脑积水的影像诊断.ppt

1、脑积水，脑积水定义：脑积水是指因脑脊液发生和吸收不平衡而引起的脑室扩大。脑萎缩也可以扩大脑室，但与脑积水不同，除了因脑实质减少而扩大脑室外，蛛网膜下腔也会扩大。(David assell，Northern Exposure，美国电视电视剧，大脑)，脑脊液是侧脑室、第三脑室、第四脑室的脉络丛分泌，每天分泌约500毫升，脑脊液循环总量约150毫升，通过脑脊液经脑室系统，尾部侧通过帐幕裂孔和大脑表面的脑脊液，经膜的蛛网膜颗粒吸入静脉系统。(被蜘蛛膜粒子吸收的脑脊液，脊髓的蛛网膜下腔绒毛也吸收了一部分，前者估计为4/5，后者估计为l/5。)，脑脊液是脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管中的无色透明液体，包

2、含各种浓度不同的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞，pH为7.4，功能上相当于周围组织的淋巴。第四脑室正中孔，中脑管，直动，脑蛛网膜，蛛网膜颗粒，硬脑膜，侧脑室脉络丛，上矢状窦，室间孔，交叉池，发间，各脑室脉络丛，脑积水的原因，先天性畸形感染出血肿瘤其他，1)感染2)感染3)出血4)肿瘤5)其他，先天性畸形：中脑导管狭窄，膈形成或闭锁，室间孔闭合畸形(第4脑室正中孔或侧孔闭合症)，出血：颅内出血后发生的纤维增生、产伤颅内出血吸收不良等。肿瘤：可以阻止脑脊液循环的部分在第四脑室附近或脉络丛乳头状瘤中多见。其他：部分遗传性代谢疾病、分娩期和新生儿窒息、严重维生素A缺乏等。脑积水的分类，交通性

3、脑积水阻断性脑积水正常压力性脑积水对象性脑积水外部性脑积水，交通性脑积水是指大脑表面脑脊液吸收受阻。比较共性是指脑室系统内的脑脊液循环受阻。在第四脑室出口前(包括第四脑室出口)堵塞的情况下，称为阻塞性脑积水或非感染性脑积水。关闭发生在第四脑室出口后，称为交通性脑积水。与临床表现及病理变化的年龄、病理轻重及疾病的长度有关。胎儿先天性脑积水是多种情况，出生后脑积水可能出现在任何年龄，大部分出现在出生6个月后。年龄小的患者颅骨不结合，头骨容易变大，因此颅内压升高的症状较少。脑积水主要表示婴儿出生后几周或几个月，颅骨快速，进行性大。正常婴儿在头6个月中每月增加1.2-1.3厘米，本证为2-3倍，头部圆

4、，前额突，前额突，头部圆顶异常大，前面隆起扩大，颅骨缝隙分离，头骨变薄，甚至变得透明，叩诊为“碎水壶声”病儿精神萎缩，抬不起头，严重的人可能伴有脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、四肢瘫痪、智能障碍等。婴儿的头骨增大了对象性，因此头痛、呕吐和视神经乳头水肿都不明显。，创伤性脑积水有急性和慢性的急性急性和慢性的急性急性急性分支性，受伤后两周内，我们收集的最短的慢性成形可能是创伤后36周或数月，甚至几年，创伤性脑积水的原因。蛛网膜下腔出血后，血细胞及随后的纤维化会堵塞脑脊液流，引起脑积水。基底、蛛网膜颗粒的粘连和梗塞(阻塞性脑积水)或红细胞堵塞蛛网膜颗粒，妨碍脑脊液吸收(交通性

5、脑积水)(图1)。此外，脑出血会导致脑脊液、小脑或脑干血肿阻断脑脊液引导水管和第四脑室的流动等脑积水(图2，3)脑凸闭合性脑积水。图1外伤后19日，蛛网膜下腔出血，广泛的脑挫裂伤，左颞叶骨折，脑积水，图2半前创伤，左颞颅亚急性硬膜下血肿，脑镰下疝，脑积水，图35月前车祸外伤，左大豆状核区域血肿吸收后脑局灶软化及CT和MRI被公认为诊断脑积水的可靠手段，都比非创伤性脑不良手术更直观，并且都知道脑室扩大，可以区分脑积水的原因、分类和其他原因。比较CT和MRI时，MRI可以进行高分辨率的冠状面、矢状面、横扫描，特别是枕状凹。因为丘脑扫描能更好地显示中脑水管，不考虑颅骨赝像。CT和MRI横断面诊断正常

6、人两侧侧脑室前角端之间的最大距离应渡边杏超过45mm，两侧尾状核边缘之间的距离为15mm，最大25mm以下，第三脑室宽度为4mm，最大6mm以下，第四脑室宽度为9mm。另外，可以通过两侧脑室前角间距和最大颅内横经的比例判断是否有脑积水。正常人的比例低于25%，脑萎缩者常达40%，但低于60%，阻塞性脑积水常大于45%，可达55%以上。CT表现梗塞异常脑室异常扩大，下平面脑室缩小，脑骨浅裂或消失，可以看到相应的肿瘤、出血等。4脑室平面封闭：最常见的喉镜肿瘤，成人听觉神经官能症，血管母细胞瘤，转移瘤等。儿童星形细胞瘤、髓母细胞瘤和脑室内出血铸型也可能引起脑积水。CT表明，脑室的压力变形变位、三脑室

7、及双侧脑室扩大，出现中脑导管。中脑导管平面闭是先天性脑积水最常见的，主要是中脑传导先天闭合或狭窄，其次是炎症或脑干肿瘤。CT显示，三脑室、双侧脑室扩大，四脑室减少。三脑室最常见的是丘脑及基底节区血肿，丘脑区域，松果体区域肿瘤，CT为三脑室压缩变形，移位，双侧脑室扩大，脑室缩小，侧脑室平面梗塞：最常见的是脑室血肿，室管膜瘤。CT显示一侧的外侧脑室扩大，往往是由于那边的盲眼孔堵塞而引起的。脑积水和脑萎缩鉴别要点：1，脑积水引起的脑室扩大是中心性扩张，脑室壁扩张，张力大。侧脑室前角及三脑室呈气球状。脑萎缩脑室保持一致性、无张力、原始形态，三脑室横切显示出“变化”。2、脑积水脑沟浅或消失后，脑池不会增

8、加。脑萎缩脑骨与脑室成比例扩大，特别是侧裂、纵裂、中央沟扩大，脑桥明显增大。Gado评分方法侧脑室轻微扩大1侧脑室中间扩大2侧脑室重症扩大3侧脑室正常0 3脑室扩大2个脑区正常0脑区扩大2个测量结果为3分钟脑积水，脑室系统解剖变异及脑积水1)透明隔室又名第5脑室，正常胎儿4个月，原始透明隔室内形成中间间隙，分离的小叶，小叶间隙称为透明隔室有人认为，虽然通过内冲脑脊液、孟氏洞与侧脑室相通(但不参与脑脊液系统的循环2)，但双侧壁平行，出生后2个月，双侧透明隔板融合，透明隔板消失，但到成年为止，12%仍然存在。(阿尔伯特爱因斯坦，美国电视电视剧)，2)透明隔膜囊肿是指平行于两面墙的透明隔膜发生囊性扩

9、张。大的人会堵塞孟氏洞或包括第六脑室在内，导致一侧或两侧脑积水，使侧脑室不对称增大，林爽症状类似胶体囊肿，导致头位间歇性头痛，呕吐，高骨压力，甚至发作。3)第六脑室(Verga腔)也称为穹窿型腔，通常第五脑室向后延伸，均与第五脑室共存，4)中帆腔位于海马联合下，其上有第六脑室，脑积水相关疾病1)蛛网膜囊肿2) Dandy前者由于胚胎发育问题，也被称为真性蛛网膜囊肿，在儿童身上可以看到很多。后者由创伤、炎症引起的蛛网膜囊肿广泛粘连，也称为假性蛛网膜囊肿，DandyWalker综合征在脑室中，也称为侧孔先天性闭塞。指先天性后脑发育畸形。扩大的会厌具有帐篷、横窦、窦环的高位，蚯蚓未发育或发育不全，第四脑室极度扩大，形成几乎填满后宫的巨大囊肿。发病原因还不清楚。最简单的解释是胚胎发育中第四脑室出口开放失败。第四脑室出口开放时间妊娠1620周，窦环在第12周达到正常位置，6周开始引发脉络膜神经丛牙齿脑脊液，因此部分作者认为DandyWalker畸形发生在妊娠前12周，牙齿时第四脑室出口尚未形成，通过脑脊液渗透通过第四脑室的耳膜离开脑室。目前被接受的是第四脑室正常膜通透性损伤。死者无脑畸形的原因还不清楚。大部分学者由于胎儿胚胎期颈内动脉未发育或发育不