纤维食物。按照医生的指示使用完稿师，必要时

11、使用开塞露肛门。鼓励病人养成定时排便的习惯。效果评价：患者住院期间没有诉腹部膨胀，没有大便。护理问题，P7。睡眠形态障碍相关因素：与头痛、科举睡眠质量下降有关。护理目标：提高患者的睡眠质量，精神状态良好。护理措施观察患者睡眠形态及其与疾病的关系，必要时进行睡眠监测。营造良好的睡眠环境，保证睡眠时间。消除导致失眠的因素，必要时给患者的睡眠形态镇静剂。效果评价：患者使用苯巴比妥钠治疗，减轻头痛，每晚睡5个小时左右。护理问题，P8。缺乏治疗的危险相关因素：与治疗药物多、时间要求高有关。护理目标：确保每次治疗及时完成，达到治疗效果。护理措施按照医生的指示制定周密的治疗计划，严格实施治疗。保持双静脉留置

12、针通道，根据治疗要求调整速度，注意观察静脉炎是否发生。需要多班协助的要做好交代，加强组长检查指导，防止遗漏。密切观察疗效，及时反馈信息。效果评价：患者治疗及时完成，效果好。护理问题，护理问题，P9。皮肤完整性损伤的危险相关因素：与活动障碍及器官卧床相关的护理目标：患者皮肤温热护理措施：加强翻转等1/1-2小时，保持压迫部位皮肤按摩床单位干燥整洁，必要时使用气垫船。做好各种基础护理，保持皮肤清洁。保证营养充足，保持皮肤弹性。效果评价：患者皮肤完整。P10。情绪变化的危险相关因素：患者缺乏知识和保持器官床的需要，进一步检查治疗相关护理目标：患者焦虑、抑郁等心理问题管理措施：责任护士及时向患者提供疾

13、病相关知识，避免患者焦虑、抑郁。多与患者沟通，鼓励患者说出自己的想法，合理满足患者的要求。鼓励家人同行，给患者心理支持，通知家人不要在患者面前提及经费问题。效果评价：患者情绪稳定，没有心理问题。护理问题，P11。有坠落性肺炎发生危险的相关因素：与肺脑综合症、器官床、咳嗽回避有关。护理目标：患者不发生坠落性肺炎。护理措施：正确地教教会患者深呼吸和咳嗽方法，指导患者深呼吸和咳嗽4-5次/工作。给病人正确地拍一次/2-3个小时的背。注意保暖，不要感冒。效果评价：患者情绪稳定，没有心理问题。护理问题，护理问题，P12。有坠落、坠落危险的相关因素：与头痛、眩晕、烦躁有关。护理目标：患者不会发生坠落、跌倒等意外事件。护理措施：通知患者有危险。病人及时控制头痛发作，拉好床架，避免焦虑的床架坠落。后期患者在床上活动时可以防止摔倒。效果评价：患者没有发送跌落问题。P13。潜在并发症：