脑血管造影(解剖及影像表现).ppt

1、脑血管造影，解剖与成像，解剖与成像，主动脉弓及其分支，主动脉弓上的主要分支，1。无名动脉(头臂干)，2。左侧颈总动脉，3。左锁骨下动脉，无名动脉，1。主动脉弓最大的分支凸面，长45厘米。2.从右后外侧气管到右颈总动脉和右锁骨下动脉。3.右颈总动脉从头臂干发出后，在胸锁前段平面内向后向外上升。在颈动脉空间走到头侧。在C4或C5平面，分为右颈外动脉、右颈内动脉、左颈总动脉，直接起源于主动脉弓，也可由无名动脉和左锁骨下动脉变异而来。1.它被直接送到主动脉弓。2.其主要分支为左椎动脉、左甲状腺干、左肋颈干。3.躯干向左上肢供血。4.当双侧锁骨下动脉严重狭窄时，不仅会造成上肢缺血，还会造成严重的狭窄。造

2、成椎基底动脉供血不足。主动脉弓2。无名动脉3号。左锁骨下动脉4。右锁骨下动脉5号。右侧颈总动脉6。左颈总动脉7。右颈外动脉8。左颈外动脉9。右侧颈内动脉，10。左颈内动脉11。右椎动脉12。左椎动脉13。右乳房内动脉14。左侧乳房内动脉15。右侧甲状腺干16。左侧甲状腺干17。左肋颈干，早期动脉，略左前斜位，1。主动脉弓2。头臂动脉(未知动脉)3。左侧颈总动脉4。左锁骨下动脉5 7。左椎动脉8。左侧甲状腺干9。左右胸内(内乳)动脉10。右侧甲状腺干11。右锁骨下动脉12。右肋干，主动脉弓变异，左椎动脉直接起源于主动脉弓1。无名动脉2号。左颈总动脉3。左椎动脉4。左锁骨下动脉。右锁骨下动脉直接起

3、源于主动脉弓1。右侧颈总动脉2。右锁骨下动脉3。左颈总动脉4。左锁骨下动脉5。右椎动脉、无名动脉和左颈总动脉共干1。无名动脉2号。左颈总动脉3。左锁骨下动脉4。右颈总动脉、左颈总动脉起源于无名动脉，左椎动脉直接起源于主动脉弓。主动脉弓左前斜血管造影显示左椎动脉直接起源于主动脉弓。主动脉造影(动脉期，左前斜位)显示头臂干和左颈总动脉(见箭头)起源于同一个地方。主动脉造影(动脉期，左前斜位)显示头臂干和左颈总动脉(小箭头)起源于头臂干(大箭头)。在正常变异中，只有两条大血管与主动脉弓分离。主动脉弓左前斜血管造影显示，左右颈总动脉分别起源于主动脉弓。右锁骨下动脉是在左、右颈总动脉和右锁骨下动脉发育的

4、晚期形成的，右锁骨下动脉是迷走神经性锁骨下动脉。主动脉弓左前斜血管造影显示左右颈总动脉起源于同一主干，右锁骨下动脉为迷走神经锁骨下动脉。颈动脉系统，颈动脉造影的标准姿势是前位和侧位，其中侧位更重要。每侧的颈总动脉在颈4处分为两个终末分支，即颈外动脉和颈内动脉。分支的高度从舌骨到胸部各不相同。变异通常是双向的。分叉前的颈总动脉无命名分支，但在正常变异中，甲状腺上动脉、咽升动脉、甲状腺下动脉、枕动脉和椎动脉均可从颈总动脉分出。颈外动脉是颈总动脉的一个小分支。颈外动脉的主要供血区域是面部、头皮、耳朵和鼻咽、上颈部和脑膜。颈内动脉是颈总动脉的一个大分支，向后向内延伸，进入颅后的分支是大脑前动脉和大脑中

5、动脉。实习生的第一部分甲状腺上动脉：它是颈外动脉的第一个前支，从颈外动脉的前壁开始，向前、向下和向内延伸，并进入甲状腺的上极。甲状腺染色可见于血管造影的实质性阶段。(上图5，下图1)，舌动脉：它是颈外动脉的第二前支，起源于颈外动脉的前内侧壁，位于甲状腺上动脉之上。大部分与颈部3水平，并低于下颌角。它主要为舌、咽和颌下腺供血。侧位摄影是最好的观察。(下图2)，面动脉：它是颈外动脉的第三前支，也称为上颌外动脉。它从颈外动脉的前壁升起，然后在下颌骨周围向下弯曲，并向上穿过脸颊。大部分表面都有血液供应。约10%的患者有面动脉和舌动脉。(上图与舌动脉共享主干，下图3)，咽升动脉起源于颈外动脉的后壁或中壁

6、。这条动脉很细，在颈内动脉和颈外动脉之间向上延伸。最佳投影角度是侧位片。主要供应咽部肌肉、脑膜、神经和鼓室。(下图8)，枕动脉：起源于颈外动脉后壁。它供应枕骨肌肉、皮肤和硬脑膜，并通过颈动脉-乳突动脉向岩骨供血。(上图5，下图9)，颞浅动脉：该动脉是颈外动脉的浅终支。它供应头皮前2/3和面部外上部皮肤，与枕动脉和耳后动脉广泛吻合，并供应头面部皮肤。(下图6)，耳后动脉：起源于颈外动脉后壁腮腺区。主要供应耳廓内表面、耳后头皮和腮腺。(上图c，下图7)，颌内动脉：它是颈外动脉的深终支。从下颌颈部开始，向前向上，分为15支动脉，如脑膜中动脉、颞深后支、腭降支、蝶腭支、眶下支和颞前升支。血供范围大，包

7、括鼓室、中耳、大脑镰、硬脑膜、眶板、颞肌、咬肌、颊肌皮、副鼻窦、上颌骨、牙槽等。(上图显示其分支，下图4)，颈内动脉，颈内动脉：双侧颈内动脉供应两个半球的大部分血液。目前，对于颈内动脉的分割还没有统一的命名方法。这里我们介绍一下布特希尔分割法和费歇尔分割法，布特希尔分割法(ICA)分为7段，第一段(C1)称为颈段，而C1段分为颈动脉球和升段。颈动脉球，也称为颈动脉窦，是颈内动脉的起始部分，在正常情况下，颈内动脉局部扩张，略厚于颈总动脉。颈部的上升段延续到颈动脉窦并延伸到颅底。第二段(C2)称为岩段。C2是在颈动脉管中运行的颈内动脉的一段，其被分成两个子段，即垂直段(或上升段)和水平段。两个节段

8、的连接称为膝(在下图中很容易观察到颅入口)，第三个节段(C3)称为破裂孔节段。C3很短，从颈动脉管的颅内端开始。它分为三个子部分，即后上升部分(垂直部分)、水平部分和前垂直部分。两个连接处称为后膝和前膝，第五段(C5)称为床突段，C5段为颈内动脉最短段。它始于近端硬脑膜环，止于远端硬脑膜环，在此处颈内动脉进入蛛网膜下腔。第六段(C6)被称为眼段。C6段起始于远端硬脑膜环，终止于后交通动脉开口的近端侧。这部分的前壁发出眼动脉，眼动脉是进入颈动脉后颈内动脉的第一个分支C 2段：颈内动脉从前床突下的海绵窦穿出，向后进入蛛网膜下腔的段称为池段，其额膜上有密集的点。C1段：颈内动脉在后床突附近向上向前弯

9、曲形成后凸，故称后膝段。1条脉络膜前动脉、2条后交通动脉、3条眼动脉、4条垂体上动脉、5条三叉神经动脉、6条垂体下动脉、7条脑膜背动脉、8条小脑幕动脉、9条听动脉和颈内动脉分支。较大的分支是眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。眼动脉1条；2条后交通动脉；3大脑后动脉(这是基底动脉的分支)；4大脑中动脉；5大脑前动脉、眼动脉、眼动脉：是颈内动脉从海绵窦出来后的第一个大分支，起源于C 3段或C 2段的过渡段，偶有脑膜中动脉。从后向前，它呈波浪形运行，并通过视神经管进入轨道。眼动脉有许多分支。眼动脉的部分分支与颞前动脉和脑膜中动脉的分支重合，是颈内动脉和颈外动脉的重要吻合血管。

10、大脑前动脉包括前交通动脉、胼胝体周围动脉及其分支，起源于颈内动脉，走行于胼胝体沟，其分支分布于大脑内侧上缘和大脑半球外侧。主要向额顶叶内侧表面、尾状核、基底神经节、胼胝体和额叶底部供血。根据费歇尔分类法，大脑前动脉分为五段，A 1段：它是大脑前动脉至前交通动脉的一段，向前和向内延伸，穿过视神经和视交叉至中线。在正片上，它从外到内水平延伸或略微弯曲。侧位片上的轴向投影与大脑中动脉重叠，这是不清楚的。A 1段的向上运动通常提示鞍区占位性病变。A 2切面：胼胝体前交通动脉至膝关节下部的切面，在侧膜上从下背部至上前方，略呈S形。正片显示它沿中线垂直上升，所以它也被称为垂直剖面。A 3节段：由额极动脉和

11、A 2节段界定，在侧位片上沿胼胝体膝部向后弯曲成凸弧形。正影片沿着中线向上放映。A 4和A 5段：大脑周围动脉干。在外侧切片上，它沿着胼胝体的上缘呈弧形。分布于额叶的部分为A 4节段，分布于顶叶的部分为A 5节段。左颈内动脉的颅内部分在正射影像中成像，而左大脑前动脉(指向左箭头)被显影，造影剂穿过前交通动脉并进入右大脑前动脉(指向右箭头)，这使得右大脑前动脉也显影。大脑前动脉的一个重要分支，(1)眶尖动脉(也称为嗅动脉、额底动脉、眶动脉):它从A 1段或A 2段开始，侧位片显示它沿前颅窝向前，可与眼动脉平行或相等。正片显示它向下和向外。嗅球、直回和眶回的血液供应。图1，(2)额极动脉：它始于A

12、 2和A 3的交界处，沿着大脑半球的内侧向上向前延伸，并向前额回的内侧和外侧供血。正片显示它向外向上延伸。额叶占位性病变的鉴别具有重要意义。(图-2)，(3)斑蝥周动脉：从A 3段开始，是斑蝥周动脉的一个大分支。侧位片显示其主干和分支沿棘周动脉的弧度分散分布。在正面的胶片上，它沿着大脑的中线向上，它的末端是fo大脑中动脉，大脑中动脉的一段，(根据费歇尔分类，其主干和分支分为5段)，和M1段：它是大脑中动脉的一段，从大脑的起始部分延伸到大脑的外侧裂，它从内向外显示水平方向，也称为水平段， 长度约为14.16米。M2段：位于大脑外侧裂深部，M 1段后岛叶表面的一段，又称外侧裂段或岛叶段。 横向位置

13、从前到下、从后到上倾斜。在正位置，它是凸面朝外的圆弧。M3段：额升动脉(蜡平台动脉)起源于M 1的末端或M 2的近端。前一分支称为前额动脉，后一分支称为前中央沟动脉。它沿着岛叶表面上升，向外转向并分支，分布在额顶叶的凸面上。正投影胶片显示，它先向上，然后突然向外，转折点称为横向裂纹点。M4段：即顶后动脉和角回动脉。在侧位片上，这两条动脉呈波浪状向后和向上延伸。顶端后动脉最高。M5段：包括颞前动脉、颞中动脉和颞后动脉，穿侧裂后分布于颞叶外侧，向颞上回、颞中回和颞下回供血，侧位片为后下方向，正面片为侧下方向。大脑中动脉的主要分支，1条眶额动脉，2条颞前动脉，3条额前动脉，4条中央前动脉，5条中央动

14、脉，6条顶前动脉，7条顶后动脉，9条颞后动脉，10条眼动脉，11条后交通动脉，12条脉络膜前动脉，13条侧群香菇动脉，(1)大脑中动脉在M 1段的分支如下：(1)约3 6条香菇动脉呈波纹状向上延伸，可清晰地显示在额片上。基底神经节和邻近组织的血液供应。2)眶额动脉：起源于M 1段的远端，由于投射，m1段在额膜上向外向下延伸，在侧膜上向前向上延伸。它是额叶外下部的血液供应分支。3)额动脉：起始于M 1段，可与眶额动脉或颞后动脉共同存在。侧位为前后位，血供在颞叶外侧。豆静脉动脉(左图三角箭头所示)，M2段的分支如下：1)额升动脉：它在主干起始后分为2 3个分支，呈蜡台状向上走行，前一分支向额下回和

15、额中回供血，后一分支向额下回的脑盖供血。2)中央沟动脉：在中央沟内运行，向中央前回和中央后回供血。3)心尖动脉：分为前、后两个分支。顶前动脉起源于中央沟动脉，在中央沟后部延伸，并向中央后回、中央沟上部和顶叶前部供血。大多数顶后动脉与顶前动脉或角回动脉共用同一主干，并向顶下小叶和上边缘回供血。4)角回动脉：起始于大脑中动脉的中后部，穿过外侧裂的后端，穿过角回，分布于颞上回、上缘回、角回和枕叶前上部。5)颞后动脉：起源于大脑中动脉后部，穿过外侧裂，分布于颞上、颞中、颞下回。侧位片显示向后和向下行走。外侧裂点(萨斯喀彻温点):即大脑中动脉从外侧裂沟到脑表面的弯曲点，相当于颈内动脉造影术正面x光片上的M 2段顶部。外侧裂点与颅骨内板的距离为3.4厘米。它位于中点椎基底动脉系统，双侧椎动脉是锁骨下动脉的第一分支，起源于锁骨下动脉的后上壁，进入第六颈椎的横突孔，在颈椎两侧上行，从颈部