路径实施方案 文档

1、宜章县中医院(中风科)临床路径工作实施方案为进一步提高脑卒中专科医师医疗护理工作的计划性和预见性，促进医院可持续发展，降低医疗费用，规范医疗行为，提高服务质量，合理控制费用，减轻患者经济负担，提高医疗护理质量和患者满意度，根据卫生部和湖南省临床路径管理相关文件精神，结合我科实际和专业特点，制定我科临床路径工作实施方案。第一章是临床路径的组织与管理首先是建立临床路径实践小组：组长：杨主任医师；:成员：李德良、胡、黄友建、李婷、肖华明、胡桂芳、邓艳春、姚。第二条实施小组由实施临床路径的本科室主任任组长，本科室医护人员和相关部门人员为成员。临床路径实施小组应当履行以下职责：(一)负责临床路径相关数据

2、的收集、记录和整理；(二)负责提出科室临床路径疾病选择建议，会同药学、临床实验室、影像学和财务部门制定临床路径文本；(3)结合临床路径的实施，提出修订临床路径文本的建议；(4)参与临床路径实施过程和效果的评估分析，根据临床路径实施的实际情况，合理调整科室医疗资源。第三条医师实施临床路径的职责：1.决定患者是进入还是退出临床路径。2.执行临床路径表上的治疗项目。3.评估进展。4.分析变化。第四条实施小组设病例管理员，由临床科室副主任或质量控制员担任。案例管理员履行以下职责：(一)负责实施小组与管理委员会、指导与评估小组之间的日常联络；(2)领导临床路径文本的起草；(三)指导日常临床路径诊疗项目的

3、实施，指导主治医师分析和处理患者变异，加强与患者的沟通；(4)根据临床路径的实施情况，定期总结分析本科医务人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。第二章是临床路径的发展和制定第五条科室一般应根据以下原则选择实施临床路径的疾病：(一)常见病、多发病；(二)治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中的变异相对较小；(三)结合本专业实际，参照卫生部和国家中医药管理局制定的临床路径，并推荐疾病的参考文本。第六条临床路径诊疗项目包括医嘱和非医嘱。医嘱应遵循循证医学原则，参照卫生部颁布或相关专业学会(协会)和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检查、检查

4、、处置、用药、手术等。非医疗命令包括健康教育指导和心理支持。第七条科室应根据本科室的实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程所需的时间，包括主要诊疗阶段的总时间和时间范围。循证医学的应用应该基于经验证据，如果没有经验证据(二)临床路径的主要内容、实施方法和评价体系。第十条临床路径一般按照以下程序实施(流程图见附件4):(一)主治医师完成患者的检查和诊断工作，并会同科室病例管理员对住院患者的入院临床路径进行评估；(2)符合入院标准的，按照临床路径确定的诊疗流程进行诊疗，按照医生版的临床路径表发放诊疗项目，向患者介绍住院期间提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；

5、(3)相关护理组在向患者介绍医院时，会向患者详细介绍诊疗服务计划(包括术前注意事项)和需要协调的内容；(4)主治医师应与病例管理员一起，根据诊疗项目的完成和病情的变化，分析处理当天的变化，并做好记录；(五)医生临床路径表中的诊疗项目完成后，执行人(责任人)应在相应的签名栏中签名。第十一条进入临床路径的患者应具备以下条件：诊断明确，无严重并发症，能够按照临床路径的设计流程和预计时间完成诊疗项目。第十二条进入临床路径的患者发生下列情况之一时，应当退出临床路径：(一)在实施临床路径过程中，患者出现严重并发症，需要改变原治疗方案的；(二)在实施临床路径过程中，患者因需要出院、转院或改变治疗方式而需要退

6、出临床路径的；(3)发现患者因错误诊断而进入临床路径；(四)其他严重影响临床路径实施的情形。第十三条本科室建立应急预警值管理制度。预警值是指患者在实施临床路径过程中出现的严重异常情况，处于危险的边缘，应给予有效的干预措施和迅速的治疗。第十四条临床路径变异是指患者在按照临床路径接受治疗的过程中偏离临床路径程序或偏离临床路径的现象。变异的处理应遵循以下步骤：(1)记录。责任医师应及时在医师临床路径表中记录变异情况，记录应真实、准确、简洁。(2)分析。主治医师应与病例管理员交换意见，共同分析变异原因，制定治疗措施。(3)报告。主治医师应及时向实施小组报告变异原因和治疗措施，并与本科相关人员交换意见，

7、提出解决或纠正变异的方法。(4)讨论。对于比较常见的变异，我们可以组织部门内部讨论，找出变异的原因，并提出处理建议；也可以通过讨论和查阅相关文献来探索解决或纠正变异的方法。临床路径的复杂和特殊变异应报告医务部，组织相关专家进行重点讨论。第四章临床路径的评价和改进第十五条实施小组应每月定期统计疾病评估相关指标的数据，并向医院指导评估小组报告。医院指导评估小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评估分析，并提出质量改进建议。临床路径实施小组应根据质量改进建议制定质量改进计划，并及时上报医院指导评估小组。第十六条医院定期开展临床路径实施过程和效果评价。第十七条临床路径实施的过程评价包括：相关制度的制

8、定、临床路径的制定、临床路径的实施第十九条非手术患者临床路径实施效果评价应包括以下内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药费、医用耗材费用、患者转归、健康教育意识、患者满意度等。第二十条科室应加强临床路径管理与信息系统的衔接。第五章工作要求第二十一条提高认识，加强领导。实施临床路径管理是公立医院改革的重要内容之一，是医院规范服务行为、节约医疗资源、降低医疗费用的有效切入点，也是我院今后医疗质量管理的核心工作。本科科室要充分认识开展临床路径管理试点工作的意义，严格按照医院工作计划要求，加强组织领导，加强宣传培训，认真组织实施，做好评估工作，确保各项试点工作顺利开展

9、。第二十二条要落实责任，争取实效。本科室应结合工作实际，精心选择有代表性的专业疾病，根据卫生部和国家中医药管理局颁布的临床诊疗指南、临床技术操作规范、国家基本药物目录各种疾病的临床路径，制定详细的计划，确定具体的工作目标和实施步骤，严格落实本科室医务人员的工作职责，严格奖惩，做到指标到位，责任到人。加强对本科生工作情况和效果的检查、监督和考核，并将其纳入科室主任和本科生的医学绩效考核，确保试点工作的实际效果。第二十三条积极探索，及时总结。临床路径管理是一种全新的管理模式，省内外可供借鉴的成熟经验不多。本科科室要努力学习，深入学习，加强沟通，大胆探索，勇于创新，不断总结，及时研究解决工作中遇到的

10、困难和问题，为临床路径管理体系和长效机制的研究和建立积累宝贵经验。2012年4月6日附属高中风专业：缺血性中风与出血性中风的临床路径形式缺血性卒中(脑梗死)的临床路径2012年月姓性爱性爱年龄。住院人数时间执行者入场路线急诊室门诊部转专业转院期间入学的第一天目标指标确认诊断、评估病情并选择治疗方案主要的诊断和治疗工作询问病史并做体检。2.收集中医四诊信息3.神经损伤程度评估、风险评估、溶栓应用评估等。4.康复功能评估：综合评估表(包括布鲁恩斯特罗姆评分、改良阿什沃什法、饮水试验、失语症筛查)、日常生活能力评估、智能认知评估(MMSE、HRSD、HRSA)。5.阅读成像结果并确认诊断：初步诊断：

11、中医诊断：缺血性中风中脉脏腑关闭综合征并消除它风痰阻络痰热解表气虚。气虚血瘀痰热内闭阴虚风动痰清窍痰、浊、瘀等：受风和火干扰其他：西医诊断：脑梗死急性期恢复期后遗症期大面积腔隙性多发性短暂性脑缺血发作其他：皮质分区(顶叶枕叶颞叶额叶)桡骨冠基底神经节小脑脑干其他：鉴别诊断：(1)中医辨证分型：外来厥综合征痉挛综合征弛缓综合征癫痫综合征、口腔出血和中风(2)西医鉴别诊断：脑出血脑肿瘤其他：6.告知患者及其家属他们的病情、检查、治疗计划、注意事项和预后，并在上面签字。7.写第一个字母(3)视情况而定：吸氧口腔护理褥疮护理必要时吸痰留置胃管及鼻饲(胃肠减压)留置尿管及外用无菌引流袋会阴护理翻身拍背体

12、位良好动静脉导管护理。2、重病或危重通知3.吃喝：(1)形式和方式：一般食物半流全流鼻饲禁食(2)营养：普通饮食低盐低脂糖尿病饮食管饲饮食其他：4.监测：可以对重病患者进行集中监测根据病情监测：t、p、r、BP、SPO2、意识、瞳孔、出入记录。5、中医辨证：风痰阻络；气虚血瘀；阴虚风动；痰瘀互结；受风和火干扰；痰热，肠实；痰热内闭；用痰清头脑；生命力被击败；其他口：6、口服中药汤剂风痰阻络-口镇方白丸子/口化痰通络/口解瘀丹/口板下白术天麻汤和桃红四物汤加减羊；气虚血瘀补阳还五汤；阴虚风-口镇肝熄风汤/口玉音通络汤/口作归丸和地黄饮子；浊瘀血半夏白术天麻汤加减；风火扰-天麻钩藤汤/口陵椒钩藤汤

13、；化痰清热-口桃仁承气汤/口杏楼承气汤/口大承气汤；痰热内闭-口服羚羊角钩藤汤加减/口服羚羊角汤加口服或鼻饲安宫牛黄丸；痰浊为清-地坛汤加减/地坛汤内服结合或苏合香丸鼻饲加减；元气亏损-参附汤/和生脉散。痰瘀互阻-熊丹中峰汤其他：7.静脉滴注中药制剂血塞通针丹参针疏血通针天麻素针川芎嗪针醒脑针灯盏细辛血栓通红花针其他：8.口服中成药(1)醒脑再造丸脑得生步长脑心通大活络胶囊安宫牛黄丸(2)自制特效药：熊丹中峰丸熊丹中峰颗粒其他：9、西医治疗(包括基础疾病治疗):(1)抗脑水肿和降低颅内压治疗(选择1-2种颅内高压):甘露醇甘油果糖速尿糖皮质激素(2)抗血小板聚集疗法(选择一种):阿司匹林奥扎格雷(3)神经营养疗法(选择1-2种):甲钴胺维生素B1其他:(4)脑保护治疗(可根据情况选择):神经节苷脂甲氯芬酯吡拉西坦乙酰谷氨酰胺胞磷胆碱依达拉奉(5)改善循环疗法(选择一种)