腕关节病变的影像学诊断.ppt

1、平塘县人民医院影像科腕关节疾病影像诊断，概述，腕关节不稳定和骨折脱位的系统分析。为系统检查和诊断提供了示例。腕关节分析，当分析腕关节以发现可能的腕关节不稳定和骨折-脱位时，你应该回答以下问题：摄影位置标准？确定腕骨的排列和轴向异常非常重要。腕骨排列正常吗？腕骨的轮廓线应该平行，任何重叠都表示倾斜、脱位或骨折。三个腕骨弧是连续的吗？停用表明韧带断裂或断裂。腕骨的形状和轴向是什么？关注月骨、舟骨和头骨。异常形状表示有或没有错位的异常倾斜。标准解剖位置应显示尺侧腕伸肌腱槽(黄色箭头)位于尺骨茎突中部的桡侧。有时需要斜位，尤其是在观察大小多边形骨间隙时。解剖，腕骨：近柱(放射状):船，月亮，三角形和豆

2、形；远侧柱(放射状):大，小，头状，钩状。解剖结构、腕骨解剖结构和排列、腕骨附属骨的共同部分、腕骨解剖结构和排列、相邻腕骨、腕骨解剖结构和排列、近端腕骨、腕骨解剖结构和排列、远端腕骨、腕骨x光摄影、腕关节的前后位置；腕关节的横向位置；腕尺偏差；腕关节前后斜位。照片已设置，PA位置：手腕和肘部应与肩膀高度相同，尺骨和桡骨在此位置平行。降低臂的半径将穿过尺骨并使其相对缩短，因此不可能判断尺骨的长度(尺骨的正或负变化)。侧卧位：肘应内收，肩、肘、腕应在同一平面。在这个位置，横向位置正好垂直于前部位置，腕关节在后部和前部位置(正位置)。摄影的目的是观察腕部、掌骨近端、桡骨远端和尺骨的骨骼、关节和周围软

3、组织。观察儿童发育，了解骨龄。摄影位置：受试者坐在摄影床旁边，前臂伸直，手半握拳，手掌朝下，尺骨和桡骨茎突连线的中点位于摄影盒的中心。中心线：尺骨和桡骨茎突连线的中点垂直入射。照片显示了腕骨、掌骨近端和桡骨远端的正面图像。腕关节前后位置，中心线：尺骨和桡骨茎突中点。腕关节的前后显示、解剖学、钩骨、腕骨豆骨、月骨、三角骨、舟骨、头状骨、小多边形骨、大多边形骨、尺骨、桡骨、第一掌骨、第五掌骨、解剖学、解剖学、成人腕骨前位和侧位及舟骨蝶位片：1。舟状骨2号。新月形3。三角骨4。豆状骨5。多边形骨6。多边形骨7。头状骨8。哈马特9号。桡骨茎突10。尺骨茎突。第一掌骨基部12。舟骨结节，腕关节外侧位置，

4、摄影目的：观察腕骨和掌骨的近端。摄影位置：受检侧前臂直，第五掌骨和前臂尺侧靠近暗盒。尺骨茎突位于膜的中央。中心线：桡骨茎突垂直入射。照片显示：腕骨、掌骨近端、桡骨远端和尺骨的侧面图像，月骨清晰显示，其他部分相互重叠。中线：桡骨茎突。桡骨远端、月骨和头状骨形成一个关节并位于一条直线上。桡骨关节面与手掌侧成2-20度角(平均10度)。成人腕前后位和舟骨蝶位片：1。舟状骨2号。新月形3。三角骨4。豆骨5。大多边形骨6。小多边形骨7。头骨8。哈马特9号。桡骨茎突10。尺骨茎突。第一掌骨基部舟骨的远侧为多边形骨，后侧为三角形骨照片显示舟状骨沿长轴展开，舟状骨的形状、骨骼及其与其他骨骼相邻的表面清晰可见。

5、腕尺骨偏曲，成人腕前后位和舟骨蝶位(Stecher位)切片：1。舟状骨2号。新月形3。三角形4。豆骨5。大多边形骨6。小多边形骨7。头骨8。哈马特9号。桡骨茎突10。尺骨茎突。第一掌骨基部12。舟状骨结节摄影位置：检查侧前臂伸直，腕关节处于侧向位置，然后向外旋转，使手掌表面与暗盒成450度角。中心线：瞄准腕关节中部垂直入射。照片显示腕关节是倾斜的，清晰地显示出钩骨、三角骨和豌豆骨。不正确的定位将导致尺骨在前位和侧位显示相同的图像。如图所示，由于定位不正确，尺骨和尺骨茎突在两个位置完全相同。这个病人是月骨骨折脱位。倾斜位置：非常规位置，但是，它是唯一显示大的和小的多边形骨骼空间的位置。提示病变的

6、线索，骨性关节面之间的平行关系，软组织肿胀(矢状面)，提示病变的三个弧和一个纵轴的完整性，以及月骨倾斜或异常运动，提示腕骨韧带断裂。冠状位三弧，关节间隙：平行对称。第一个月关节间隙的宽度被用作参考，其他关节间隙被用作对照。腕关节间隙应小于或等于2mm。只有桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节。有必要观察桡腕关节、近端腕关节、中间腕关节、远端腕关节和腕掌关节。关节间隙、关节间隙和手腕间隙应两侧对称。如果皮质骨的边缘是连续的，关节应该是平行的。沿着皮质骨的边缘线追踪很容易找到这种平行关系。当骨的边缘不能以横向位置显示时，例如远舟骨和头侧骨之间的关节，它将不会显示这种平行关系。如果一个腕骨与

7、另一个腕骨不平行，就不应该平行。如果其他腕骨仍然相互平行，它们是正常的。上图显示月骨与头骨、月骨和三角骨异常重叠，而舟骨与之不平行。桡腕关节之间的间隙异常加宽，其他腕关节间隙平行对称。这是一个简单的月骨错位。关节间隙，腕骨弧，该弧是沿着舟骨、月骨和三角形的凸面的平滑曲线。该弧是其远端凹面的平滑曲线。弧形是靠近头骨和钩骨的曲面。腕骨弧形中断：弧形中断表示骨折或韧带断裂引起的半脱位或脱位。上图显示的是月形三角形连接处的弧形断裂。腕骨弧，在舟骨关节和月骨三角关节处中断(上图)。尽管圆弧有缺口，但它仍然是光滑的，可以认为是完整的。腕骨弧形，弧形中断：上图显示头部骨钩关节异常的阶梯状变化。测量腕侧片上腕

8、舟骨、月骨和头状骨的轴有助于判断腕骨的空间关系。舟骨轴：中轴：近极中点和远极中点之间的连接，通常很难区分；腹部切线：几乎平行于中心轴(图)。腕骨轴，月骨轴：穿过近端凸面和远端凹面中点的连线垂直于穿过月骨掌侧和背侧边缘的连线(左图)。月角(右):法线： 3060；可疑异常： 60 80。异常： 80，表明手腕不稳定。腕骨轴，头骨轴(左):穿过第三掌骨近端的凸面和头骨近端的中点的连线。头月角(右):正常：30，表示手腕不稳定。腕骨轴、不稳定的背侧嵌入部分或不稳定的背屈：嵌入部分是由月骨标记的腕骨的近侧行，意味着在近侧部分(腕关节的近侧部分：桡骨和尺骨)和远侧部分之间的部分，月骨角度为105，腕骨的

9、轴线，手掌侧的嵌入部分不稳定或手掌屈曲不稳定，即月骨过度向手掌侧倾斜(月骨径向角度-15-30)。大多数背屈不稳定是不正常的，而手掌屈曲不稳定是正常的变异，尤其是当腕关节很松的时候。腕骨的中轴、月骨的几何形状和月骨的几何形状是腕骨中最重要的环节：掌背：掌侧极宽，背侧极窄，矢状面呈楔形，楔形从桡侧到尺侧逐渐变得不明显。桡尺侧：它也是楔形的，桡侧比尺侧小。上述几何形状决定了月骨易于旋转到背侧和尺骨侧，并且月骨的形状在后部和前部是梯形的，其近侧边缘平行于远侧边缘。横向位置呈新月形。如果月骨倾斜，它就是三角形的。月骨是否脱臼不能仅仅通过这种形状的变化来判断，因为月骨的形状也会随着位置的变化而变化(图)

10、。可能是月骨错位伴倾斜或只是倾斜。不同体位的月骨形态、月骨脱位和月骨周围脱位：最常见的腕骨脱位。要点：哪个腕骨面向桡骨？如果头骨面向桡骨，月骨是倾斜的，那就是前者；如果月骨仍然面向桡骨，而头骨向背部移位，那就是后者。月骨形态、月骨脱位、月骨周围脱位、月骨脱位：额片显示舟骨和月骨关节间隙消失，腕关节弧形不连续；侧位片显示桡骨远端关节面与月骨不平行，月骨倒置，就像香蕉或橘子直立，向前突出并移位。其他腕骨处于正常位置。月骨形状，月骨周围脱位：正射影像显示M形腕掌线和腕骨弧不连续，腕骨角为140(130)；侧位片显示月骨与桡骨的相对位置正常，月骨远端的凹关节面为空，其他腕骨一起向后移动，类似于月骨后上

11、方的托。月周脱位常伴有舟状骨骨折，此病例也显示舟状骨横向骨折。月骨形状，舟骨形状：当腕关节移动时，舟骨形状会改变。如果腕关节是尺骨或向后延伸(舟状骨的尺骨偏离)，舟状骨将变长并填充桡骨茎突和拇指基部(主要是多边形骨)之间的间隙。伴有背屈、尺骨偏斜、舟状骨形状、腕关节径向偏斜或屈曲，舟状骨会缩短并向手掌侧倾斜，显示印戒征。桡偏，印戒征，屈曲，舟状骨形状，舟状骨骨折。舟骨是最大的腕骨在近排，稍微凸起和弯曲到近侧，其手掌表面粗糙和凹陷。舟状骨是腕关节的重要部分，被桡骨和腕骨包围，80被软骨覆盖。营养血管从腰部和结节进入，血流方向由远至近分布。当手腕向后弯曲时，它会轻微偏斜，桡骨后缘的茎突会切断舟状骨

12、并导致舟状骨骨折。舟状骨骨折，测量，a .径向纵轴b .径向纵轴的垂直线c .桡骨远端关节面的切线d .尺骨远端关节面的水平线a .桡骨的倾斜角b .桡骨茎突的长度c .尺骨茎突的长度a .法线为1535。如果这个角度改变，表明桡骨远端骨折或腕关节脱位。正常818毫米，桡骨茎突比尺骨低11.5厘米。如果长度发生变化，则表明桡骨远端骨折。正常是28毫米。如果长度发生变化，则表明尺骨茎突断裂或过长(尺骨茎突撞击综合征)，尺骨变异阳性，尺骨变异阴性，尺骨变异，男性-44Y，慢性严重腕部尺骨疼痛。尺骨茎突长约10毫米(箭头)，月骨和三角之间的空间狭窄且退化(箭头)。尺骨茎突撞击综合征，舟状骨，月骨切线

13、，月骨三角切线，尺骨远端关节面，马德隆畸形，月骨密度不均匀增加，形状不规则，变平，纳特拉斯腕骨高度指数约为1.35(1.52)。本例中，尺骨和桡骨骨折(尺骨远端超过桡骨2毫米以上)引起正尺骨变异，月骨骨坏死由尺骨和桡骨撞击综合征引起。月骨缺血性坏死只有在多发性硬化大于1/4SD时才能诊断为半脱位。尺骨半脱位的最大宽度；RUD:桡尺背侧连接；桡尺掌侧连接线；标准差：乙状结肠切口的直径；u:尺骨；半径。p:背面；甲：手掌侧。(注：扫描时，肘关节伸展，前臂向前或向后旋转至最大程度)，Nakamura对桡尺远侧关节半脱位的CT诊断(CT横断面)，a. M形腕掌线B .腕骨弧(Gilula线)，如果显示腕骨弧不连