腹腔镜下肾囊肿切除术.ppt

1、腹腔镜肾囊肿切除术，肾囊肿是什么？肾囊肿是成人肾脏中最常见的结构，单侧或双面，一个或多个，直径一般2厘米左右，还有直径达10厘米的囊肿，多发生在男性身上。随着年龄的增长，发生率的提高，单纯肾囊肿一般没有症状，只有囊肿压迫引起血管阻塞或尿路梗阻时才能相应出现，会影响肾功能。囊肿超过5cm，应进行适当的治疗，包括囊液吸入术和囊内固化剂注射或手术治疗。肾囊肿是什么？我们常见的肾囊肿中，大部分是单纯肾囊肿，但遗传性肾囊性疾病的比例相对较小。20岁以下的人几乎没有单纯性肾囊肿。如果20岁以下的个人出现囊肿，应该怀疑肾脏的先天发育问题或遗传性肾囊性疾病。随着年龄的增长，肾囊肿的发生率提高，3040岁之间单

2、纯肾囊肿的发生率约为10%，80岁时单纯肾囊肿的发生率达50%以上。单纯肾囊肿多发生在男性身上。腹腔镜肾囊肿切除术1 .单纯肾囊肿，肾实质压迫对肾功能的影响。孤立性多房肾囊肿。3.肾盂周围囊肿，肾脏周围假性囊肿合并感染，尿路梗阻者发生。4.多囊肾病的大囊肿压迫肾脏实质，引起尿路梗死。药物治疗透析治疗手术治疗：1。开腹肾囊肿切除术。腹腔镜肾囊肿切除术。手术合作，术前准备：术前访视患者，了解病情和各种检查结果，制定手术室管理计划。向患者及其家属介绍手术概述、术前准备和注意事项、手术优点等，消除患者的思想担忧，使他们对手术有信心。熟练掌握术前手术器械及其操作，仔细检查仪器设备的运行情况。手术用及器械

3、、手术器械包括一次性穿刺鞘及辅助设备、内镜拍摄影像监控系统、冷光、自动吸引装置、腹腔镜手术专用器械组、50ml注射器、11号刀片、自制水囊、1个排水管、二氧化碳气腹机、超声刀、巡回护士合作等。麻醉师引导气管内插管，麻醉后插入气囊导尿管，保持输尿管及连接管无菌，手术中定期观察尿量和颜色，固定输尿管，保持导尿管畅通。患者采取健康的邻座，患者在邻座。健康一方的下肢弯曲，侧腿伸直，两腿之间放置垫子。双层支架固定上半身，在干侧腋下垫一个小枕头，防止血管神经损伤，双手外展小于90。肚脐对手术床的中间关节，头和脚各降低1520，将患者牢牢固定在手术床上，在骨骼突部位垫保护。要做好仪器准备，安装各种仪器，检查

4、空气复用器及相机系统运行状况，铺设无菌毛巾后连接各种电线，注意无菌操作并固定。洗手护士合作，1洗手护士前30分钟，登上洗手舞台，巡回护士共同检查用品。确认常规消毒、毛巾垫、空气腹针是否顺畅，并调整镜头分辨率。在镜头上涂碘伏膜，防止腹腔内温度和镜头表面温差引起凝结，影响镜头清晰度。腋下中线髂骨嵴上演2cm至12mm横切口，切断皮肤后，用刀柄或血管钳分离腹壁肌层，进入腹膜后间隙，用腹膜后间隙分离食指，自治水囊导管放置，注水500ml800ml，为压迫止血，保持35分钟，洗手护士合作，2连接CO2气体，保持气压为12mmHg。腹腔镜下分离，腹膜后间隙扩大，首先寻找腰大肌，分离腰大肌和肾筋膜后层之间的

5、间隙。垂直切开肾筋膜和脂肪囊，找到了肾脏和囊肿，镜下囊肿表面蓝色。充分暴露囊肿壁后，在囊肿顶上开一个小口，将吸入器伸入囊内，吸出囊液，用钳子抬起囊肿壁，用超声波刀去除大部分囊壁，然后放入纱布处理囊肿基底。用分离钳直接取出手术标本。后腹腔小压力下降到5mmHg，活动出血和止血，手洗护士调节，3在腹腔镜下放置一个腹膜后引流管，取出后腹腔小CO2气体，拔下穿刺鞘，与巡回护士检查物无误后逐层缝合切口。术中并发症，(1)手术方法和相关并发症，使用封闭法建立起伏部时，起伏针和套管穿刺损伤腹腔内血管及器官。(2)气腹相关并发症、CO2积累引起高碳酸血症、气胸、皮下气肿、下肢静脉淤血、气栓等。(3)观察与手术相关的并发症、血管、器官、神经等；(4)环护士手术中的空气复元，了解手术中可能出现的相关并发症的临床表现，及时的发现，处理支持。术后清理，腹腔镜器械价格高，使用周期短，清洗时要拆下每个关节、腔隙清洗